En nuestra consulta de enfermería de tratamiento de lesiones en la piel y pie diabético, nos encontramos con frecuencia depósitos de sales, llamadas comúnmente “piedras en las úlceras”, recibiendo también el nombre técnico de calcificación distrófica o calcinosis cutis.

Estas “piedras” en las úlceras de miembros inferiores son depósitos de sales de calcio (calcificaciones distróficas), materiales duros que aparecen en úlceras crónicas que actúan como cuerpo extraño, retrasando la cicatrización y causando dolor. Requieren de desbridamiento mecánico, quirúrgico o tratamiento con apósitos húmedos para su eliminación y poder mejorar así la lesión en la que aparecen.
Suele aparecer en lesiones crónicas (venosas, por presión, diabéticas), que además padecen de inflamación e infección repetida, así como en tejido dañado o muerto.

1. ¿Qué son y por qué ocurren? 1-4

La calcificación distrófica, como su nombre lo dice, se refiere a la acumulación anormal de sales de calcio en el tejido muerto o dañado de una úlcera, sin que haya un problema metabólico general.

Estas actúan como cuerpo extraño, por lo que retrasa la evolución favorable de la lesión, provocando inflamación y dolor intenso.

Fragmentos de calcio extraídos con pinzas del lecho de una lesión. CMUC

Habitualmente se adhieren al lecho de la herida y se ven como material duro, óseo y más oscuro.
La calcificación distrófica es un proceso que aparece como consecuencia del daño en los tejidos. Cuando una célula comienza a morir, se produce una falta de oxígeno (hipoxia) y un aumento de la acidez (acidosis) en su interior, lo cual altera el funcionamiento de las mitocondrias, que normalmente almacenan calcio, haciendo que liberen este mineral dentro de la célula. Como resultado, la célula empieza a calcificarse.

Con el tiempo, estas células muertas y cargadas de calcio actúan como pequeños “puntos de inicio” que favorecen que el calcio se deposite también fuera de las células, extendiéndose al tejido cercano. Además, el ambiente ácido que se genera dificulta la acción de los mecanismos naturales que normalmente evitan la calcificación, lo que permite que el proceso avance con mayor facilidad. Finalmente, se forman cristales de fosfato cálcico, similares a los que componen los huesos.

¿Y entonces qué es la calcinosis?

La calcinosis cutis (CC) se produce por la acumulación de sales de calcio insolubles en la piel. Según su causa, las enfermedades asociadas y los niveles séricos de calcio y fósforo, la CC se clasifica en cinco tipos principales: distrófica, metastásica, idiopática, iatrogénica y calcifilaxis.

Existen además formas menos frecuentes, que a veces se consideran variantes de la CC distrófica o idiopática, como la CC circunscrita, CC universalis, calcinosis tumoral y la CC asociada a trasplante.

Es decir, el término calcinosis y calcificación se utilizan indistintamente como sinónimos.

En general, los procesos inflamatorios repetidos o prolongados en el tiempo favorecen la aparición de calcinosis. Un ejemplo claro es la insuficiencia venosa crónica, una condición en la que la sangre se estanca en las piernas. Esto provoca la salida de líquidos y sustancias de los vasos sanguíneos hacia los tejidos, generando inflamación constante. Con el tiempo, esta inflamación puede dar lugar a endurecimiento de la piel y a la aparición de depósitos de calcio, visibles en estudios de imagen.

1. Tipos de calcificaciones (3-12)

Existen varios tipos de calcificación en la piel, según su causa:

• Calcificación distrófica

Se produce como consecuencia del daño previo en los tejidos, aunque los niveles de calcio y fósforo en sangre sean normales. Suele asociarse a enfermedades autoinmunes como esclerosis sistémica, dermatomiositis, lupus, entre otras Así como también se asocia a tumores cutáneos benignos, trastornos del colágeno y fibras elásticas e infecciones inusuales, traumatismos y otras enfermedades como paniculitis pancreática.

Se observa con mayor frecuencia en situaciones como insuficiencia venosa crónica, enfermedades del tejido conectivo, traumatismos e inflamaciones del tejido graso, algunas enfermedades cutáneas y ciertos tumores de la piel.

Imagen de lesión tras extraer los fragmentos de calcificación de una lesión venosa. CMUC

En este tipo de CC, los niveles de calcio y fósforo en sangre son normales, por lo que aparece como consecuencia de lesiones o daño en los tejidos, sin que exista un problema en el metabolismo del calcio.

• Calcificación metastásica

Se produce cuando existe un trastorno en el metabolismo del calcio o del fósforo, lo que provoca niveles elevados en sangre. Esto puede causar depósitos de calcio no solo en la piel, sino también en órganos profundos como vasos sanguíneos, riñones o pulmones.

Se asocia con: Insuficiencia renal crónica, hiperparatiroidismo, exceso de vitamina D, sarcoidosis y algunos cánceres.

• Calcificación idiopática.

En este caso no se identifica una causa clara. El metabolismo del calcio es normal y no suele haber afectación de órganos internos ni del tejido.

• Calcificación iatrogénica.

Es consecuencia de tratamientos médicos, especialmente de la administración intravenosa de soluciones con calcio o en zonas de punción venosa.

Aunque los niveles de calcio en sangre son normales, se produce una alta concentración local en el tejido, causando depósitos calcificados en esa zona.

•  Calcifilaxis.

Consiste en la calcificación de las paredes de pequeños vasos sanguíneos de la piel y tejido subcutáneo, lo que provoca disminución del riego sanguíneo y necrosis. Se asocia principalmente a insuficiencia renal crónica y otras causas no relacionadas con enfermedad renal.

Conexión entre los dos tipos de calcificación: En muchas personas con calcinosis cutánea (especialmente si tienen problemas renales o enfermedades vasculares), también es común encontrar calcificaciones arteriales. Esto refleja cómo los procesos patológicos generales, como la inflamación crónica y los desequilibrios en el metabolismo mineral, pueden afectar tanto a los vasos sanguíneos como a la piel.

En resumen, las calcificaciones cutáneas y arteriales son manifestaciones de procesos patológicos similares en cuanto a la inflamación y alteraciones metabólicas, y en muchos casos pueden coexistir, especialmente en enfermedades que afectan tanto a la circulación como al metabolismo mineral.

Por lo tanto, es importante diferenciar entre calcificación vascular y calcificación en heridas porque el origen, el significado clínico y el tratamiento son distintos.

• Calcificación arterial corresponde a la calcificación vascular, muy frecuente dentro de la arterioesclerosis que ocurre en la pared de las arterias (íntima o media).

No aparece como “piedras que salen”, sino como depósitos dentro del vaso, que provocan un daño del vaso y una inflamación crónica, donde las células del vaso adoptan comportamiento similar al hueso y depositan calcio, disminuyendo el flujo sanguíneo, provocando un mayor riesgo de padecer infarto, ictus, enfermedad arterial periférica, entre otras. Se asocia a personas que padecen dislipidemia, hiperparatiroidismo, enfermedad renal crónica, diabetes, en personas con edad avanzada.

• Calcificación en heridas o tejidos dañados que generalmente corresponde a calcinosis cutis, especialmente del tipo distrófico, ocurriendo en tejido dañado o inflamado, como las lesiones crónicas o de difícil cicatrización, lesiones por presión, quemaduras y cicatrices. Su mecanismo se produce por una necrosis de las células y una inflamación prolongada, donde el calcio se deposita de forma local en el tejido muerto o dañado, mostrándose a veces como un material duro blanquecino o amarillento saliendo a través de las lesiones como “piedrecitas”. Se asocia comúnmente con lesiones venosas, pie diabético y lesiones por presión, lo cual provoca una dificultad para la cicatrización y dolor, entre otros.

Las calcificaciones cutáneas, aunque no suelen tener una implicación tan directa en la salud general, pueden reflejar la presencia de condiciones metabólicas o enfermedades crónicas subyacentes.

1. Tratamiento de la calcinosis cutis. (12-14)

Tratamiento mecánico. Si el paciente lo tolera, se recomienda intentar la extracción de los depósitos de calcio con pinzas. En algunos casos, la retirada puede ser dolorosa, por lo que puede utilizarse previamente una crema anestésica tópica, antes del procedimiento, para reducir las molestias.

Cuando el paciente no tolera la extracción directa, se puede recurrir al uso de apósitos de hidrogel para ablandar el calcio y facilitar su eliminación en la siguiente visita.

Imagen de calcificaciones extraídas de úlcera venosa. CMUC

En situaciones donde los depósitos son pequeños, la retirada periódica puede aliviar los síntomas, aunque este efecto suele ser temporal.

Imagen del lecho de la herida tras retirada de calcificaciones con pinzas. CMUC

El tratamiento conservador. Puede realizarse mediante la cura en ambiente húmedo, manteniendo una humedad que favorezca el ablandamiento del calcio, que tiende a secarse y endurecerse; así los depósitos calcificados pueden ir separándose progresivamente del tejido sin necesidad de procedimientos agresivos, lo que permite su extracción posterior con menor dolor para el paciente, facilitando así su desprendimiento de forma natural.

Tratamiento quirúrgico mediante extirpación quirúrgica o desbridamiento radical, que consiste en eliminar mediante cirugía los depósitos de calcio y el tejido dañado que los rodea, bajo anestesia general. Es un procedimiento más agresivo y se reserva para casos seleccionados, ya que no siempre es bien tolerado y los depósitos pueden volver a aparecer, por lo que tiene una utilidad limitada y muchos pacientes son personas mayores o frágiles, lo que hace que no siempre puedan tolerar este tipo de intervención.

Además, estos depósitos de calcio tienden a reaparecer con frecuencia, lo que reduce los beneficios a largo plazo del tratamiento quirúrgico.

La existencia de calcinosis cutis debe ser tratada por un especialista en heridas para determinar el tratamiento más adecuado, ya que estas calcificaciones son una complicación frecuente en úlceras vasculares de larga evolución, cuya existencia es un indicador de lesión tórpida o de difícil curación y requiere un manejo especializado para facilitar el cierre de la lesión.

Por lo tanto, no te alarmes si tu profesional te informa de que tienes “piedras” en el lecho de la lesión, ya que las “piedras” o calcificaciones no son piedras externas: es calcio que se deposita en el tejido dañado.

El tratamiento de la calcificación en lesiones/piel se centra en manejar la herida correctamente para evitar infecciones, promover la cicatrización y eliminar cualquier tejido necrótico que pueda estar contribuyendo a la calcificación, a diferencia del tratamiento de la calcificación arterial, que, como hemos dicho, son diferentes, que se enfoca en el control de las patologías como la hipertensión, diabetes, insuficiencia renal o hiperparatiroidismo que contribuyen a la calcificación, con medicamentos como los inhibidores de la calcificación vascular y/o fármacos para reducir los niveles de calcio y fósforo, llegando en muchos de los casos a intervenciones quirúrgicas como la angioplastia.

Puedes consultar otras de nuestras publicaciones relacionadas:

La calcifilaxia. ¿Qué es y qué tipos existen?

Bibliografía:

1. Chaverri Fierro D, Portas Freixes J, Bosch Cuenca M, Sáez Horts M, Montoya Hellín I, González Sierra M. Calcificación distrófica en úlceras de la extremidad inferior (Dystrophic calcification in leg ulcers). Gerokomos [Internet]. 2011 Sep;22(3): Available from: https://dx.doi.org/10.4321/S1134-928X2011000300007

2. O’Neill WC. Vascular calcification in diabetes: mechanisms and implications. [Review]. J Korean Med Sci. 2011;26(8):1052 1060.

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12. Wollina U, Hassenöhrl K, Köstler E, Schönlebe J, Heinig B, Haroske G, Kittner T, Dystrophic calcification in chronic leg ulcers – a clinocopathologic study. Dermatol Surg 2009; 35(3): 457-61.

13. Enoch S. Kupitz S, Miller DR and Harding KG. Dystrophic calcification as a cause for non healing leg ulcers. Int Wound J 2005; 2:142-147.

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Hoy os hablaremos de antisépticos para heridas. En anteriores publicaciones, indicamos que siempre era necesaria una higiene y un desbridamiento del lecho de la herida ya que la presencia de restos de tejidos y tratamientos aplicados supone una barrera para el crecimiento del tejido de granulación además de ser una barrera para la penetración del tratamiento tópico, además, siendo, en el caso de no retirar los restos, el lugar ideal para la proliferación de microorganismos.

Ya hablamos de los tipos de desbridamiento y de cuándo se realizaban en publicaciones anteriores. , cuyos enlaces os dejamos a continuación por si queréis recordar conceptos:

https://www.ulceras.info/divulgacion/desbridamiento-cortante/?highlight=%22desbridamiento%22

https://www.ulceras.info/noticias/desbridamiento/?highlight=%22desbridamiento%22

Antisépticos para heridas en el protocolo de limpieza

Actualmente, en el protocolo de limpieza de heridas, escuchamos con frecuencia la siguiente expresión: ‘aplicación de fomento’, para posteriormente colocar el tratamiento tópico que puede administrarse en forma de apósito, mediante ungüentos o pomadas o combinación de ambos. (1)

Un antimicrobiano es una sustancia que actúa directamente sobre un microorganismo con la finalidad de destruirlo o dificultar el desarrollo de nuevas colonias. Los productos antimicrobianos incluyen a los desinfectantes, los antisépticos y los antibióticos.

El producto no selectivo que se aplica sobre tejidos vivos con el fin de eliminar o inhibir la multiplicación de microorganismos es lo que se conoce como antiséptico o bactericida. Como ya indicamos, deben seleccionarse aquellos que no produzcan toxicidad en las células humanas ni generen resistencias.

Concepto de fomento.

El concepto fomento se refiere a la aplicación de una solución acuosa empapando una compresa o gasa que se aplica sobre la piel. El contacto prolongado en el tiempo de esta compresa sobre la piel facilita la penetración y, por tanto, acción del principio activo de esa solución.

En este caso aplicaremos una solución antimicrobiana, para que mediante el tiempo de su colocación efectúe el efecto antimicrobiano sobre el lecho ya desbridado o lo más limpio posible.

Tras el desbridamiento, en lesiones contaminadas o sospecha de contaminación es recomendable aplicar un fomento.

El objetivo de este tratamiento es limpiar y descontaminar la herida, así como prepararla antes de aplicar el tratamiento correspondiente, para favorecer la descontaminación, disminuir la formación de biopelículas bacterianas y conseguir una menor colonización y una cicatrización más temprana.

Conceptos a tener en cuenta.

Para conocer los productos antisépticos de los que disponemos, es necesario comprender conceptos como la ósmosis y el pH, ya que permiten interpretar los distintos tipos de soluciones.

Como sabemos, la piel es el mayor órgano de nuestro cuerpo y, a su vez, constituye la barrera natural de protección del organismo frente a agresiones tanto externas como internas, sin ella podemos tener un mayor deterioro de nuestro organismo, destacando como funciones principales de nuestra piel:

• Función sensibilizadora (frio, calor, dolor).
• Termorregulación (mantener la temperatura corporal en equilibrio).
• Funciones de absorción y excreción.
• Funciones metabólicas.
• Fotoprotección.
• Antimicrobiana (pH 5’5).

2.1 Osmosis.(9–11)

La ósmosis es la difusión de moléculas de agua a través de una membrana permeable de un área de mayor concentración a un área de menor concentración de agua, es decir el agua se mueve dentro y fuera de las células a través de la ósmosis.

Una solución isotónica es aquella que produce la misma presión osmótica que otra solución con la que se compara. Por lo tanto, una solución con mayor concentración de soluto es hipertónica, y una solución con menor concentración de soluto es hipotónica.

Si una célula se encuentra en una solución hipertónica, el medio externo presenta una menor concentración de agua que el interior celular, por lo que el agua se desplaza hacia fuera de la célula hasta alcanzar el equilibrio. Las células colocadas en una solución hipotónica absorberán agua del otro lado de la membrana hasta que la solución externa y la membrana sean isotónicos.

Es decir, al realizar una comparación entre las soluciones de concentración de soluto, la solución con la mayor concentración de soluto es hipertónica, y la solución con la menor concentración de soluto es hipotónico. Las soluciones isotónicas son aquellas que contienen una concentración igual de solutos.

Una célula que no posea una pared celular rígida, como un glóbulo rojo, se hinchará y se desintegrará (explotará) cuando sea puesta en una solución hipotónica. Las células con una pared celular se hinchan cuando se colocan en una solución hipotónica, pero una vez que la célula está firme, la pared celular rígida impide que entre más agua a la célula. Sin embargo, si una célula sin pared celular perderá agua, se secará y probablemente morirá al ponerse en una solución hipertónica.
En una solución hipertónica, una célula con una pared celular también perderá agua. La membrana plasmática se aleja de la pared celular a medida que se marchita, un proceso llamado plasmólisis.

Imagen 1: Presión osmótica. (9)

Soluciones isotónicas, hipotónicas e hipertónicas

En otras palabras, una solución es isotónica cuando la concentración de las partículas disueltas en la misma es similar a la del plasma y cuando la presión osmótica es constante en el interior y el exterior de las células, el líquido de cada compartimento se mantiene en el interior del mismo y las células no muestran aumento ni disminución de volumen ya que las soluciones isotónicas tienen la misma concentración de solutos que el plasma, las soluciones de este tipo no se introducen en las células cuando son administradas.

A modo de resumen, si aplicamos una solución isotónica, la célula se mantiene en equilibrio, ya que no hay movimiento neto de agua y conserva su forma normal. En cambio, ante una solución hipotónica existe más agua en el exterior que en el interior de la célula, por lo que el agua entraría en ella y podría provocar su rotura en casos extremos. Por el contrario, en una solución hipertónica, la concentración de soluto es mayor el interior de la célula que fuera, por lo que sale agua encogiéndose la célula al disminuir la presión intracelular.

Aplicaciones clínicas de las soluciones isotónicas

Las soluciones isotónicas son aquellas que tienen una serie de aplicaciones en la medicina como la administración intravenosa de fluidos para tratar la deshidratación, reemplazar los fluidos perdidos durante una cirugía o estabilizar el equilibrio de fluidos y electrolitos en un paciente ya que ayuda a mantener el equilibrio de fluidos entre los compartimentos intracelulares y extracelulares del cuerpo, como lo son soluciones de cloruro sódico al 0,9% (ClNa al 0,9%), la solución lactato de Ringer, la solución de dextrosa en agua al 5% (D5) y la solución de Ringer, evitando así el movimiento de agua que podría producirse si se utiliza una solución hipotónica o hipertónica.

Es importante destacar la diferencia entre los términos de “solución isotónica” y “solución fisiológica”, ya que no son lo mismo porque una solución fisiológica es aquella que no altera la función normal del organismo, mientras que una solución isotónica es esa que tiene la misma presión osmótica que otra solución.

Las soluciones isotónicas previenen la hinchazón de la piel y la irritación de la zona de la herida, ya que no hay intercambio de líquidos o electrolitos con las secreciones del propio cuerpo. En este hecho se basan en gran medida su idoneidad para el tratamiento de heridas.

2.2 PH. (12–17)

En relación con el otro concepto como el PH ya que se encarga de mantener el equilibrio de la flora cutánea y así evitar la proliferación de patógenos, siendo estos valores diferentes según la superficie corporal; El pH de la piel oscila entre 7 -denominado pH neutro- (al nacer) y entre 5.5 y 6 en la edad adulta. En la zona intima tiene un pH entre 4 y 6, siendo ligeramente acido.

Como sabemos el pH (potencial de hidrógeno), es una escala que mide la acidez o alcalinidad de una sustancia, va desde 0 hasta 14, donde 0 representa una sustancia extremadamente ácida, 7 indica neutralidad y 14 muestra un nivel altamente alcalino, así mismo un pH de 7 (el que tiene el agua pura) es considerado neutro. Los valores por debajo de ese valor se consideran ácidos y los valores superiores alcalinos, considerándose el pH natural de la piel como ligeramente ácido.

El pH de la piel es afectado por factores como la humedad, el sebo o grasa, el sudor, la zona corporal y otros.

Los cambios en el pH es un factor a tener en cuenta ya que los cambios pueden provocar enfermedades cutáneas, como dermatitis de contacto irritante, dermatitis atópica, etc. Así como los diferentes valores de pH influyen en la capacidad de crecimiento entre los tipos de bacterias, levaduras y hongos ya que los organismos poseen un pH mínimo, óptimo y máximo para su crecimiento.

En menor proporción, los microorganismos crecen en un pH inferior a 4 y muchos microorganismos crecen bien con un pH de alrededor de 7.0, Sin embargo, las levaduras y hongos normalmente toleran mejor el ácido que las bacterias.

Factores que modifican el pH de la piel

La edad es un factor que influye en el pH de la piel por la reducción de la capacidad de neutralización alcalina provocando una mayor sensibilidad a irritantes de la piel, así como algunos procedimientos de limpieza e infecciones bacteriana, así como un incremento del pH de la piel que puede llevar a una disminución de la actividad de las enzimas necesarias para mantener una barrera cutánea optima, provocando una activación de las enzimas que degradaran más rápidamente la barrera protectora de la piel así como mantener la piel ocluida de forma incorrecta, aumenta la humedad de la misma, provocando una elevación del pH.

En los productos de higiene, que contienen agua como toallitas húmedas, paños y productos para la incontinencia de uso común, existe riesgo de crecimiento microbiano, por ello algunos de ellos se componen de productos con un pH disminuido para evitar el crecimiento de microorganismos.

Un pH bajo también se puede combinar con otros métodos para disminuir el crecimiento bacteriano como son: calor, sal y conservantes. La combinación de diferentes métodos que impidan la supervivencia de las bacterias es la manera de aumentar la estabilidad de un producto durante el almacenamiento.

En los geles, jabones y productos de cosmética se emplea el concepto de un pH neutro, es decir, que se acerca al pH fisiológico de la piel, siendo a veces este concepto erróneo ya que la piel como hemos dicho tiene un PH natural considerado acido por sus valores entre 4.5 y 5 o 5 y 5.5.

pH y cicatrización de heridas

El pH óptimo para la cicatrización de las heridas se encuentra entre 5 y 6. Cuando las heridas están infectadas, pueden presentar un pH más alcalino, de hasta 9 o 10, lo que dificulta la cicatrización. Por eso es importante medir el pH y saber sobre los productos que manejamos para poder abordar las heridas.

A nivel de apósitos la capa en contacto con la piel debe ser una capa absorbente y una capa externa que permita la transpirabilidad del absorbente, siendo impermeable para evitar que el exudado salga, pero al mismo tiempo debe permitir a la piel transpirar por eso es muy importante asegurarnos que los absorbentes utilizados sean completamente transpirables ya que cuando se componen de la capa no transpirable el entorno ocluido del absorbente puede provocar un incremento de la humedad de la piel y, por tanto, del pH. Así mismo se ha demostrado según varios estudios que la oclusión de las heridas reduce la pérdida de dióxido de carbono (CO2), lo que impide que se produzca una alcalosis en el lecho y por lo tanto disminuyen el pH de la herida.

Mantener un pH adecuado en el lecho de la herida es esencial para la promoción de la cicatrización, por eso se intenta conseguir un pH cercano al de la piel íntegra para favorecer una correcta cicatrización y es necesario conocer para poder abordar correctamente la herida.

Tipos de antisépticos en solución más recientes.

En general se prefiere el uso de solución fisiológica al 0,9%, ya que es una solución isotónica y no interfiere con el proceso normal de cicatrización. Para la administración de los antisépticos es necesario realizar una técnica de limpieza idónea que consiste en aplicar una presión de lavado efectiva (la más eficaz es la proporcionada por la gravedad) irrigando o mediante gasa y fomento, tras el desbridamiento si es necesario.

De forma general no se recomienda limpiar la herida con antisépticos locales, excepto en los siguientes casos:

• Aplicar antes y después del desbridamiento cortante.
• Aplicar en heridas con infección por microorganismos multirresistentes o sospecha de colonización.
• En la piel perilesional previo y posterior a la realización técnica diagnóstica invasiva, como en biopsia, en aspiraciones percutáneas, etc.

Polihexamida (PHMB)

Ya conocemos lo que hace la PHMB en los tejidos en la antigua publicación : PONER AQUÍ ENLACE DEL BLOG APOSITOS BACTERCIDAS 2_PHMB.

Como dijimos en esa publicación existían algunos formatos disponibles de apósitos en laminas, soluciones y geles. En esta entrada veremos las soluciones y geles disponibles ya que los apósitos en lamina se vieron en la publicación anterior.

La polihexanida (polyhexamethylene biguanide [PHMB]) es un antiséptico que inició su uso como desinfectante. Existe en formato para su aplicación en fomento de heridas al 0,02, 0,04 o 0,1% y en gel y apósitos al 0,1%, que combinándose con la betaina (undecylenamicopropyl betaine) se potencia su efecto antimicrobiano. Es eficaz frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, así como frente a hongos, parásitos y algunos virus. Es efectiva frente a SARM, enterococo vancomicina resistente y de elección en infecciones producidas por las especies de Acanthamoeba.

En las úlceras encontramos unos niveles de pH elevados siendo mejorados con el uso de la PHMB, como se ha observado en infecciones producidas por S. aureus y P. aeruginosa.

La polihexanida está contraindicada en embarazadas durante los primeros 4 meses de embarazo por el riesgo de producir una reacción alérgica, pasado los primeros 4 meses debe valorarse el riesgo/beneficio de su uso en la paciente embarazada.

Uso y seguridad de la PHMB

Los productos compuestos por PHMB solución se utilizan para el lavado de heridas ya que poseen una excelente capacidad de limpieza y de descontaminación del lecho incluso en superficies de difícil acceso, como cavidades, grietas o heridas profundas.

La polihexanida consigue la eliminación de microorganismos gracias a un efecto fisicoquímico selectivo, de forma que los elimina sin interactuar con las células propias del organismo, siendo ésta, un producto seguro y efectivo para la limpieza y descontaminación de heridas.

Además, la polihexanida tiene capacidad para eliminar malos olores con buena tolerabilidad cutánea ya que no reseca la piel ni las membranas mucosas. No existe absorción por lo que no tiene riesgo de citotoxicidad.

Encontramos las siguientes soluciones líquidas con PHMB:

Prontosan ®

compuesta por compuesta de agua purificada, 0,1 %, Undecilenamidopropil betaína, 0,1 % Polihexanida.(23)

Imagen 2 Prontosan de Braun

Lavanid ®

compuesto por una solución de Ringer (solución electrolítica isotónica que comprende cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio dihidrato, agua para inyección), macrogol, polihexanida al 0,02 % (LAVANID ® 1) o polihexanida al 0,04 %. (LAVANID ® 2).(24,25)

Nawasan®

Agua Purificada, Cocamidopropil betaína y Poliaminopropil biguanida así como elementos traza (hierro, zinc).(26)

Imagen 4 Nawasan solución Farmaban (26)

Acido hipocloroso/hipoclorito sódico.

Durante los últimos 20 años, se ha demostrado que las soluciones superoxidadas (SOS) son potentes antimicrobianos y desinfectantes a través del daño oxidativo. Sin embargo, la toxicidad potencial de los SOS en células eucariotas no se ha documentado in vitro. Esto es relevante porque las especies reactivas de oxígeno y cloro posiblemente induzcan envejecimiento y disfunciones celulares irreversibles que eventualmente produzcan muerte celular.

A los microorganismos, el HClO (ácido hipocloroso) ataca la pared celular y aumenta su permeabilidad. Las células humanas están protegidas por la Taurina; aminoácido encargado de la eliminación del ácido hipocloroso que es producido por nuestro organismo.

Sus componentes son producidos por una estabilización del NaOCl/HOCl, ya que para su producción la solución acuosa de cloruro de sodio se convierte electroquímicamente, también llamada como agua electrolizada, en concentraciones del 0,004% de cada producto. El ión OCl- se forma durante la fagocitosis a través de la mediación enzimática y presenta un mecanismo bactericida fisiológico presentándose en formatos de solución antiséptica.

Microdacyn60™.(29–31)

Es una solución electrolizada compuesta por Ácido Hipocloroso y el Hipoclorito Sódico son sustancias auxiliares que tienen un efecto antimicrobiano local, que actúa mediante un sistema natural que imita la acción del cuerpo humano eliminar los microorganismos presentes en la herida, ya que destruye los puentes de ADN del Biofilm y los destruye, ayudando además a reducir el proceso inflamatorio local.

Es aplicable en cavidades como la boca, nariz y oído, así como en piel y lesiones ulcerosas como un limpiador de piel que actúa en los primeros 60 segundos, tecnología revolucionaria de máxima oxidación.

La solución esta formada por Sodio menos de 55 ppm, cloro menos de 80 ppm e iones como HCLO, CLIO,CL*H2O2, O3 y O2 en cantidades menores a 55 ppm (2 mg como ácido hipocloroso, 0.8 mg de hipoclorito de sodio, 4 mg de cloro libre, 3 g de litio, 400 mg de fosfato monobásico de sodio y agua oxigenada cbp 100 g.) Su pH se considera neutro entre 6.2-7.8 .

Su composición reduce la cantidad de microorganismos y además mantiene el lecho en un entorno húmedo, consiguiendo un proceso de cicatrización favorable . Microdacyn60 Wound Care puede aplicarse de manera generalizada como parte de un tratamiento integral de heridas ya que es biocompatible con los tejidos como hemos indicado por lo que tampoco irrita la piel, ni los ojos, ni la garganta. Cabe destacar la seguridad que ejerce frente a resistencias y mutaciones, evitándolas. Es un producto fácil de usar ya que no requiere de precauciones especiales en su manipulación.

Microdacyn60 no tiene incompatibilidades con otros tratamientos ni apósitos por lo que lo hace un producto de elección en nuestros centros.

Imagen 5 microdayn solución

3.2.2 Bactiguard® Wound Care Solución

está compuesto por Agua Purificada 99,9%, ingrediente activo como el ácido hipocloroso (HClO) 0,003% e ingredientes inactivos como el cloruro de sodio (NaCl) e hipoclorito de sodio (NaClO) 0,1%. Su pH neutro: 6,5-8,0. (32,33)

Imagen 6 bactiguard solución

Granudacyn ®

Compuesta por ácido hipocloroso (HClO) e hipoclorito sódico (NaClO) (50 ppm de HClO/50 ppm de NaClO) solución hipotónica, lo que conduce a la osmólisis por el aumento de la presión interna que hace que las células estallen y se rompa su pared. Su pH esta indicado como neutro.(34–36)

El efecto antimicrobiano de Granudacyn es inmediato , consiguiéndose en tan solo 15 segundos. Granudacyn, al ser hipotónico actúa por osmólisis. Tras el aumento de la permeabilidad en la pared, y por gradiente osmótico, el agua pasa al interior de los microorganismos, estallan y se produce la lisis celular.

Granudacyn no tiene incompatibilidades con otros tratamientos.

Imagen7 granudacyn solución

3.2.3 ActiMaris ® SENSITIVE

está hecha de agua, sal marina (1,2 %), hipoclorito de sodio NaOCl (0,04 %) y ácido hipocloroso HOCI (0,004 %). Existe otra solución con mayor cantidades como la ActiMaris® Forte; Solución limpiadora de heridas está compuesta por agua con sal marina (3,0 %) e hipoclorito de sodio NaOCl (0,2 %) la cual esta indicada en úlceras con mayor carga bacteriana.(37,37,38)

Contiene un pH alcalino de la solución de irrigación de heridas ActiMaris ® favoreciendo la liberación adicional de oxígeno debido al suministro de iones OH (osigeno e hidrogeno). La sal marina contiene como ingrediente principal el cloruro de sodio (NaCl = 98 %), y un 2 % de otras sales marinas. La solución ActiMaris ® sensitive se recomienda aplicarlo durante 5 y 10 minutos de contacto y en un entorno estable con el lecho de la herida limpio y sin colonización se recomienda 5 minutos de contacto y el Forte entre 15 y 20 minutos de contacto. Reduciéndolo a 5-10 minutos en los casos en los que no existe colonización y el lecho está limpio.

Estas soluciones están basadas en principios naturales y biofísicos del agua de mar y del oxígeno activo (sustancias ROS).

El efecto oxidativo del hipoclorito de sodio y la solución salina hipertónica también son responsables de la neutralización de los olores de las heridas.

Imagen 8 Actimaris solución.

Tipos de bactericidas más recientes en GEL.

Prontosan® Wound Gel X:

Hidrogel para el lavado, descontaminación e hidratación de heridas compuesta de agua purificada, 0,1 % Undecilenamidopropil betaína, 0,1 % Polihexanida, glicerol, agua purificada e hidroxietilcelulosa. Su PH oscila entre 4-9.(39–41)

No está indicado en cartílago hialino, ni mezclar con tensoactivos aniónicos presentes en jabones, detergentes champús…otras pomadas o aceites o enzimas. Tampoco es recomendable su uso en meninges oído medio e interno y zona intraperitoneal.

Imagen 9 Prontosan wound Gel

Lavanid gel®:

gel compuesto Solución de Ringer, glicerina, macrogol, hidroxietilcelulosa, polihexanida al 0,04%. El LAVANID ® Wound Gel V+ tiene una mayor viscosidad y, por tanto, mejores propiedades adhesivas. Existente en tubos y jeringas.(42)

Imagen 10 Lavanid wundgel

NAWAlution Gel®

contiene Agua Purificada, Fosfato de hidroxipropil almidón, Cocamidopropil betaína, Alcohol bencílico, metilcloroisotiazolinona, metilisotiazolinona, Poliaminopropil biguanida y elementos traza (zinc, hierro)

Como contraindicaciones la ficha técnica indica no utilizar en combinación con tensioactivos aniónicos ni en combinación con apósitos que contengan plata, evitando el contacto con el tejido del cartílago. Además, se indica no cubrir los bordes de la herida con el producto debido al riesgo de maceración.(43)

Imagen 11 nawalution

El modo de acción de NAWAlution Gel se basa en los principios de la cura de heridas en ambiente húmedo y un pH bajo en combinación con un tensioactivo (tensioactivo/betaína) y el conservante PHMB.

Ácido hipocloroso.

Mycrodacyn hidrogel

es un gel antiséptico transparente de amplio espectro de uso tópico, indicado en el tratamiento de lesiones cutáneas, cuyos componentes en su formato en hidrogel con presentaciones de 120-240 g contiene 3.2 mg como ácido hipocloroso, hipoclorito de sodio, 4 mg de cloro libre, 3 g de litio, 400 mg de fosfato monobásico de sodio y agua oxigenada cbp 100 g.(44,45)

Como hemos explicado en el apartado anterior su método de acción Microdacyn además dispone de una recomendación única de uso del ABHC (American Board of Health Care), para los profesionales y los centros sanitarios por su ataque a hongos, virus, esporas y bacterias, promoviendo a su vez el proceso de cicatrización.

Imagen 12 Microdacyn Hydrogel

Bactiguard ®

compuesto por Agua Purificada 95,85%, hipoclorito de sodio (NaClO) 0,05%., Ingredientes inactivos: cloruro de sodio (NaCl) 0,1%, ácido hipocloroso, (HClO) 0,01% y silicato de litio magnesio y sodio 4%. (46,47)

Es incompatible con productos para la curación de heridas que contienen plata (Ag)

Imagen 13 Bactiguard Gel

Granudacyn gel

compuesto por Agua, cloruro de sodio, ácido hipocloroso, hipoclorito de sodio, silicato coloidal.(48)

Imagen 14 Granudacyn gel

Todos estos productos son utilizados para limpieza, irrigación y fomento en el caso de las soluciones y aplicación en el lecho de la herida como tratamiento a dejar en la cura, en heridas colonizadas o no. Su selección va a depender de la disposición de cada producto, así como las propiedades que cada uno posee.

Por ello es importante siempre poseer las indicaciones y ficha técnica de cada producto para conocer su modo de empleo, tiempo de acción, contraindicaciones y conservación del producto.

Como profesionales sanitarios, debemos conocer cuál es el mejor uso de los antimicrobianos en función del estado del paciente, tipo de infección, estado de la úlcera y componentes de aquellos que existen en el mercado siendo necesario seguir formándose sobre el uso de los antimicrobianos a lo largo de nuestra carrera profesional, para mantenerse actualizado, y seguir realizando estudios sobre sus efectos.

Bibliografia:

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AGUILERA CAMPAÑA, Ma CARMEN Supervisora Cuidados Paliativos/Pluripatológicos. (HUVN), CASSINI GÓMEZ DE CÁDIZ, VÍCTOR ALFREDO Enfermero referente en heridas crónicas. (HUSC), FERNÁNDEZ GUTIÉRREZ, ROSARIO Enfermera referente en heridas crónicas. (HUVN), GONZÁLEZ JIMÉNEZ, FRANCISCO Enfermero de Práctica Avanzada de Heridas Crónicas. (DSGM), GUTIÉRREZ LINARES, SOLEDAD Jefa de Bloque de Calidad y Gestión de Cuidados.(HUSC), JIMÉNEZ MEGÍAS, MÓNICA Supervisora de Recursos Materiales. (HUVN), et al. guia de recursos materiales, para la prevención y cuidado de heridas crónicas. [Internet]. 2020. Disponible en: https://www.huvn.es/archivos/cms/enfermeria-en-huvn/archivos/publico/Protocolos/GU%C3%8DA%20RRMM%20AP%C3%93SITOS%20OCTUBRE%202020%20PDF.pdf

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Ya hablamos sobre el acné anteriormente, por lo que si quieres consultar la información sobre qué es el acné, accede al siguiente enlace:

El acné puede manifestarse mediante diferentes tipos de lesiones cutáneas, cuya aparición depende principalmente del grado de obstrucción del folículo pilosebáceo y del nivel de inflamación presente en la piel, variando desde presentaciones leves, como los comedones, hasta formas más profundas e inflamatorias que pueden provocar dolor y dejar cicatrices permanentes.

Tipos de acné (1-10)

El acné puede clasificarse de diferentes formas según distintos autores y especialistas. Sin embargo, una de las clasificaciones más utilizadas lo divide en cuatro grados según la gravedad y el número de lesiones, entre otras clasificaciones.

Acné según la gravedad

Acné leve (grado 1): predominan los comedones (puntos negros y puntos blancos). Puede haber algunas pápulas o pústulas, pero son pocas, generalmente menos de 10 lesiones

Imagen acné grado 1, leve.

Acné moderado (grado 2): aparecen entre 6 y 20 lesiones inflamatorias en una mitad de la cara. Se observan más pápulas, pústulas y comedones, y en algunos casos también puede afectar al tronco.

Imagen acné grado 2, moderado.

Acné severo (grado 3): presenta entre 21 y 50 lesiones inflamatorias. Existen numerosas pápulas y pústulas (entre 40 y 100), además de lesiones profundas o nodulares. Puede extenderse a cara, pecho y espalda.

Imagen de acné grado 3, severo.

Acné muy severo (grado 4): se caracteriza por más de 50 lesiones inflamatorias. Incluye formas graves como el acné noduloquístico o el acné conglobata, con nódulos grandes, dolorosos y quistes que pueden dejar cicatrices.

Imagen acné grado 4, muy severo.

Acné según el tipo de lesión

Acné comedónico (leve).

Las lesiones más leves del acné son los comedones, que se consideran lesiones no inflamatorias. Estas se producen cuando el folículo piloso se obstruye por la acumulación de sebo y células muertas de la piel.

Existen dos tipos principales de comedones:

Los comedones abiertos, conocidos comúnmente como puntos negros, aparecen cuando el poro permanece abierto y el contenido acumulado se oscurece al entrar en contacto con el aire debido a un proceso de oxidación.

Por otro lado, los comedones cerrados, o puntos blancos, se forman cuando el poro permanece cerrado y el material acumulado no entra en contacto con el oxígeno, lo que da lugar a pequeñas elevaciones blanquecinas en la superficie de la piel.

Imagen: acné comedones abiertos.

Acné inflamatorio (moderado).

Ocurre cuando el proceso inflamatorio aumenta, pudiendo aparecer pápulas, que son lesiones elevadas, rojizas e inflamadas que generalmente no contienen pus visible. Estas suelen ser sensibles o dolorosas al tacto y reflejan una respuesta inflamatoria del organismo frente a la obstrucción del folículo piloso y la proliferación bacteriana.

Imagen de acné inflamatorio con pápulas.

Si la inflamación continúa progresando, pueden desarrollarse pústulas, que son lesiones similares a las pápulas, pero que contienen pus en su interior. Estas lesiones presentan normalmente un centro blanquecino o amarillento rodeado de enrojecimiento. Las pústulas se forman cuando la respuesta inflamatoria provoca la acumulación de células inmunitarias y material infeccioso dentro del folículo afectado.

Imagen de acné inflamatorio con pústulas.

Acné nodular (severo):

siendo uno de los casos severos de acné, pueden aparecer nódulos, que son lesiones profundas, sólidas y dolorosas que se desarrollan bajo la superficie de la piel, afectando a capas más profundas del tejido cutáneo, por lo que suelen requerir tratamiento médico y presentan un mayor riesgo de dejar cicatrices permanentes.

Imagen: nódulo por acné.

Acné quístico (severo):

Es la forma más grave del acné. Se caracteriza por la aparición de quistes inflamatorios llenos de pus que se desarrollan profundamente en la piel. Estas lesiones suelen ser extensas, dolorosas y persistentes, y con frecuencia se asocian a cicatrices permanentes si no se tratan adecuadamente. Debido a su gravedad, este tipo de acné suele requerir tratamiento dermatológico especializado.

Imagen de quiste en el acné.

Imagen de acné con nódulos y quistes.

Acné conglobata (muy severo):

Es una forma grave con gran cantidad de comedones, pápulas, pústulas, nódulos y quistes, a menudo interconectados.

Imagen de acné conglobata. Academia Española de Dermatología Vol. 101. Núm. 6.

Imagen: tipos de acné. Imagen obtenida de Dermaniac. https://www.dermaniac.com/blog/tipos-de-acne-causas-y-tratamientos

Según el período de aparición

Acné neonatal: aparece en recién nacidos durante las primeras semanas de vida.

Acné infantil: entre las 4 semanas y el primer año.

Acné de la infancia media: entre 1 y 8 años, asociado a veces a trastornos endocrinos.

Acné preadolescente: entre los 9 y 11 años, relacionado con el inicio de la pubertad.

Acné premenstrual: aparece o empeora antes de la menstruación debido a cambios hormonales.

Acné hormonal: está relacionado con cambios hormonales, afectando principalmente a mujeres mayores de 25 años, como los que ocurren durante la pubertad, el ciclo menstrual o el estrés. Suele aparecer en la mandíbula, barbilla y parte baja de las mejillas.

Otros tipos de acné

Acné tropical: forma severa asociada a climas cálidos y húmedos.

Acné por contacto: causado por sustancias que obstruyen los poros.

Acné cosmético: provocado por productos cosméticos.

Acné ocupacional: relacionado con sustancias en el trabajo.

Cloracné: causado por exposición a hidrocarburos halogenados.

Acné por aceites minerales: debido al contacto con derivados del petróleo.

Acné iatrogénico: provocado por ciertos medicamentos.

Rosácea: durante mucho tiempo se consideró un tipo de acné, aunque hoy se clasifica como una enfermedad diferente. Si quieres saber más sobre lo que es la rosácea, haz clic en el siguiente enlace: https://www.ulceras.info/noticias/la-rosacea/?highlight=%22rosacea%22

Tratamiento (6-12)

Las guías dermatológicas suelen recomendar como primera línea de tratamiento diferentes opciones terapéuticas en función de la gravedad del acné:

Tratamientos dermatológicos principales

Retinoides tópicos: son derivados de la vitamina A que actúan regulando la renovación celular del epitelio folicular, evitando la obstrucción de los poros y la formación de comedones. Además, presentan un leve efecto antiinflamatorio. Son considerados el tratamiento de base en el acné, especialmente en formas leves y moderadas; sin embargo, pueden provocar irritación, sequedad y descamación en las primeras fases de uso.

Peróxido de benzoilo: es un agente antibacteriano y antiinflamatorio, indicado principalmente para acné comedoniano e inflamatorio leve, ya que actúa eliminando la bacteria Cutibacterium acnes, implicada en el desarrollo del acné.

También posee un efecto queratolítico leve que elimina las células muertas y ayuda a reducir la inflamación. Una de sus principales ventajas es que no genera resistencias bacterianas, aunque puede causar irritación cutánea y sequedad.

Ácido salicílico: es un beta-hidroxiácido (BHA) con acción queratolítica y comedolítica, que ayuda a exfoliar la capa superficial de la piel y a desobstruir los poros. Además, presenta propiedades antiinflamatorias y seborreguladoras, lo que lo convierte en un activo útil en el tratamiento del acné leve y como complemento en rutinas dermocosméticas.

Antibióticos tópicos u orales (en ciertos casos): se utilizan principalmente en formas inflamatorias de acné, con el objetivo de reducir la carga bacteriana y la inflamación. Los antibióticos tópicos, como clindamicina o eritromicina, suelen combinarse con peróxido de benzoilo para evitar resistencias. En casos más severos, pueden emplearse antibióticos orales, como doxiciclina o minociclina, siempre bajo supervisión médica.

Tratamiento complementario y protocolo CMUC

Nuestros protocolos CMUC incluyen, además del tratamiento del acné, el abordaje sistemático de las 3H de la piel: higiene, hidratación y humedad.

El manejo de la piel acneica debe realizarse de forma integral, considerando no solo la eliminación de las lesiones, sino también la preservación del equilibrio cutáneo y la integridad de la barrera epidérmica.

En este sentido, nuestro protocolo de las 3H constituye una estrategia eficaz que permite estructurar el cuidado de la piel acneica de manera lógica y progresiva, basada en tres pilares fundamentales: la limpieza adecuada de la piel, el mantenimiento del equilibrio del manto hidrolipídico y la correcta hidratación cutánea. Su aplicación es especialmente relevante en pieles acneicas, ya que muchos tratamientos dermatológicos pueden provocar sequedad, irritación o alteraciones en la función barrera.

Por ello, incluimos en nuestras recomendaciones complementarias para el tratamiento del acné los productos de aceites ozonizados, formulados a base de aceites vegetales ozonizados que, junto con activos como el aloe vera, la glicerina, las ceramidas o el ácido hialurónico, presentan propiedades hidratantes, calmantes, reparadoras y antimicrobianas, lo que los convierte en un complemento adecuado dentro del protocolo de las 3H, especialmente en pieles sensibles, reactivas o con tendencia acneica.

Protocolo de las 3H en piel acneica

2.1 Higiene

La higiene constituye el primer paso imprescindible en el tratamiento de la piel acneica, ya que permite eliminar los factores que contribuyen a la obstrucción del folículo pilosebáceo. Este proceso incluye la retirada de sebo en exceso, células muertas, restos de productos cosméticos, contaminantes ambientales y microorganismos presentes en la superficie cutánea.

Una limpieza adecuada no solo ayuda a prevenir la formación de nuevos comedones, sino que también mejora la eficacia de los tratamientos posteriores, al facilitar la penetración de los principios activos.

La higiene debe basarse en una limpieza suave y respetuosa con la barrera cutánea, evitando productos agresivos que puedan provocar irritación, sequedad o un aumento compensatorio en la producción de sebo. Una higiene incorrecta puede agravar el cuadro clínico, ya sea por exceso de limpieza, que altera la barrera cutánea, o por una limpieza insuficiente, porque favorece la acumulación de sebo y la proliferación bacteriana. Por ello, es fundamental emplear productos que limpien eficazmente sin comprometer el equilibrio fisiológico de la piel.

En la higiene de la piel acneica se recomiendan varios tipos de productos dermocosméticos con funciones específicas, siempre que sean suaves, no comedogénicos y adaptados a piel grasa o con tendencia acneica, como limpiadores suaves tipo geles, espumas o syndets, con un pH fisiológico aproximado de 5.5, no irritantes y con activos útiles como el ácido salicílico o la gluconolactona. Estos productos eliminan el exceso de sebo, bacterias e impurezas sin dañar la barrera cutánea y permiten controlar el exceso de grasa, mantener la función barrera y prevenir la obstrucción de los poros.

Exfoliación y productos complementarios

Los exfoliantes químicos suaves constituyen una herramienta útil, aplicándose con una frecuencia de una a tres veces por semana según la tolerancia cutánea. Entre los activos más utilizados se encuentran el ácido salicílico y los alfa-hidroxiácidos, como el ácido glicólico y el ácido láctico, los cuales favorecen la renovación celular y contribuyen a desobstruir los poros, previniendo así la formación de comedones. No obstante, su uso debe ser moderado para evitar irritaciones que puedan agravar el acné.

Asimismo, los tónicos o lociones seborreguladoras, empleados tras la limpieza, ayudan a restablecer el equilibrio cutáneo y preparar la piel para tratamientos posteriores, ya que suelen contener ingredientes como la niacinamida, el hamamelis o el ácido salicílico, que actúan regulando la producción de sebo, reduciendo el brillo y proporcionando un efecto calmante, lo que contribuye a mejorar el estado general de la piel acneica.

Aceites ozonizados en la fase de higiene

Por ello, los productos formulados con aceites ozonizados resultan adecuados para esta fase debido a sus propiedades higienizantes y respetuosas con la piel. Entre ellos destacan:

Jabón de aceite ozonizado, que permite una limpieza eficaz eliminando impurezas sin resecar la piel.

Gel de baño ozonizado, especialmente indicado en casos de acné corporal, ayudando a reducir la carga bacteriana en zonas como espalda y pecho.

Soluciones limpiadoras suaves con aceites ozonizados, que respetan el pH cutáneo y son adecuadas para pieles sensibles o reactivas.

Además, los aceites ozonizados aportan beneficios adicionales en esta fase por su acción higienizante y antimicrobiana, reduciendo la proliferación de microorganismos implicados en el acné, respetando el equilibrio cutáneo, ya que no alteran el manto hidrolipídico, evitando la sequedad excesiva y previniendo la irritación. Del mismo modo, por sus propiedades calmantes, ayudan a minimizar la irritación asociada a la limpieza en pieles sensibles o acneicas.

Es decir, los limpiadores a base de aceites ozonizados limpian, desinfectan y reducen la grasa, creando un entorno menos favorable para el acné cuando se usan como complemento en la higiene.

2.2 Humedad

La fase de humedad en el tratamiento del acné se centra en restaurar y mantener el manto hidrolipídico, una película protectora compuesta por agua y lípidos que recubre la piel. Esta estructura desempeña un papel esencial en la protección frente a agentes externos, la regulación de la pérdida de agua transepidérmica y el mantenimiento del equilibrio microbiológico cutáneo.

En la piel acneica, especialmente cuando está sometida a tratamientos tópicos, este equilibrio suele verse alterado, lo que puede provocar sequedad, irritación y aumento de la sensibilidad. Por ello, esta fase resulta fundamental para reparar la barrera cutánea y devolver el confort a la piel.

Productos recomendados en la fase de humedad

En este contexto, los productos formulados con aceites vegetales ozonizados constituyen una opción adecuada. El fluido facial de aceites ozonizados destaca por su textura ligera tipo sérum, no oclusiva, que permite mantener la hidratación sin obstruir los poros, siendo especialmente indicado en piel grasa y acné inflamatorio.

Por su parte, la crema facial de aceites ozonizados aporta hidratación y humectación gracias a componentes como glicerina, aloe vera y factores naturales de hidratación (NMF). Además, contribuye a la reparación de la barrera cutánea y ejerce una acción calmante, por lo que resulta ideal en pieles deshidratadas, sensibles o en tratamiento con retinoides o peróxido de benzoilo.

Asimismo, el aceite ozonizado puede emplearse como agente reparador con efecto oclusivo para sellar la hidratación. Su uso se recomienda de forma puntual, especialmente en procesos de cicatrización postacné o en pieles secas. En casos de acné activo, puede aplicarse en muy baja cantidad, de 1 a 2 gotas, preferiblemente en la rutina nocturna y en pieles no excesivamente grasas.

En resumen, dentro de la fase de humedad se prioriza el uso del fluido ozonizado en acné activo, la crema ozonizada en situaciones de deshidratación o sensibilidad y el aceite ozonizado de forma puntual y controlada, con el objetivo de retener agua, reparar la barrera cutánea y evitar la oclusión del poro.

Beneficios de los aceites ozonizados en esta fase

Algunos de los principales beneficios de los aceites ozonizados en esta fase son restaurar el manto hidrolipídico por la emoliencia y confort que aportan, favoreciendo la retención de la humedad y reduciendo la sensación de sequedad o tirantez; reparar la barrera cutánea tras procesos inflamatorios o tratamientos dermatológicos; así como su acción calmante y antiinflamatoria, ya que el ozono estabilizado en aceites vegetales presenta propiedades que ayudan a disminuir la irritación, el eritema y la sensibilidad cutánea, además de su actividad antimicrobiana, favoreciendo el equilibrio de la microbiota cutánea y previniendo sobreinfecciones en lesiones acneicas.

2.3 Hidratación

La hidratación constituye el tercer pilar del protocolo y se centra en aportar agua a la piel y favorecer su retención, manteniendo su elasticidad, funcionalidad y aspecto saludable. Este paso es esencial para preservar la integridad de la barrera cutánea y evitar alteraciones derivadas de la deshidratación.

En pieles con acné, la hidratación adquiere especial importancia, ya que existe la falsa creencia de que este tipo de piel no necesita hidratación. Sin embargo, la deshidratación puede provocar un aumento compensatorio de la producción de sebo, empeorando el cuadro clínico. Además, muchos tratamientos antiacné presentan efectos secantes que pueden generar descamación, tirantez e irritación. Por eso, en la piel acneica, la hidratación tiene como objetivo principal restaurar el contenido hídrico de la epidermis, mejorando la tolerancia cutánea a los tratamientos y reduciendo la irritación sin aumentar la comedogenicidad.

Activos hidratantes y productos ozonizados

Los productos de aceites ozonizados contienen activos con alta capacidad hidratante, como el ácido hialurónico, la glicerina o el aloe vera, que actúan favoreciendo la captación y retención de agua en la piel, pudiendo integrar a los aceites vegetales ozonizados como parte de la estrategia de hidratación y reparación, siempre adaptados al tipo de piel y al grado de acné.

Dentro de esta fase, estos productos aportan múltiples beneficios porque aportan y retienen agua gracias a sus ingredientes, que permiten captar grandes cantidades de agua, manteniendo la piel hidratada y flexible, mejorando la función barrera y reduciendo la pérdida de agua transepidérmica, así como la descamación y la tirantez, mejorando el confort y, por lo tanto, la tolerancia a tratamientos dermatológicos. Entre ellos destaca el fluido facial de aceites ozonizados, ideal en piel grasa, mixta y acné inflamatorio; y la crema facial de aceites ozonizados, ya que es más nutritiva y reparadora que el fluido, indicada principalmente en piel deshidratada, sensible o en tratamiento.

Beneficios de la hidratación con aceites ozonizados

La hidratación con aceites ozonizados en piel acneica no busca aportar grasa, sino restaurar el contenido hídrico y mejorar la función barrera sin aumentar la oclusión folicular.

Imagen de gama de productos a base de aceites ozonizados. Ozoaqua.

Por todo ello, y porque cumplen con nuestra base de protocolo de tratamiento de las 3H de la piel, los aceites ozonizados pueden ser una opción útil como tratamiento complementario en el manejo del acné, ya que presentan propiedades antibacterianas, antiinflamatorias y cicatrizantes. Además, algunas formulaciones están diseñadas para ser no comedogénicas y respetuosas con el equilibrio cutáneo, siendo por ello una elección de tratamiento coadyuvante que puede emplearse junto a terapias dermatológicas convencionales, especialmente en casos de acné leve o piel sensible.

¿Qué es un producto no comedogénico? (9-12)

Los productos no comedogénicos son cosméticos o productos para el cuidado de la piel formulados para no obstruir los poros.

El término proviene de la palabra comedón, que es la lesión básica del acné, es decir, puntos negros o puntos blancos. Por ello, un producto no comedogénico está diseñado para reducir la probabilidad de que se formen comedones y brotes de acné.

Estos productos funcionan de manera que no bloquean los poros y permiten que la piel respire; no favorecen la acumulación de sebo ni células muertas por los ingredientes que utilizan y suelen tener texturas ligeras o libres de aceite, siendo este el principal motivo de recomendación para personas con piel grasa o mixta, tendencia acneica y acné adulto.

Actualmente, muchos productos cosméticos incluyen la etiqueta “non-comedogenic”, “no comedogénico” u “oil-free”, como, por ejemplo, limpiadores faciales, hidratantes faciales, protectores solares o maquillajes.

Estos productos están formulados para hidratar o tratar la piel sin aumentar el riesgo de obstrucción de los folículos pilosebáceos, lo cual es clave en el control del acné.

Ingredientes recomendados y a evitar en piel acneica

Algunos productos no comedogénicos y bien tolerados por pieles acneicas incluyen ingredientes como el ácido hialurónico, niacinamida, glicerina, aloe vera, ácido salicílico o zinc. Por el contrario, algunos ingredientes cosméticos que pueden favorecer la obstrucción de los poros en ciertas personas, es decir, ingredientes comedogénicos, son el aceite de coco, la manteca de cacao, la lanolina o algunas siliconas densas.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que el efecto comedogénico depende también del tipo de piel y de la formulación completa del producto.

El uso de productos no comedogénicos es una medida importante en el manejo del acné porque reduce el riesgo de nuevos brotes, evita empeorar lesiones existentes, permite hidratar la piel sin obstruir los poros y complementa los tratamientos dermatológicos. Por esta razón, los dermatólogos suelen recomendarlos para el acné, especialmente en el rostro.

El acné es una de las afecciones cutáneas más frecuentes que precisa de una evaluación individualizada para determinar el tratamiento más adecuado, que no solo busca controlar las lesiones activas, sino también prevenir secuelas como cicatrices y alteraciones en la pigmentación; por ello, es fundamental acudir a profesionales cualificados.

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