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Caso Clínico

Dermatitis de estasis: a propósito de un caso

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En esta entrada presentaremos el caso de un paciente que acude a nuestro servicio de enfermería para tratar una dermatitis de estasis.

La dermatitis de estasis es la inflamación, enrojecimiento y picor que se produce en la parte más distal de las extremidades inferiores por el mal retorno venoso (Insuficiencia venosa). Comienza por la parte más distal de los MMII, pero puede llegar a abarcar más superficie llegando incluso hasta la zona de los muslos.

Los primeros síntomas de la dermatitis por estasis son la inflamación en la piel producida por la acumulación de la sangre en las venas localizadas en la parte inferior de las piernas (zona tibial media, alrededor de los tobillos), zonas en donde se encuentran las venas principales, provocando edema (fóvea) y apareciendo eritema, descamación y formación de costras.

Si no es tratada a tiempo podemos padecer problemas derivados como hiperpigmentación en la piel, úlceras (úlceras de estasis) e incluso enfermedades infecciosas como la celulitis, erisipela… engrosamiento de las piernas y los tobillos…

Por lo tanto, nuestra labor principal como profesionales es atajar lo más rápido posible esta afección para evitar las posibles complicaciones en las que ésta puede derivar.

Para su diagnóstico debemos realizar un estudio al paciente, tanto físico como de antecedentes personales y familiares ya que estos últimos juegan un papel importante a la hora de que puedan estar desarrollando una enfermedad vascular y no ser conscientes de ello.

En nuestras clínicas CMUC realizamos una valoración previa en la que se incluyen una exploración mediante la realización de palpación de pulsos distales y pruebas como el ITB entre otro, abordando al paciente multidisciplinarmente en equipo con cirugía vascular, ya que muchas veces nuestros pacientes nunca han acudido a uno.

Los pacientes más propensos a poder desarrollar esta patología son aquellos que padecen:

-Varices.

-Insuficiencia venosa crónica (por ejemplo, tras haber padecido una trombosis venosa profunda).

Hinchazón mantenida de los pies (edemas) derivado de enfermedades coronarias, hepáticas, etc.

Consejos para no sufrir una recidiva

Dado que la dermatitis por estasis viene derivada de una complicación en el padecimiento de patologías tales como las que acabamos de nombrar anteriormente, desde CMUC recomendamos seguir esos sencillos pasos para no sufrir una recidiva:

  • Lavado de extremidades inferiores con un Jabón Líquido SYNDET de aceite ozonizado OZOAQUA con agua templada, más bien tirando a fría que no a caliente.
  • Secado minucioso y no agresivo, esto quiere decir que no debemos secarnos frotando con la toalla sino a pequeños golpecitos.
  • Tras el secado, aplicar Aceite ozonizado OZOAQUA y/o Crema Corporal de aceite ozonizado OZOAQUA según necesidades.
  • Colocación de las medias adecuadas. Es necesario realizar mediciones de las extremidades inferiores para garantizar el correcto funcionamiento de las medias de compresión.
  • Debemos dormir y realizar los descansos con nuestro cuerpo totalmente horizontal y con las piernas un poco elevadas para favorecer el retorno venoso. No vale estar sentado con las piernas elevadas en una silla.
  • Se debe realizar un descanso a medio día (tras la comida, por ejemplo) de unos 30 – 45 min por lo menos.
  • Realizar paseos diarios siempre que sea posible y realizar ejercicio para activar bomba muscular.

DERMATITIS DE ESTASIS

Presentación caso clínico

  • Sexo: Hombre
  • Edad: 75
  • Alergias: No AMC
  • Antecedentes: Operado de válvula coronaria hace 3 años.
  • Tratamientos farmacológicos:
  • Observaciones: Exfumador desde hace 60 años, bebedor habitual, no refiere hábitos tóxicos, independiente para las actividades de la vida diaria y colaborador.

Valoración inicial

Tratamientos aplicados y evolución clínica

Paciente que acude a nuestro servicio de enfermería en enero de 2022 para valoración de ambas extremidades inferiores con una evolución de aproximadamente 1 año.

A su llegada presenta ambas extremidades inferiores con una importante dermatitis exudativa (Dermatitis por estasis venoso en ambas extremidades) desde maléolos hasta por encima de rodillas. Lo que le ha ocasionado una úlcera en zona supramaleolar interna de la pierna derecha con 5.5 cm de alto y 5 cm de ancho. En el lecho de herida presenta fibrina naturalizada.

DERMATITIS DE ESTASIS

DERMATITIS DE ESTASIS

Y otra úlcera en la zona supramaleolar interna pierna izquierda con 5 cm de alto y 4.6 cm de ancho. En el lecho de la herida presentaba tejido de granulación y piel perilesional sana.

DERMATITIS DE ESTASISDERMATITIS DE ESTASISDERMATITIS DE ESTASIS

En la exploración física se palpan pulsos tibial posterior y pedio en ambas extremidades inferiores.

Señal doppler positiva en pedio y tibial posterior en ambos miembros inferiores.

Índice tobillo-brazo en extremidad inferior derecha 1.5 mmhg y en extremidad inferior izquierda 1.29 mmhg. Se le recomienda valoración por servicio de cirugía vascular por presentar ITB>1.3 mmhg

No presenta claudicación intermitente.

Se observa buena coloración, relleno capilar y temperatura en extremidades inferiores.

En la escala Fedpalla presenta un Grado I, muy buen pronóstico para la epitelización.

En la escala de dolor EVA el paciente indica un 0 en reposo y 0 al tacto.

Escala CEAP: C6.

Tratamientos aplicados y evolución clínica.

Iniciamos el tratamiento de ambas extremidades inferiores realizando una minuciosa limpieza con jabones syndet ozonizados ya que ayudan a proteger, hidratar y recuperar el estado fisiológico de la piel (ver entrada “la higiene del paciente anciano”) y agua ozonizada y se lleva a cabo la retirada de pieles y costras.

En este caso tratamos la dermatitis de estasis con aceites ozonizados y vendaje compresivo.

En febrero de 2022, tras 3 semanas de tratamiento, ambas piernas se encuentran totalmente epitelizadas.

Tras la cicatrización se le da el alta al paciente con las siguientes recomendaciones:

  • Lavar ambas EEII diariamente con jabón syndet ozonizado y secar con especial cuidado.
  • Aplicar aceites y cremas ozonizadas para su hidratación.
  • Ponerse las medias de compresión diariamente, las cuales van adaptadas según las necesidades de cada paciente.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Maria Antònia Bonany Pagès | Abr 20, 2021 | Eczemas venosos, Insuficiencia Venosa Crónica (IVC)
  2. Chiriboga L, Salina ML. Dermatitis. En: Calero G, Ollague JM. Dermatología Práctica. 2.a Ed. Guayaquil. 2007:245-274.
  3. Fritsch PO, Reidor N. Otras erupciones eczematosas. En: Bolognia J, Jorizzo J, Rapini R. Dermatología. Barcelona: Ed. Elsevier; 2004. p. 215-226. Herrera E, Sanz A, Barrera MV. Dermatitis de estasis. En: http://www.edermatosis.com/pdf-zip/Derma020.pdf
  4. Habif TP. Stasis dermatitis. In: Skin disease. St Louis: Mosby; 2001. p.46-47. Weedon. Piel: patología. Madrid: Marban Libros S.L.; 2002. p.86-87.
  5. Productos | Laboratorios Ozoaqua [Internet]. [citado 7 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.ozoaqua.es/productos/
  6. Xunta de Galicia. Guía práctica de úlceras da extremidade inferior. Consellería de Sanidade. [Internet]. 2016; [citado 7 de mayo de 2022]. Disponible en: https://ulcerasfora.sergas.gal/Informacion/Documents/8/GU%C3%8DA%20N%C2%BA2%20
  7. 15 consejos de prevención y cuidado de la IVC [Internet]. Asociación Cuida tus Venas. 2014 [citado 7 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.cuidatusvenas.org/15-consejos-de-prevencion-y-cuidado-de-la-ivc/

Bibliografía Imágenes:

  • Maria Antònia Bonany Pagès | Abr 20, 2021 | Eczemas venosos, Insuficiencia Venosa Crónica (IVC)

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Caso Clínico

Casos Clínicos de úlceras por presión

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A continuación, os presentamos casos clínicos de úlceras por presión en partes del cuerpo menos comunes:

Caso 1: UPP en zona occipital (cabeza)

Antecedentes

  • Paciente mujer de 84 años.
  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • Dependiente en las actividades básicas de la vida diaria, no deambula, en cama día y noche, portadora de sonda vesical.
  • No hábitos tóxicos.
  • Dislipemia.
  • Hipertensión arterial.
  • Diabetes mellitus tipo II insulinodependiente.
  • Hipotiroidismo.
  • Demencia mixta vascular y degenerativa primaria.
  • Valvulopatía degenerativa mitral y aortica sin disfunción significativa.
  • Neumonía bilateral por SARS-CoV-2; insuficiencia renal aguda con hipernatremia y coma urémico; trombosis de vena femoral común izquierda.
  • Prótesis de cadera y rodilla.
  • Con el siguiente tratamiento farmacológico: Bisoprolol 5mg, Eutirox 100, Pantoprazol 20mg, Inhixa 100mg 1 ampolla subcutánea, insulina Levemir mañana y noche con Novorapid según glucemia.

Valoración inicial

La familia de la paciente solicita nuestro servicio de enfermería a domicilio en julio 2020 para la valoración y el tratamiento de varias úlceras por presión (os presentamos la de la cabeza). La paciente estaba ingresada en una residencia de ancianos antes de ser hospitalizada en abril 2020 por Covid-19, permanece ingresada en el hospital unos tres meses. Antes de la hospitalización la paciente caminaba con ayuda de un andador. Desde el alta hospitalaria vuelve a estar en el domicilio familiar, donde realiza vida en cama, realizando cambios posturales por parte de la familia y una cuidadora y usando un colchón anti-escaras.

Presenta una UPP grado III en zona occipital de la cabeza de 1.4cm de alto, 2.2cm de ancho y un perímetro de 3.08cm2. Presenta fibrina en el lecho de la herida, con un exudado moderado y piel perilesional sana.

En la escala FEDPALLA presenta Grado I, que indica un muy buen pronóstico para la cicatrización.

No se puede utilizar la escala de dolor EVA debido al deterioro cognitivo de la paciente, pero cuando se desbrida en profundidad se aprecia gesto corporal que se interpreta como dolor.

Tratamientos aplicados y evolución clínica

Iniciamos el tratamiento de la úlcera realizando curas en ambiente húmedo en días alternos.

Durante el tratamiento se han realizado desbridamientos cortantes. Hemos limpiado y realizado una descarga antimicrobiana en el lecho de la herida con ácido hipocloroso durante quince minutos.

Para la cicatrización de la úlcera hemos utilizado una pomada enzimática con una gasa parafinada sobre el lecho de la herida y cubriendo con un apósito. Para el cuidado de la piel perilesional hemos utilizado aceite ozonizado.

A finales de agosto 2020 después de cinco semanas de tratamiento se consigue la epitelización de la herida. Se refuerza la piel cicatrizada con aceite ozonizado.

Tanto en la escala Braden(10) como en la escala Norton(6) la paciente tiene un alto riesgo de desarrollar una úlcera por presión después de la curación, por eso la importancia de las recomendaciones que damos al alta.

 

Caso 2: UPP en oreja

Antecedentes

  • Paciente mujer de 102 años.
  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • Dependiente en las actividades básicas de la vida diaria, no deambula, vida cama-sofá.
  • No hábitos tóxicos.
  • Hipertensión arterial.
  • Portadora de marcapasos desde hace siete años.
  • Cirugía de pólipos vaginales alrededor de ellos con 60 años.
  • Fractura de costillas tras caída hace cuatro años.
  • Alteración del habla autolimitada en abril 2014 por un posible AIT.
  • Con el siguiente tratamiento farmacológico: Adiro 100mg, Amlodipino 10mg.

Valoración

La familia de la paciente solicita nuestro servicio de enfermería a domicilio en abril 2020 para la valoración y el tratamiento de varias úlceras por presión en todo el cuerpo (os presentamos UPP en oreja izquierda y espalda) con aproximadamente tres meses de evolución.

Presenta en la oreja izquierda una UPP grado II con 0.5cm de alto, 0.3cm de ancho y un perímetro de 1.6cm2. Presenta fibrina desnaturalizada en el lecho, piel perilesional sana, exudado escaso.

En la escala FEDPALLA presenta Grado II, que indica un buen pronóstico para la epitelización.

Debido al deterioro cognitivo de la paciente no podemos aplicar la escala del dolor EVA.

Tratamientos aplicados y evolución clínica

Iniciamos también en este caso el tratamiento de la úlcera realizando curas en ambiente húmedo en días alternos.

Hemos realizado durante el tratamiento desbridamientos cortantes. También hemos limpiado y realizado una descarga antimicrobiana en el lecho de la herida con ácido hipocloroso durante quince minutos.

Según la evolución de la úlcera hemos ido adaptando el tratamiento, utilizando una pomada enzimática, plata iónica en forma de pasta, y gasa parafinada sobre el lecho de la herida, cubriendo con un apósito. Para el cuidado de la piel perilesional hemos utilizado aceite ozonizado.

En octubre 2020 después de veinte semanas de tratamiento conseguimos la epitelización de la herida, reforzamos la piel cicatrizada con aceite ozonizado.

 

Caso 3: UPP en espalda

Antecedentes (misma paciente que en el caso 2)

  • Paciente mujer de 102 años.
  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • Dependiente en las actividades básicas de la vida diaria, no deambula, vida cama-sofá.
  • No hábitos tóxicos.
  • Hipertensión arterial.
  • Portadora de marcapasos desde hace siete años.
  • Cirugía de pólipos vaginales alrededor de ellos con 60 años.
  • Fractura de costillas tras caída hace cuatro años.
  • Alteración del habla autolimitada en abril 2014 por un posible AIT.
  • Con el siguiente tratamiento farmacológico: Adiro 100mg, Amlodipino 10mg.

Valoración

Presenta en la espalda UPP grado III con 7.5cm de alto, 3.5cm de ancho y un perímetro de 22cm2. En el lecho de la herida presenta una placa necrótica, al desbridarla presenta una gran parte del lecho con esfacelo y tendón expuesto. Presenta exudado moderado y la piel perilesional irritada.

En la escala FEDPALLA presenta Grado II, que indica un buen pronóstico para la epitelización.

Debido al deterioro cognitivo de la paciente no podemos aplicar la escala del dolor EVA. Al realizar el desbridamiento y la cura se aprecia en la actitud de la paciente que le causa dolor.

Tratamientos aplicados y evolución clínica

Iniciamos también en este caso el tratamiento de la úlcera realizando curas en ambiente húmedo en días alternos.

Hemos realizado durante el tratamiento desbridamientos cortantes. También hemos limpiado y realizado una descarga antimicrobiana en el lecho de la herida con ácido hipocloroso durante quince minutos.

Hemos ido adaptando el tratamiento según la evolución de la úlcera, aplicando y utilizando una pomada enzimática, apósito hidro-detersivo, plata iónica en forma de pasta, crema con miel de Manuka y cubriendo con unas compresas estériles de tejido sin tejer. Para el cuidado de la piel perilesional hemos utilizado aceite ozonizado.

Después de 30 semanas se consigue la epitelización total de la herida. Reforzamos la piel con aceite ozonizado.

Tanto en la escala Braden (11) como en la escala Norton (11) la paciente tiene un alto riesgo de desarrollar una úlcera por presión después de la curación, por eso la importancia de las recomendaciones que damos al alta.

 

Caso 4: Pie lateral izquierdo

Antecedentes (misma paciente que en el caso 2)

  • Paciente mujer de 91 años.
  • No alergias medicamentosas conocidas.
  • Dependiente en las actividades básicas de la vida diaria, deambula con apoyo de una tercera persona, vive con una cuidadora.
  • No hábitos tóxicos.
  • Deterioro cognitivo importante desde 2016, posible enfermedad de Alzheimer.
  • Varias neumonías en los últimos meses.
  • Cirugía de cataratas y varices.
  • Con el siguiente tratamiento farmacológico: Tromalyt 150mg, Memantina 20mg, Somazina, Risperdal gotas, Durogecic parches 15mg, Meritene.

Valoración

La familia de la paciente solicita nuestro servicio de enfermería a domicilio en diciembre 2021 para realizar el tratamiento de una herida postraumática en la frente con puntos de sutura, durante la exploración observamos varias úlceras por presión, en este caso nos interesa la que encontramos en el borde lateral externo del pie derecho.

Presenta UPP grado II con 0.55cm de alto, 0.5cm de ancho y un perímetro de 2.1cm2. En el lecho de la herida presenta necrosis, se realiza desbridamiento cortante y se ve fibrina desnaturalizada en el lecho. No presenta exudado y la piel perilesional sana.

En la escala FEDPALLA presenta Grado II, que indica un buen pronóstico para la epitelización.

Debido al deterioro cognitivo de la paciente no podemos aplicar la escala del dolor EVA.

Tratamientos aplicados y evolución clínica

Iniciamos también en este caso el tratamiento de la úlcera realizando curas en ambiente húmedo en días alternos.

Durante el tratamiento hemos realizado desbridamientos cortantes. También hemos limpiado y realizado una descarga antimicrobiana del lecho de la herida con ácido hipocloroso durante quince minutos.

Según la evolución de la úlcera hemos aplicado y utilizado una pomada enzimática, una hydrofibra con plata iónica y cubriendo con unas compresas estériles de tejido sin tejer. Protegiendo y cuidando la piel perilesional con aceite ozonizado.

En abril 2022 después de 18 semanas conseguimos la epitelización total de la herida.

Tanto en la escala Braden(14) como en la escala Norton(12) la paciente tiene un riesgo moderado de desarrollar una úlcera por presión después de la curación, por eso la importancia de las recomendaciones que damos al alta.

En todos los casos damos durante el proceso de curación y para después del alta las siguientes recomendaciones para la prevención de nuevas úlceras por presión:

  • Realizar cambios posturales cada dos horas.
  • Utilizar dispositivos anti-escaras como colchón, cojín, taloneras (estos no sustituyen nunca los cambios posturales).
  • Hidratar la piel con cremas hidratantes (procurando que se absorban completamente), tanto en la zona de la úlcera como resto del cuerpo. Y así evitar la sequedad de la piel, evitar el aire frío o seco.
  • Evitar fuentes de calor directas.
  • Después del alta continuar aplicando aceite ozonizado en zona cicatrizada y en las zonas con mas riesgo de aparecer una úlcera por presión como son los talones, glúteos, espalda, codos, hombros, etc.
  • Revisar por lo menos una vez al día la piel, por ejemplo, durante el aseo.
  • Usar jabones que no irriten la piel; usar agua tibia, no muy caliente.
  • No usar sobre la piel ningún tipo de alcohol.
  • Usar ropa de cama de tejidos naturales, mantener la ropa seca, limpia y sin arrugas (para reducir fricción y cizallamiento).
  • No realizar masajes sobre prominencias óseas.
  • Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí, por ejemplo tobillos, rodillas…
  • Evitar arrastrar a la persona encamada, si es necesario moverlo pedir ayuda a otra persona.
  • Movilizar si es posible durante 10 a 15 minutos.

La prevención que hagamos hoy, marcará el camino del mañana.” (José Mauricio González Valencia)

El tratamiento sin la prevención es simplemente insostenible.”(Bill Gates)

 

Bibliografía

  1. MedlinePlus.Úlcera por presión.[monografía en Internet].2021.[acceso el 18 de octubre 2022]. Disponible en https://medlineplus.gov/spanish/pressuresores.html#:~:text=Las%20%C3%BAlceras%20por%20presi%C3%B3n%20son,los%20talones%20y%20las%20caderas.
  2. Úlceras por presión.[Monografía en Internet]. familydoctor.org. 2020 [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://es.familydoctor.org/condicion/llagas-por-presion/?adfree=true
  3. Causas y riesgos de úlceras por presión.[monografía en Internet]. Msktc.org. [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://msktc.org/sci/factsheets/causas-y-riesgos-de-%C3%BAlceras-por-presi%C3%B3n
  4. Investigación RS. Prevención y tratamiento de UPP.[Monografía en Internet]. RSI – Revista Sanitaria de Investigación. 2022 [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/prevencion-y-tratamiento-de-upp/

 

Bibliografía de imágenes

  1. Prevención y cuidados de las úlceras por presión. [Monografía en Internet]. Instituto Quirúrgico de Andalucía IQA. 2014 [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://iqaquiron.com/portal/prevencion-y-cuidados-de-las-ulceras-por-presion/
  2. Úlceras por presión: Tratamiento.[Monografía en Internet]. Ulceras.net. [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/115/103/ulceras-por-presion-tratamiento.html
  3. Español E. #RevistasElsevier Puntuación de la escala de Norton al ingreso y mortalidad en pacientes hospitalizados en Medicina Interna https://t.co/Aq8xnEOzKR pic.twitter.com/zqj7lappll [Monografía en Internet]. Twitter. 2018 [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://twitter.com/
  4. Clasificación UPP_2016 [Monografía en Internet]. Enfermería Creativa. 2017 [acceso el 18 de octubre de 2022]. Disponible en: https://enfermeriacreativa.com/galeria/upp-2016/
  5. De la Imagen 5 a la imagen 16_CMUC Piadela

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Caso Clínico

Caso clínico: desbridamiento cortante

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En nuestro artículo anterior os resumimos el desbridamiento cortante, esta vez pasamos al ¡CASO CLÍNICO!

Exploración clínica

Se realiza una primera consulta en la que se realiza un anamnesis, una exploración y una valoración:

  • Varón de 54 años independiente paras las ABVD que acude a nuestro servicio de Enfermeria por lesiones necróticas en dedos de MID tras revascularización hace una semana y en tto con prostaglandinas IV.
  • No AP de interés. Exfumador desde este episodio.
  • IQ: endoprótesis aortica recta + stent arteria iliaca común izq + stent en femoral superficial Derecha el 17/05/2022.
  • Palpación de pulsos distales positivos en ambos MMII tanto tibial posterior como pedio.
  • Tº de ambos pies conservada.
  • Sensibilidad conservada
  • No claudicación_ deambulación escasa por dolor.

Valoración clínica

  • ITB ambos MMII 1.12mmhg
  • Escala EVA: al tacto +10 en reposo 7
  • Escala Fedpalla: Buen pronóstico para la curación.
  • Clasificación Fontaine Estadio IV —–revascularizado el 17/05/22
  • Lesiones secundarias a isquemia de extremidades inferiores.

Material utilizado en el desbridamiento cortante

desbridamiento material

Seguimiento

En un primer momento solo es posible desbridar el 5 dedo del paciente debido al dolor sensitivo y el miedo a poder sufrir que padece.

Se realiza CAH bajo el concepto TIMERS/DOMINATE y se continúa en la siguiente cita. Se realiza concienciación del paciente, y en esta primera toma de contacto aseguramos la confianza con el paciente que está experimentando cambios tanto sensitivos como emocionales, relacionados con el dolor, la inseguridad y el miedo a padecer más dolor.

El paciente ha realizado curas por su cuenta y ha vuelto a acudir a consulta 8 días más tarde y es esto lo que nos encontramos.

Finalmente así de bonito y cuidado ha quedado el pie del paciente.  ¡Pie sano, paciente feliz!

Recomendaciones

  • Por supuesto recomendamos a nuestro paciente NO VOLVER A FUMAR. Aconsejamos consultar el artículo sobre el tabaco que se publicó en ulceras.info el día mundial contra el tabaco.
  • Recomendamos acudir al podólogo mensualmente.
  • Mantener una deambulación activa diaria para mantener la correcta circulación sanguínea.
  • Ante la sospecha de signos compatibles con la claudicación (es el dolor en las piernas o los brazos que aparece al caminar o usar los brazos. El dolor lo causa un flujo sanguíneo deficiente a las piernas, siendo un síntoma de arteriopatía periférica, en la que las arterias que suministran sangre a las extremidades se estrechan)
  • Uso de un calzado adecuado y mantener una hidratación diaria de ambos miembros inferiores evitando las zonas interdigitales.
  • Mantener sus revisiones periódicas con su vascular de referencia.

Y ante cualquier alteración de la piel acudir a nuestra consulta para resolver dudas y mantener la prevención adecuada o en el caso de que haya signos de isquemia por un fallo del stent poder detectarlo a tiempo y poder realizar una derivación urgente.

Bibliografía

  1. Desbridamiento de heridas – Bupa Latam [Internet]. [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.bupasalud.com/salud/desbridamiento-heridas
  2. Montero EC. Cuando el desbridamiento cortante «enfada» a la úlcera [Internet]. Elena Conde Montero. 2022 [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/desbridamiento-cortante-enfada-ulcera/
  3. Martínez-Méndez JR, Serracanta-Domènech J, Monclús-Fuertes E, Pérez del Caz D, López-Suso E, García-Contreras J de D, et al. Guía clínica de consenso en el uso de desbridamiento enzimático en quemaduras con NexoBrid®. Cir Plástica Ibero-Latinoam. junio de 2017;43(2):193-202.
  4. Tipos de desbridamiento de heridas. Técnica enfermera – Revista Electrónica de Portales Medicos.com [Internet]. [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tipos-desbridamiento-heridas-tecnica-enfermera/
  5. Desbridamiento de Heridas Quirúrgicas Y Ulceras de la Piel – GNEAUPP [Internet]. 2016 [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://gneaupp.info/desbridamiento-de-heridas-quirurgicas-y-ulceras-de-la-piel/
  6. Desbridamiento. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. 2021 [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desbridamiento&oldid=139223121
  7. Preevid SM de S. Banco de preguntas Preeevid. ¿Es recomendable el desbridamiento enzimático o quirúrgico en úlceras necróticas secas en el talón? [Internet]. Preevid. Servicio Murciano de Salud. Region de Murcia; 2014. Disponible en: http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19780
  8. Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs. noviembre de 2016;43(6):585-97.

 

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Caso Clínico

Eritema nodoso: Presentación de un caso clínico

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El eritema nodoso, también llamado nudoso, es un tipo de paniculitis que se caracteriza por presentar nódulos inflamados con calor, dolor y rubor cuya localización principal es las extremidades inferiores; sobre todo en zona tibial, aunque puede localizarse en diversas zonas del cuerpo (brazos, muslos, pie, nalgas, torso e incluso brazos). Acompañado de estos nódulos se puede sentir dolor articular, fiebre, etc…, es decir, malestar general.

El tamaño de estos nódulos oscila entre 0,5 a 5 cm. El tiempo que tardan estos nódulos en desaparecer ronda a las dos semanas, pudiendo aparecer nuevos nódulos durante 6 a 8 semanas. Se sabe que comienzan a desaparecer cuando ese color rojo que tienen comienza a difuminarse cogiendo un color primero violáceo para quedar amarillento y finalmente desaparecer (como si fuese un hematoma); al igual que su consistencia, comienza a ser más blanda hasta no llegar a notarlos más.

Normalmente desaparecen sin dejar cicatriz a las de dos semanas. El dolor articular y la inflamación puede continuar varias semanas o incluso meses después de su aparición.

¿Qué provoca el eritema nodoso?

La causa más común son las infecciones estreptocócicas (principalmente en niños), infección primaria por tuberculosis, sarcoidosis y enfermedad intestinal inflamatoria.

Es importante saber cuál es la causa para así poder tratar el problema de base. El eritema nudoso se diagnostica principalmente por la apariencia clínica, pero, en caso necesario, se debe hacer biopsia de un nódulo para su confirmación.

Idiopática:

Entre el 30-50 % de los casos la causa del eritema nodoso es desconocida.

Infecciones

  • Infección estreptocócica, la más común en niños.
  • Infección primaria por tuberculosis
  • Fiebre por rasguño del gato
  • Virus de Epstein-Barr (familia herpes virus, produce la mononucleosis aguda infecciosa)
  • Coccidioides immitis (fiebre del valle, secundaria a infección de hongos)
  • Mycoplasma pneumoniae
    • Trastornos autoinmunes
    • Enfermedad inflamatoria intestinal: cerca del 15 % de los pacientes desarrollan eritema nodoso.

Tratamiento del eritema nodoso

No especifico y si es oral tiene que ser pautado por su médico.

Os recomendamos para una información más completa sobre el eritema nodoso leer nuestra entrada publicada en úlceras.Info

Presentación del caso clínico

  • Sexo: Mujer
  • Edad: 21
  • Alergias: No AMC
  • Antecedentes: No refiere.
  • Tratamientos farmacológicos: Píldora anticonceptiva. A su llegada tiene pautado por su MAP AINES por inflamación de MMII.
  • Observaciones: no fumadora, no hábitos tóxicos, independiente para las actividades de la vida diaria y colaboradora.

Valoración inicial

Paciente mujer de 21 años que acude a nuestro servicio de enfermería en junio de 2022 para valoración de eritemas en ambas EEII con una evolución de 3 meses aproximadamente.

La paciente nos comenta que en semana santa tuvo faringitis por estreptococo y tras darle antibioterapia y acabar con esta, una semana después vio que le empezaban a salir pequeños bultos inflamados, sensibles al tacto y con calor.

A simple vista se observa notable edema con nódulos eritematosos diseminados en ambas EEII.

Foto primera visita:

ERITEMA NODOSOERITEMA NODOSO

  • Se comienza realizando exploración física, se palpan pulsos tibial posterior y pedio en ambas extremidades inferiores.
  • Señal doppler positiva en pedio y tibial posterior en ambos miembros inferiores.
  • Índice tobillo-brazo en extremidad inferior derecha 0.89 mmhg y en extremidad inferior izquierda 0.89 mmhg.
  • No presenta claudicación intermitente.
  • Se observa buena coloración, relleno capilar menor a 2 sg y temperatura levemente aumentada en ambas extremidades inferiores.
  • En la escala de dolor EVA el paciente indica un 5 en reposo y 7 al tacto.
  • Tras la exploración física se concluye que la paciente presenta un “eritema nodoso” tras infección por estreptococo.

Tratamientos aplicados y evolución clínica.

Iniciamos el tratamiento de ambas extremidades inferiores realizando una limpieza con jabones syndet ozonizados ya que ayudan a proteger, hidratar y recuperar el estado fisiológico de la piel y agua ozonizada.

En este caso tratamos el eritema nodoso con aceites y cremas ozonizadas y vendaje compresivo para ayudar a la reducción del edema que presenta en ambas extremidades inferiores.

El tratamiento basado en la aplicación de cremas y ungüentos lo combinamos con la toma de antiinflamatorios no esteroideos pautados por su MAP y la realización de reposo domiciliario para ayudar a bajar la inflamación de los nódulos en el menor tiempo posible.

Una vez reducida la inflamación aplicamos aceite ozonizado en los nódulos (por su acción antiinflamatoria) y posteriormente, tras su absorción, aplicación de crema a base de aceites ozonizados en toda la extremidad a tratar.

Es habitual experimentar la sensación de ardor inicial en la piel al aplicar estos productos, lo cual no indica que sea una reacción adversa, sino que es una reacción normal de la piel frente al ozono.

Utilizamos productos ozonizados porque, como ya sabéis, en CMUC es uno de los productos estrella por la confianza que nos presta a la hora de tratar diferentes problemas relacionados con la piel, incluidos en nuestro protocolo de prevención y tratamiento del deterioro de la integridad cutánea.

En este caso aplicamos el aceite ozonizado Ozoaqua por su acción reparadora ya que mejora la función barrera, alivia la sintomatología asociada, es antioxidante e hidratante y potencia la recuperación del estado fisiológico natural de la piel.

ERITEMA NODOSOERITEMA NODOSO

Una vez se ha absorbido gran parte del aceite que hemos aplicado se aplica la crema corporal a base de aceites vegetales ozonizados con glicerina, aloe vera y vitamina E.

Su perfecta formulación ofrece una acción altamente hidratante y potencia al máximo las propiedades beneficiosas de los aceites ozonizados ya que son regenerante, calmantes, antioxidantes y reparadores.

Además, proporciona un efecto refrescante inmediato y una sensación intensa de hidratación que ayuda a restaurar la barrera cutánea y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel.

Tras una semana de tratamiento:

ERITEMA NODOSO ERITEMA NODOSOERITEMA NODOSO

Tras 15 días de tratamiento:

ERITEMA NODOSOERITEMA NODOSOERITEMA NODOSOERITEMA NODOSO

Después de una quincena de tratamiento ambas piernas se encuentran sin el edema inicial y sin apenas restos de los nódulos por lo que se le da el alta a la paciente.

Al alta se le recomienda a la paciente que siga realizando la higiene con productos a basa de aceites ozonizados, realice el secado de las extremidades con pequeños toques, nunca deslizando la toalla sobre la piel, e hidratación con productos ozonizados.

Bibliografía:

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 Bibliografía imágenes:

  • Registro fotográfico realizado por CMUC Piadela. (1-4)
  • Laboratorios Ozoaqua [Internet]. Santiago de Compostela: Laboratorios Ozoaqua; [Citado 17 de noviembre de 2021]. Recuperado a partir de: https://www.ozoaqua.es/productos/
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  • Registro fotográfico realizado por CMUC Piadela. (7-14)

 

 

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