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La calcifilaxia. ¿Qué es y qué tipos existen?

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Aunque su frecuencia es relativamente baja (afecta al 1% de los pacientes con Insuficiencia Renal y al 4% que se someten a diálisis), suele desarrollarse posteriormente una lesión secundaria como infarto y necrosis de dermis e hipodermis. Por ello mismo, es un proceso grave con elevada morbi-mortalidad que justifica la importancia de diagnosticarlo precozmente y la agresividad de su tratamiento.

¿Qué entendemos por calcificaciones?

Cuando hablamos de calcificaciones nos referimos a depósitos anormales de sales insolubles en aquellas lesiones ubicadas en las extremidades distales dando como resultado vasculitis, úlceras diabéticas o embolos de colesterol. Estas úlceras suelen aparecer con rapidez y ocupan grandes regiones de la piel, afectando finalmente la capacidad de curación de la herida pudiendo causar la sobreinfección de dichas áreas.

Tipos de calcificaciones

Existen 4 tipos de Calcificaciones cutis en función del mecanismo fisiopatológico. A continuación os detallamos los diferentes casos que se pueden diagnosticar (Urbina, 2001):

  • Calcificación distrófica, por daño tisular secundario a traumatismos, quemaduras, procesos inflamatorios, degenerativos, neoplásicos, …
  • Calcificación metastásica, asociada a diversos trastornos que cursan con elevación de los niveles plasmáticos de calcio y/o fósforo.
  • Calcificación idiopática, que no se relaciona con daño tisular ni trastornos metabólicos.

El primer tipo es el caso más frecuente, el cual destaca por sus causas inflamatorias (insuficiencia venosa crónica).

Causas

¿Cuáles son las causas del desarrollo de estas calcificaciones?

Se han propuesto diferentes hipótesis para explicar el desarrollo de estas calcificaciones ectópicas como la anoxia e inflamación que se produce en las piernas por la hipertensión venosa implicando así la necrosis celular y la liberación de células y mediadores inflamatorios, con la producción de radicales libres y el daño del tejido conectivo (colágeno, elastina) o la grasa subcutánea.

¿Cómo diagnosticarlo?

El diagnóstico se puede realizar mediante la palpación y visualización en radiografía o ecografía (Piry, 1992). Cuando el paciente presenta una úlcera cutánea, esta calcificación puede hacerse visible, como un material duro de consistencia ósea y coloración marrón oscura. Normalmente se encuentran fuertemente adheridos al lecho de la herida, con importante dolor al intentar traccionar. Estos depósitos actúan como un cuerpo extraño, que promueve la respuesta inflamatoria en la herida y, por tanto, frena la cicatrización.

¿Qué tratamientos existen?

Respecto al tratamiento de la calcinosis, existen diferentes opciones en el tratamiento de estas osificaciones en las úlceras cutáneas, pero todas implican su retirada del lecho de la herida (Chaverri,2011; Enoch, 2005):

  1. Lograr un desprendimiento de la calcificación al aportar humedad a la herida con apósitos tipo hidrogel.
  2. Retirada mecánica con pinza y bisturí. Dado que es doloroso, se recomienda anestesiar previamente la zona.
  3. Exéresis quirúrgica bajo anestesia si es necesario.
  4. El desbridamiento radical de la úlcera, con o sin cobertura posterior con injerto cutáneo.

Caso real de nuestra clínica

Os presentamos el caso de una mujer de 83 años, que acudió a nuestra clínica, concretamente a nuestro servicio de enfermería, por una úlcera venosa posflebítica en maleolo externo y una úlcera Martorell en zona gemelar interna, de una evolución de 4 años aproximadamente.

A su llegada se observa calcificación en el lecho de la herida y es posible palparse a través de la piel otra calcificación superior. Mediante la curación con curas húmedas se consigue reconducir la calcinosis superior hacia el lecho de la herida, además de ayudar a provocar un desprendimiento de la calcinosis del lecho de la herida para posterior extirpación con pinzas y mosquito. Esta fue su evolución:

Llegada de la paciente a la clínica para valoración. Se observa calcificación de consistencia dura y adherida al tejido de granulación, en la parte inferior de la herida.

A continuación, se llevó a cabo la extirpación de la calcinosis y de otras calcificaciones.

Actualmente, la herida evoluciona a la perfección y no se palpan más calcificaciones. Está pendiente de epitelizar y que se lleve a cabo un estudio por el equipo de cirugía vascular y/o dermatología.

Si quieres hacernos alguna consulta sobre la calcifilaxia, escríbenos a info@cmuc.es o a través de nuestro formulario de contacto

Estamos a tu disposición en:

  • CMUC Madrid – Toledo – Calle de Vital Aza, 29 28017 Madrid | 919 19 29 51
  • CMUC Málaga – Calle de Santa Teresa, 31 29006 Málaga | 952 00 06 06
  • CMUC A Coruña – Lugar de la Piadela, 40A 15319 A Coruña | 981 10 17 81

 


Bibliografia:

  1. Chaverri Fierro D, Portas Freixes J, Bosch Cuenca M, Sáez Horts M, Montoya Hellín I, González Sierra M et al. Calcificación distrófica en úlceras de la extremidad inferior. Gerokomos 2011; 22 (3): 126-130.

  2. Pérez Marín, J. C., Peña Quintana, P., Suárez Cabrera, M., Calvo Hernández, L. M., Acosta de Bilbao, F., Bautista Salinas, R., ... & Sosa Henríquez, M. (2003). Úlceras por calcifilaxia sin insuficiencia renal. Canarias médica y quirúrgica.

  3. Urbina F, Pérez L, Sudy E, Misad C. Calcificación y osificación cutánea. Actas Dermosifiliogr. 2001;92:255-69.

  4. Enoch S. Kupitz S, Miller DR and Harding KG. Dystrophic calcification as a cause for non healing leg ulcers. Int Wound J 2005; 2:142-147.

  5. Wollina U, Hassenöhrl K, Köstler E, Schönlebe J, Heinig B, Haroske G, Kittner T, Dystrophic calcification in chronic leg ulcers – a clinocopathologic study. Dermatol Surg 2009.

  6. Piry A, Vin F, Allaert FA. Inflammation and subcutaneous calcification of venous origins. Fhlebologie 1992.

  7. Reiter N., El-Shabrawi L., Leinweber B., Berghold A. et ál. Calcinosis Cutis, Part I: Diagnostic pathway, Journal of the American Academy of Dermatology, 2011: 65: 1-12.

  8. Moltó Revilla A. Olivé A. Tratamiento de la calcinosis cutánea distrófica. Piel. 2008;23(1):40-44

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Día Mundial del Corazón ❤️ 2020

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El 29 de septiembre celebramos mundialmente el día del corazón, el motor que hace funcionar nuestro cuerpo.

Se considera el músculo más fuerte de nuestro organismo, pues a pesar de su pequeño tamaño, es capaz de soportar presión de manera constante y no deja de trabajar en ningún momento, pues es el centro del sistema circulatorio y responsable de que todos los órganos y tejidos del cuerpo estén sanos. El corazón humano late de media 80 veces por minuto, a lo largo de la vida late más de 3000 millones de veces. Durante una actividad física intensa puede llegar a los 200 latidos por minuto.  (1)(2)

 

La entrada de esta semana va dedicada a este órgano, ya que la mayoría de nuestros pacientes padecen alguna enfermedad del corazón y esta puede influir en la evolución de las heridas.

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Introducción a la Celulitis Infecciosa

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celulitis infecciosa signos

Introducción (1-3)

La celulitis es una infección aguda piógena de la piel y los tejidos blandos que produce gran morbilidad y graves gastos al sistema de salud en todo el mundo.

Es la infección de partes blandas más frecuente, con una incidencia estimada de 2 casos por 1.000 pacientes-año (McNamara DR, 2007). (más…)

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CASO – Úlcera plantar

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CASO - ulcera plantar

Caso

Se presenta el caso clínico de un paciente de 58 años que padece de una ulcera plantar diabética neuropatica en pie derecho, tras 4 meses de tratamiento combinando ozonoterapia gas local, cura en ambiente húmedo y descarga con fieltro adhesivo, se logra la epitelización de la lesión.

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