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El ozono como descontaminante

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Desde luego, últimamente en las noticias estamos viendo mucho un potente desinfectante que a muchos os resulta novedoso.

El ozono (O3) es una sustancia cuya molécula está compuesta por tres átomos de oxígeno, formada al disociarse los dos átomos que componen normalmente el gas de oxígeno.

El ozono es un compuesto gaseoso que posee una tonalidad azul. En estado líquido, a temperatura inferior a -115ºC, tiene color índigo.

El ozono puede eliminar los malos olores atacando directamente sobre la causa que los provoca (sustancias pestilentes), y sin añadir ningún otro olor para intentar encubrirlo, como hacen los ambientadores.

A diferencia de otros desinfectantes, el ozono no deja residuos químicos puesto que es un gas inestable y se descompone rápidamente en oxígeno por efecto de la luz, calor, choques electrostáticos, etc.

Molécula de Ozono

¿Cómo se extrae el ozono? (1-2)

Cuando el oxígeno del aire es sometido a un pulso de alta energía, como un rayo, el doble enlace O=O del oxígeno se rompe, entregando dos átomos, los cuales luego se recombinan con otras moléculas de este elemento. Estas moléculas recombinadas contienen tres átomos de oxígeno en vez de dos, lo que da lugar al ozono.

Debido a la inestabilidad del compuesto, el ozono debe ser producido en el sitio de aplicación mediante unos generadores. El funcionamiento de estos aparatos es sencillo: pasan un flujo de oxígeno a través de dos electrodos. De esta manera, al aplicar un voltaje determinado, se provoca una corriente de electrones en el espacio delimitado por los electrodos, que es por el cual pasa el gas. Estos electrones provocarán la disociación de las moléculas de oxígeno que posteriormente formarán el ozono.

Generador de Ozono

¿Desde cuándo existe el ozono? (2)

Cuando el oxígeno del aire es sometido a un pulso de alta energía, como un rayo, el doble enlace O=O del oxígeno se rompe, entregando dos átomos, los cuales luego se recombinan con otras moléculas de este elemento. Estas moléculas recombinadas contienen tres átomos de oxígeno en vez de dos, lo que da lugar al ozono.

En 1870, el médico alemán Lender realizó la primera publicación sobre efectos biológicos prácticos, referidos a la desinfección de aguas. El descubrimiento de las propiedades antimicrobianas del ozono revolucionó la medicina de la época.

Faltaban aún 70 años para la aparición de la penicilina. Aparece el primer informe sobre ozono como purificador de la sangre y aunque hasta 1881 solo existen publicaciones sobre el ozono como desinfectante, en 1870 Fox descubre la capacidad de este agente contra los microorganismos.

Para finales del siglo XIX se utilizó el ozono para potabilizar agua y eliminar sus microorganismos, fue difundido este proceso en Europa continental.  En 1892 “The Lancet” publicó un artículo describiendo la administración de ozono para el tratamiento de tuberculosis.

Durante la Primera Guerra Mundial se usó el gas ozono para la limpieza y desinfección de heridas. Esta forma de tratamiento está muy extendida en el centro de Europa, sobre todo en Alemania, Austria y Suiza, habiendo sido tratados un gran volumen de pacientes, pero en muchas ocasiones de forma totalmente empírica.

En España comienza su utilización en los años 60, existiendo una primera referencia bibliográfica en 1963. No obstante, la extensión de su empleo dentro de la medicina alopática se produce en 1999, tras la decisión por algunos especialistas médicos de su utilización para el tratamiento de la hernia discal. Posteriormente se evalúan otras aplicaciones y su uso se va extendiendo, a pesar de las enormes implicaciones que esto supone.

¿Cuáles son los Beneficios del ozono? (2-5)

Su beneficio principal es como microbicida porque elimina bacterias, virus, hongos y esporas.

  • Utilizado como desinfectante, el ozono tiene una acción muy rápida a bajas concentraciones (tanto en agua como en aire), siendo muy eficaz en la eliminación de hongos, bacterias, virus y protozoos, así como en la degradación de compuestos químicos como los COV (compuestos orgánicos volátiles). Además, se descompone muy rápidamente (es una molécula muy inestable, su vida media es de 20-60 minutos) por lo que no deja residual. Por ello el ozono es óptimo para la desinfección del aire en ambientes interiores, desinfección de aguas y la aplicación de agua ozonizada ya que le infunde propiedades purificadoras y desinfectantes. El ozono desinfecta más rápido y eficazmente que el cloro, por lo que es un buen tratamiento alternativo. Otras ventajas de la desinfección con ozono son la  desinfección y oxidación de restos orgánicos, eliminando los residuos tóxicos, sales y otros minerales.
  • Efecto bactericida. Algunas bacterias, como las que provocan el botulismo, paralizan su crecimiento cuando las condiciones atmosféricas son adversas. Esto es que quedan en estado latente, pero si cambia algo como, por ejemplo, la temperatura o la cantidad de oxígeno en el ambiente, estas bacterias vuelven a proliferar. El ozono actúa contra cada una de ellas y las extermina. Además, frena el crecimiento de éstas e impide que vuelvan a aparecer.

Las bacterias de las heridas purulentas también saltan a la atmósfera, aunque estén tapadas. Esto es un gran problema, sobre todo en los quirófanos y salas de cura. Aunque, en realidad, la mayoría de los gérmenes que flotan en el ambiente proceden de la piel.

  • Efecto virulicida. Los virus como el coronavirus, el de la gripe o el sarampión necesitan asentarse en células como las humanas para poder existir. Las moléculas de ozono actúan sobre los virus impidiendo que puedan convertirse en nuestros parásitos y, por tanto, mueren. Cuando hablamos, respiramos o tosemos, de nuestra boca y nariz salen agentes bacterianos, que pasan a flotar en el aire. De esta forma son capaces de depositarse sobre el mobiliario, el suelo, los vendajes, etc.
  •  Efecto fungicida. El ozono es capaz de acabar con los hongos y con las esporas por las que se reproducen. Además de exterminar las colonias de hongos ya existentes en alguna superficie, con la ozonización se elimina cada espora que quedase en el aire.
  • Gran eficacia como biocida, debida a su poder oxidante, que permite asimismo su uso como desodorante y en la eliminación de todo tipo de contaminación química, tanto en agua como en aire. Esta naturaleza fuertemente oxidante del ozono lo convierte en una herramienta de especial utilidad en la industria agro-alimentaria entre otras, ya que a su alta eficacia en la eliminación de microorganismos y compuestos químicos contaminantes hace del ozono un biocida de elección.
  • Efecto inodoro; eliminando los malos olores, por lo que un beneficio adicional de la desinfección con ozono es la desodorización, desinfectando y neutralizando cualquier tipo de olor.
  • Purificador de aire. Mantener impecables los conductos de ventilación también resulta fundamental para respirar un aire de buena calidad, por lo que tener un purificador de aire con ozonopuede resultarnos muy útil para tener un ambiente renovado y fresco. Como el aire es el principal medio de contagio, lo ideal para evitarlo es mantenerlo limpio. El ozono es el mejor componente para conseguirlo gracias a su elevado poder oxidante, que fulmina las bacterias y garantiza una perfecta asepsia. Es eficaz, incluso, con los patógenos más peligrosos, como Clostridium difficile, coronavirus, influenza, ébola y MRSA.

Así, mantener el ambiente limpio es fundamental en los hospitales y centros médicos. La aplicación de ozono en quirófanos, salas de espera o aseos impide que haya contagios.  Por otra parte, las tareas de limpieza son fundamentales para evitar riesgos.

De ahí sus extraordinarias propiedades biocidas, desodorantes y de destrucción de compuestos químicos.

Por todas estas características el ozono es un buen higienizante ya que;

  • Elimina todo tipo de contaminantes de alimentos y superficies.
  • Es adecuado para lavado y desinfección de sistemas CIP.
  • No deja residuos químicos.
  • No requiere aclarados.
  • Elimina olores.
  • Alarga la vida de los alimentos.
  • Actúa en menos tiempo que otros productos químicos.

¿El ozono también se utiliza a nivel medicinal? (1-5)

Debido a las características de este gas, como son sus propiedades antiinflamatorias, antisépticas, de modulación del estrés oxidativo, de mejoría de la circulación periférica y la oxigenación tisular, el tratamiento de la ozonoterapia es sumamente recomendado para múltiples padecimientos, entre ellos:

  1. Heridas infectadas, mala cicatrización.
  2. Infecciones micóticas de la piel y lesiones en la piel infectadas o no.
  3. Alteraciones en la circulación.
  4. Disminución de la inmunidad.
  5. Enfermedades crónicas inflamatorias, como dolor crónico, artrosis, artritis, enfermedad inflamatoria intestinal.
  6. Como terapia coadyuvante en enfermedades con cáncer.
  7. Enfermedades intestinales como en la proctitis y la colitis.
  8. Enfermedades virales como Herpes simple (herpes facial), herpes de los labios (labial H.) y herpes zoster (culebrilla).

El ozono es un tratamiento eficaz para tratar desde carcinomas; esclerosis cerebral y Parkinson; hasta cistitis, trastornos circulatorios, cirrosis hepáticas, hepatitis y enfermedades vesiculares.

La concentración y modo de aplicación de esta terapia varía en función de la patología a tratar; la acumulación de ozono determina el tipo de efecto biológico que produce y el modo de aplicación marca su ámbito de acción en el organismo.

El ozono puede ser administrado por diferentes vías o técnicas, dependiendo de la patología para la que se utilice:

  • Administración sistémica:  Subcutánea, Intrarectal, Intramuscular.
  • Administración local:  Vaginal, subcutánea, rectal, articular, intradiscal, intralesional, periarticular, auricular.
  • Inyección intra-articular e infiltraciones: En el tratamiento de afectaciones articulares, tendinitis, hernias, lesiones musculares.
  • Autohemotransfusión ozonizada mayor:  Se extraen entre 100 y 250 ml de sangre que tras ser ozonizada se vuelve a administrar por vía intravenosa.
  • Autohemotransfusión ozonizada menor:  Se extrae del paciente 10 ml de sangre, se ozoniza y se vuelve a inyectar por vía intramuscular.

¿Cómo trabaja el ozono? (1-5)

El ozono inactiva estos microorganismos por reacción con enzimas intracelulares, material nucleico y componentes de su envoltura celular, esporas y cápsidas virales. De este modo, los microorganismos no pueden mutar y ofrecer resistencia a este tratamiento ya que se produce la destrucción del material genético. El ozono actúa oxidando las partículas de las membranas celulares, asegurándose la no reaparición de ésta.

A nivel medicinal, se considera que el O3 tiene un poder más oxigenante que el oxígeno, puesto que reacciona con los ácidos grasos insaturados de la capa fosfolipídica de la membrana de los eritrocitos, actuando sobre el sistema enzimático de óxido reducción, ya que da lugar a peróxidos orgánicos de cadena corta como hidrógeno, aldehídos y ozónidos.

¿Cómo desinfecta el ozono? (3-4)

Por su propia naturaleza, el ozono es altamente oxidante como hemos descrito anteriormente, por lo que se encarga de desinfectar, purificar y eliminar microorganismos patógenos como virus, bacterias, hongos, moho, esporas…

Al estar compartiendo los electrones entre tres átomos en lugar de entre dos, la molécula resultante es muy inestable, y tiende a captar electrones de cualquier compuesto que se le aproxime para recuperar su estabilidad; es decir, es un oxidante fuerte, que oxida las moléculas y las desestabiliza hasta destruirlas siempre y cuando el tiempo y la concentración de ozono sea la correcta.

El oxígeno se convierte en ozono y se difunde en el aire. El ozono es atraído por gérmenes, suciedad y bacterias. Inofensivo para las personas, el ozono ataca rápidamente y elimina los contaminantes al entrar en contacto con ellos.

De esta forma, el ozono interrumpe e interfiere en el metabolismo de las células bacterianas; el cuerpo de las bacterias se cubre por una membrana relativamente sólida formando la célula bacteriana, a través de la inhibición y el bloqueo de la operación metabólica del sistema de control enzimático.

¿Cómo se destruye el ozono? (4)

Una de las ventajas del ozono es su nula residualidad ya que se descompone rápidamente en O2 y CO2, sin dejar subproductos tóxicos.

Hay que destacar que el ozono, además, no produce ningún residual, ya que al ser una partícula inestable tiende a volver a su forma original, el oxígeno (O2), siendo, así mismo, respetuoso con el medio ambiente y los productos, garantizando el bienestar de las personas.

El ozono se genera con oxígeno, por lo que no tiene efectos adversos y su aplicación en este tipo de tratamiento es inocua, sin complicaciones ni efectos secundarios.

¿Cuáles son los efectos nocivos del ozono? (1-4)

Los efectos adversos de la ozonoterapia surgen tras una inhalación prolongada, relacionándose con la concentración de ozono y el tiempo de exposición. Aparece lacrimación e irritación de las vías respiratorias superiores, rinitis, tos, dolor de cabeza y ocasionalmente náuseas.

En sujetos predispuestos puede aparecer asma, disnea progresivamente creciente, espasmo bronquial, dolor retroesternal, edema agudo de pulmón y ocasionalmente parálisis respiratoria.

Debido a su toxicidad el O3 no debe ser inhalado.

No todas las personas responden de igual forma al pequeño y controlado estrés oxidativo que produce la ozono terapia. Por ello el tratamiento con ozono siempre deberá realizarse de manera escalonada y progresiva. Comenzar con dosis bajas e incrementar poco a poco para evitar riesgos innecesarios hasta que no esté disponible un método de diagnóstico clínico del estrés oxidativo que permita ajustar las dosis.

Es aconsejable medir y clasificar el estado de estrés oxidativo del paciente, utilizando marcadores como el malonil-dialdehído, catalasa, superóxido dismutasa, glutatión peroxidasa e indicadores de la actividad antioxidante total en consulta.

Las contraindicaciones de la ozonoterapia son muy pocas y sólo se limitan a alergias al ozono, embarazo o hipertiroidismo.

Para CMUC el ozono se descubrió hace ya bastantes años, por ello es habitual encontrarlo ente nuestros tratamientos, así como uso diario para la higienización de nuestras Clínicas ya que poseemos generador de ozono en nuestras instalaciones renovando el aire y purificándolo y dotándolo de una alta concentración de oxígeno, lo que ayuda a mejorar el rendimiento de las personas y el crecimiento de las plantas, ayuda a que no se produzcan malos olores en el ambiente y de las superficies. Además, como hemos detallado en los aparatados anteriores el ozono elimina gérmenes, bacterias y virus, lo que ayuda a evitar contagios entre los individuos, así como la prevención de la aparición de la suciedad.

Además, realizamos tratamientos de ozonoterapia en gas en bolsas de estanco o mediante productos ozonizados.

EL OZONO Y EL COVID19 (6–9)

El SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Severo) es una enfermedad global de letalidad significativa con una base de incidencia y prevalencia en expansión. De importancia masiva para la salud pública, el SARS presenta problemas sumamente desafiantes a la luz de su capacidad patogénica y potencial mutacional. El ozono, debido a sus propiedades biológicas especiales, tiene atributos teóricos y prácticos para convertirlo en un candidato viable como un inactivador del virus del SARS a través de una variedad de mecanismos fisicoquímicos e inmunológicos. (10)

El ozono tiene propiedades desinfectantes únicas. Al igual que el gas, tiene una capacidad de penetración que los líquidos no poseen. En vista del hecho de que el SARS persiste en los fómites durante varios días, se sugiere aplicar tecnología de ozono a la descontaminación de entornos médicos contaminados por el SARS” (9)

Queda justificada la eficacia del ozono como desinfectante e higienizante en superficies y ambientes, pero ¿es posible tratar el coronavirus con ozono?

Recientes artículos informan sobre el tratamiento de ozonoterpia contra el covid-19, ya que es un virucida económico.  Informan además de casos tratados con ozono gas mediante inyección informando que el tratamiento es de los óptimos para epidemias, con una tasa de complicaciones reportada de solo 0.7 por 100,000 tratamientos. La mayoría de los efectos adversos fueron secundarios propios a la administración. (6,7)

Plasmamos algunas citas:

“El mundo ya tiene un sistema más económico, seguro y probable remedio efectivo para enfermedades virales mortales, que explota su vulnerabilidad redox en la membrana sitios de fusión de cisteína / triptófano. La ozonoterapia podría desplegarse fácilmente en todo el mundo, incluso en países muy pobres. Con pocos tratamientos convencionales para la neumonía viral, esta epidemia podría impulsar el estudio.” (6)

“ Un evento clave, el 16 de febrero, cuando el Dr. Galoforo con su equipo, en una video conferencia a la que asistieron 272 chinos, incluidos gerentes del Ministerio de Salud, jefes de algunos hospitales de Beijing y gerentes de centros de investigación chinos, involucrado por el profesor Chen Qun, ilustró la evidencia científica y el protocolo sobre el uso del ozono, lo que despertó el interés de los participantes hacia este enfoque, como se retomó el 26 de febrero por las declaraciones del profesor Zhou Muzhi , en el sitio web de China. org.cn, en el artículo titulado “Ozono: un arma poderosa para combatir el brote de COVID-19” (7)

“Por lo tanto, podemos argumentar que O3 podría funcionar ejerciendo tres fases superpuestas pero distintas:

  1. O3 inactiva el virus
  2. O3 activa la inmunidad celular y humoral
  3. O3 reduce los procesos de inflamación / apoptosis y promueve las vías moleculares del estrés antioxidante.” (7)

 “El ozono, debido a sus propiedades biológicas especiales, tiene atributos teóricos y prácticos para convertirlo en un candidato válido como inactivador del virus del SARS a través de una variedad de mecanismos fisicoquímicos e inmunológicos.” (8)

“El ozono, por su perfil viricida, ofrece la ventaja de existir como un gas, con su capacidad de desinfectar espacios poco accesibles. Además, el ozono tiene la clara ventaja de volver al oxígeno, mientras que los desinfectantes a base de líquido pueden dañar las superficies sobre las que se aplican y dejar residuos tóxicos. Sin embargo, la descontaminación ambiental mediada por ozono debe cumplir con protocolos estrictos para asegurar que el ozono ambiental en el proceso de esterilización del sin causar toxicidad en el personal.” (9)

“El SARS es un síndrome multisistémico inflamatorio agudo causado por un coronavirus hasta el momento desconocido. Este virión incorpora un nuevo genoma de ARN y una doble envoltura de glucoproteína, probablemente tiene una alta tasa de mutación que permite a cualquiera albergar numerosas especies.” Añade Suren; – “El ozono es una molécula rica en energía natural que incorpora propiedades físicas y químicas y productos biológicos que sugieren un posible papel en la terapia del SARS, tanto como monoterapia como, de una manera más realista, además de los regímenes de tratamiento estándar.” (9)

“Este documento describe seis posibles mecanismos a través de los cuales el ozono puede ejercer sus acciones antivirales. Debido al exceso de energía contenida en la molécula de ozono, es teóricamente probable que, a diferencia de las opciones antivirales específicas para organismos disponibles en la actualidad, el ozono mostrará eficacia en todo el genotipo y subtipo de SARS.”(9)

Todos estos artículos encontrados precisan de más estudios para su utilidad en pacientes como tratamiento del covid-19.

Bibliografía

  1. La ozonoterapia y su fundamentación científica | Ozone Therapy Global Journal [Internet]. [citado 29 de marzo de 2020]. Disponible en: https://ozonetherapyglobaljournal.es/la-ozonoterapia-y-su-fundamentacion-cientifica/
  2. AEPROMO. Beneficios para la Salud [Internet]. AEPROMO. [citado 29 de marzo de 2020]. Disponible en: https://aepromo.org/beneficios-para-la-salud/
  3. Ali SR, Ozdemir BA, Hinchliffe RJ. Critical Appraisal of the Quality of Evidence Addressing the Diagnosis, Prognosis, and Management of Peripheral Artery Disease in Patients With Diabetic Foot Ulceration. Eur J Vasc Endovasc Surg Off J Eur Soc Vasc Surg. 2018;56(3):401-8.
  4. Preguntas Frecuentes sobre el ozono como desinfectante | CosemarOzono.com [Internet]. Cosemar Ozono. [citado 29 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.cosemarozono.com/preguntas-frecuentes-ozono/
  5. Tallón H, Javier F. Oxígeno-ozonoterapia: una realidad médica. Rev Soc Esp Dolor. abril de 2009;16(3):190-1.
  6. Robert Jay R, Howard R. A Plausible «Penny» Costing Effective Treatment for Corona Virus – Ozone Therapy. J Infect Dis Epidemiol [Internet]. 6 de marzo de 2020 [citado 29 de marzo de 2020];6(2). Disponible en: https://www.clinmedjournals.org/articles/jide/journal-of-infectious-diseases-and-epidemiology-jide-6-113.php?jid=jide
  7. Coronavirus: Dall’Ozono una possibile soluzione? [Internet]. Il Popolo Veneto. 2020 [citado 29 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.ilpopoloveneto.it/notizie/lifestyle/salutebenessere/2020/03/05/97494-coronavirus-dallozono-una-possibile-soluzione
  8. SARS and Ozone Therapy Theoretical Considerations – 健康生活 – 氧份療法 – 錫安日報 2.0 [Internet]. [citado 29 de marzo de 2020]. Disponible en: https://www.ziondaily.com/2.0/web/health_10e/view.php?id=9389
  9. Sunnen di GV. SARS e terapia dell’ozono: considerazioni teoriche. :11.
  10. SARS & OZONE – MEDICINA DE OXÍGENO MÁQUINAS DE OZONO Y GENERADORES DE OZONO [Internet]. [citado 29 de marzo de 2020]. Disponible en: http://oxygenmedicine.com/2018/05/30/sars-ozone.aspx

Páginas consultadas para la realización de esta entrada de blog.

AEPROMO. Asociación Española de Profesionales Médicos en ozonoterapia.

SEOT. Sociedad Española de Ozonoterapia.

ACEOOT. Asociación Científica Española de Aplicación de oxígeno-Ozonoterapia.

FIOOT. Federación Internacional de Oxígeno Ozonoterapia.

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Exudado: Causas, beneficios y qué hacer con él

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como manejamos el exudado de las heridas

Causas del exudado abundante

La cicatrización de heridas por primera intención puede producir una pequeña cantidad de exudado y sanar sin complicaciones. Sin embargo, algunas heridas crónicas o heridas con dehiscencia quirúrgica que se curan por segunda intención producirán grandes cantidades de exudado. El exudado abundante está relacionado con:

  • Tamaño y posición de la herida.
  • Condiciones subyacentes que aumentan las fugas capilares (insuficiencia cardíaca, renal o hepática).
  • Patología de la herida.
  • Daño en el sistema linfático.
  • Aumento de la carga bacteriana.
  • Medicamentos (por ejemplo, esteroides).
  • Presencia de edema.
  • Si una herida produce altos niveles de exudado y no se maneja de manera adecuada, el lecho de la herida se sobre hidratará. Como resultado, la humedad puede filtrarse hacia los bordes de la herida y producir maceración. Esto hace que la piel sea más propensa a daño. Por ejemplo, las enzimas del exudado de las heridas crónicas pueden causar irritación cutánea.

¿Como abordar lesiones con gran cantidad de exudado?

En nuestros centros CMUC trabajamos con TPN de gran capacidad para absorber gran cantidad de exudado además de ofrecer otros beneficios de los que ofrece la TPN.

Imagen 10. TPN Venturi

Imagen 11. TPN Medela

 

Puedes obtener más información en aquí y aquí y en el Webinar TPN

Imagen 12. TPN en lesión muy exudativa

Imagen 12. TPN en lesión muy exudativa.

El exudado, ¿tiene beneficios?

El exudado desempeña un papel fundamental en la curación de heridas. No sólo proporciona un entorno de curación húmedo, nutrientes y oxígeno a los tejidos en reconstrucción. También facilita la eliminación de productos de desecho y toxinas. Sin embargo, si se presenta exudado excesivo, esto puede ser problemático. La acumulación de proteínas degradantes y otras sustancias tóxicas retrasa la curación al prolongar la inflamación.

Algunos de los beneficios que aporta la secreción de este líquido de los vasos sanguíneos son:

  • Ayuda a la cicatrización evitando que se seque la herida.
  • Proporciona sustancias necesarias en la cicatrización como el agua, el sodio, electrolitos.
  • Colabora en la migración de células reparatorias de tejidos como enzimas proteolíticas y mediadores inflamatorios.
  • Aporta nutrientes esenciales para el metabolismo celular.
  • Permite la expansión de agentes inmunitarios y de crecimiento, por ejemplo, leucocitos.
  • Facilita la separación del tejido lesionado.
  • Los estudios sugieren que el líquido de las heridas agudas puede tener un efecto beneficioso en la cicatrización, mientras que el de las heridas crónicas puede inhibir la cicatrización.
  • Un continuo y exceso de exudado es una mala señal y puede provocar una infección bacteriana por el cumulo de líquido. Es importante tratar y vigilar el exudado, puesto que contiene materiales derivados de microorganismo contaminantes. Cuando no se trata adecuadamente, un nivel excesivo de exudado creará humedad que es lo provocará la proliferación de bacterias.

En el proceso normal de reparación, el volumen de este fluido disminuye gradualmente a medida que la herida se cura.

Os recomendamos leer la entrada publicada sobre cura seca/húmeda.

El diagnóstico de una infección o cualquier otro proceso patológico subyacente se basa en una evaluación e investigación minuciosa. El aumento de la producción de exudado no es prueba suficiente, por sí sola, de un diagnóstico, así como una producción baja de exudado es una característica de las úlceras isquémicas o puede ser indicativa de un problema sistémico, como deshidratación.

Por ello siempre debemos contemplar otros signos y síntomas ante la sospecha de infección otros signos como:

  1. Dolor continuo y/o dolor espontáneo o a la palpación imprevisto.
  2. Tejido de granulación friable que sangra con facilidad.
  3. Aumento de temperatura a nivel local o fiebre.
  4. Formación de ampollas en el lecho herida y/o formación de puentes de epitelio o de tejido blando.
  5. Dehiscencia de la herida.
  6. Eritema (rubor).
  7. Exudado purulento.
  8. Retraso en la cicatrización. En comparación con el valor normal para esa localización / trastorno.
  9. Cambios de color y/o fragilidad en el tejido de granulación.
  10. Presencia de biofilm.

Ante la sospecha de infección, realizar una muestra de la lesión mediante cultivo con frotis con hisopo, aspiración percutánea y/o biopsia.(9)

Además, debemos de identificar si se trata de una contaminación, colonización ( ambos son estadios iniciales de la infección),colonización critica o infección. (10)

     

Contaminación se refiere a la presencia existencia de gérmenes que no llegan a colonizar la lesión, no interfiriendo en el proceso de cicatrización.

Por norma general todas las lesiones crónicas están contaminadas puesto que en la piel existen bacterias

Colonización se refiere a una población de bacterias que proliferan y se multiplican, pero no causan daños ni retrasan el proceso de cicatrización.

Estos dos conceptos se son estadios iniciales de la infección si no los mantenemos a raya.

Colonización Critica se refiere a un aumento de la carga bacteriana con menos de 10ufc/g de tejido además de un estancamiento en la evolución de la lesión sin signos clásicos de infección.

Infección se refiere a la presencia de bacterias de mas de 10ufc/g de tejido y presencia de signos de infección locales y/o sistémicos.

 

Complicaciones asociadas a la infección:

– la fiebre (signo sistémico)

– Celulitis

– Osteomelitis

https://www.ulceras.info/noticias/osteomielitis-parte-1/?highlight=osteo

https://www.ulceras.info/noticias/osteomielitis-parte-2/?highlight=osteo

– septicemia.

https://www.ulceras.info/divulgacion/que-es-la-sepsis/?highlight=infecci%C3%B3n

 

En conclusión, en relación con el exudado, debemos tener presente que:

  • En la fase inflamatoria aumenta el exudado.
  • La Presencia de una gran carga bacteriana da lugar a un aumento de exudado.
  • Un exudado no controlado y aumentado afecta negativamente bloqueando los fibroblastos y queranocitos.
  • Para conseguir una cicatrización óptima el exudado debe controlarse.
  • Puede producir maceración.

¿Cómo manejamos el exudado en CMUC?

Para manejar el exudado, y mantenerlo estable sin demasiada humedad para evitar la maceración ni demasiado seco para evitar la formación de tejido desvitalizado, así como de la piel anexa y perilesional evitando la maceración y/o sequedad con costras, escamas, etc…

Es necesario manejar el exudado basándonos en la elección de los apósitos, cremas y tratamientos adecuados además de productos antimicrobianos, debemos tener en cuenta las necesidades de la lesión, la capacidad y función de los apósitos primarios y secundarios, así como el uso de las terapias alternativas.

Las decisiones deben basarse en la capacidad de los apósitos para reducir el aumento del exudado, eliminar el tejido necrótico, reducir el mal olor, adaptarse al tamaño y forma de la herida, realizar las funciones de preparación del lecho de la herida, así como de la piel perilesional.  El objetivo es tratarla o prevenirla ante los efectos indeseados del exudado, satisfacer las expectativas de los pacientes y cumplir los objetivos del tratamiento.

Al igual que en todas las heridas, es importante examinar frecuentemente el lecho de la herida y los tejidos circundantes para detectar la presencia de signos de aumento de la infección o de infección general, así como deben elegirse otros antimicrobianos o antibióticos en función de los resultados del cultivo, de los análisis de sensibilidad y la necesidad de realización de otras pruebas complementarias.

Si la herida mejora y se resuelven los signos de infección, debe suspenderse el tratamiento y promoverse la cicatrización de la herida en condiciones de humedad siguiendo los protocolos.

Si la herida sigue empeorando o no mejora en un plazo de 7 a 10 días, hay que examinar de nuevo la herida y al paciente, considerar otras posibles causas del deterioro y considerar otros aspectos.

En nuestros centros CMUC, realizamos una valoración inicial, y contamos con un sistema de revaloración continua mediante el trabajo en equipo, escalas de valoración y seguimiento validadas científicamente, que se complementan a nuestro protocolo de trabajo y actuación.

como manejamos el exudado de las heridas

Bibliografía

  1. https://es.slideshare.net/lopezcasanova/exdudado-en-las-heridas-y-utilidad-de-los-apositos
  2. Kerr A. How best to record and describe wound exudate. Wounds UK. 1 de junio de 2014;10:50-7.
  3. https://www.wounds-uk.com/download/resource/1337
  4. www.anedidic.com/descargas/formacion-dermatologica/33/caracteristicas_y_manejo_del_lecho_de_las_heridas_cronicas.pdf
  5. El líquido de las heridas [Internet]. Meditip. 2019 [citado 17 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.meditip.lat/salud-de-la-a-z/heridas/el-liquido-de-las-heridas/
  6. Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007;18(3): 48-52.
  7. https://aeevh.org/download/ewma-documento-de-posicionamiento-gestion-de-la-infeccion-de-la-herida/.
  8. https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2014/12/identificacion-de-los-criterios-de-infeccion-en-heridas.pdf.
  9. https://www.menosdiasconheridas.com/infeccion-en-heridas-cronicas/.
  10. GNEAUPP. Normas basicas para la obtencion de una muestra [Internet]. 04:49:06 UTC [citado 17 de mayo de 2022]. Disponible en: https://es.slideshare.net/lopezcasanova/normas-basicas-para-la-obtencion-de-una-muestra-de-una-ulcera-por-presion-y-otras-heridas-cronicas
  11. http://www.ulcerasmadrid.es/_movil/files/9515/0824/1855/Colonizacin_crtica._La_gran_invisible.pdf
  12. https://aeevh.org/wp-content/uploads/2020/05/Spanish_pos_doc_2006.pdf.

 

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Exudado: cantidad y color para valoración

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Además de por la propia herida, el exudado está influido por un amplio espectro de factores locales, sistémicos y prácticos. Tradicionalmente, la información acerca del exudado se obtiene a partir del examen de su color, consistencia, olor y cantidad. Estas características pueden indicar componentes, contaminantes o causas subyacentes.

Cantidad de exudado

La cantidad de exudado también influye en su evaluación. Cuando la herida está en proceso de cicatrizar, lo normal es que el exudado se reduzca de forma progresiva. Sin embargo, si no cicatriza como es debido es posible que la producción persista.

Debe de tenerse en cuenta que la cantidad de exudado depende en parte de la superficie.

Por otra parte, hay más factores que pueden influir en la cantidad de exudado. Lo primero es la extensión de la herida. Cuanto mayor es la superficie, más drenaje se producirá. Lo mismo sucede con el tipo de herida. Las quemaduras, las úlceras venosas y las inflamatorias suelen tener exudados abundantes. Sin embargo, hay heridas que tienen poco exudado por su naturaleza como lo son las úlceras isquémicas.

Por ejemplo:

Si hay edema periférico o infección, es más común que sea un exudado abundante. Si la herida se encuentra en la pierna y esta se mantiene en posición de declive, el líquido tiende a salir por gravedad.

En un paciente con una úlcera venosa crónica, el aumento de exudado puede deberse a Inflamación/infección de la herida, períodos prolongados con las piernas en posición de declive, escasa disposición o capacidad de cooperar con la terapia compresiva, desarrollo o deterioro de una insuficiencia cardíaca congestiva y edema periférico.

Imagen 2. Factores que pueden influir en la cantidad de exudado.

Consistencia de exudado

La consistencia puede ser fibrinosa, viscosa, gelatinosa.

Alta viscosidad se refiere al liquido pegajoso y espeso. Contenido proteico elevado se debe a proceso infeccioso y/o inflamatorio.  También puede deberse: material necrótico, fístula entérica, residuo de algunos tipos de apósitos o preparados tópicos.

Cuando es demasiado viscoso o espeso señala una infección y alto contenido de proteínas. Sin embargo, si es un líquido acuoso el contenido proteico es bajo.

El contenido proteico bajo se puede deber: a enfermedad venosa o cardiopatía congestiva, desnutrición, fístula urinaria, linfática o del espacio articular.

Color del exudado

Sabemos que las lesiones tienen colores en su lecho que está relacionado con el color del exudado.

Color negro: heridas necróticas

El tejido necrótico, también denominado escara, se identifica fácilmente por un color negro o marrón oscuro. La escara puede ser seca o húmeda y se presenta como un tejido grueso, en ocasiones desprendido de la superficie de la herida. Es especialmente relevante que el tejido necrótico inhibe las fases proliferativas y de maduración. Esto debido a que evita la formación de tejido de granulación sano, además de la contracción y la epitelización de la herida.

El tejido necrótico es tejido muerto que impide la cicatrización de heridas y debe eliminarse mediante CAH y desbridamiento.

Imagen 3. Lesión con tejido necrótico.

Color amarillo: Tejido fibrinoso.

Una herida de color amarillo indica la presencia de exudado y de microorganismos que se han acumulado. Normalmente, el sistema inmunológico elimina estos gérmenes. Sin embargo, si hay un exceso de proteínas y desechos celulares, estos se hacen visibles y se adquiere un tono amarillento. En esta etapa debe consultar a un especialista.

Los productos de gel ayudan a eliminar el tejido fibrinoso, esfacelo, proteínas, pus y desechos celulares. Los apósitos que unen las bacterias a sus capas pueden contribuir a la reducción de la carga bacteriana y a estimular la cicatrización.

Imagen 4. Lesión con Fibrina.

Color rojo: granulación de heridas

Cuando el color de la herida es rojo quiere decir que la herida está sanando normalmente. La herida ha creado una capa de tejido de granulación que cubre la base de la herida. Comienza de color rosado, pero a medida que se vuelve más grueso, se convierte en un rojo más profundo. Un líquido claro puede filtrarse de la herida, lo cual ayuda a mantener el área limpia. El tejido de granulación puede ser sensible al tacto por lo que puede provocar dolor.

Imagen 5. Lesión con tejido de granulación.

Los apósitos de gran absorción son una alternativa excelente debido a que ayudan a optimizar la granulación.

Es importante tener en cuenta y diferenciar el tejido rojo de granulación con el tejido friable y el tejido hipergranulado. Se trata de un exceso de tejido de granulación que se eleva sobre la superficie en el lecho de una herida y, por tanto, dificulta la cicatrización. Se trata de una respuesta aberrante con sobrecrecimiento de fibroblastos y células endoteliales con una estructura similar al tejido de granulación normal. Se presenta con una existencia esponjosa, friable, de color rojo intenso. Es frecuente que se presente en heridas que se dejan cicatrizar por segunda intención.

Además es importante también identificar la falta de tejido de granulación saludable, el cual puede ser pálido, grisáceo o avascular.

Una vez descartada la malignidad, entre las condiciones que pueden desencadenar hipergranulación en el lecho de la herida se encuentran:

  • Sobreinfección: se suele asociar a exudado elevado, maceración de bordes y sangrado.
  • Dermatitis irritativa, dermatitis alérgica de contacto: secundaria a las fibras y otros componentes de los apósitos y productos tópicos utilizados.
  • Oclusión: se ha asociado la hipergranulación con el uso de apósitos oclusivos, tipo hidrocoloide. Este efecto se ha asociado con varios factores, como la estimulación de la acción de los factores de crecimiento, aumento del edema por el lecho por exudado excesivo y producción de nuevos vasos para compensar el ambiente de hipoxia local.
Imagen 6. Lesión con tejido friable.

Imagen 6. Lesión con tejido friable.

Color rosa: epitelización de heridas

La epitelización es la regeneración del epitelio (piel) sobre una herida y significa la etapa final de curación. El tejido epitelial de color rosa claro-aperlado, por lo general migra hacia adentro desde los bordes de la herida. O bien, puede aparecer como pequeñas islas de tejido sobre la superficie. Para alcanzar la epitelización es necesario mantener un ambiente húmedo y cálido, y proteger con un apósito para evitar infecciones.

Imagen 8. Lesión con tejido de granulación.

El exudado, por tanto, puede tener diferentes colores que nos orientan en el diagnóstico y tratamiento:

–  Claro/ambar: Exudado seroso, que con frecuencia se considera ‘normal’, aunque puede asociarse a infección por bacterias productoras de fibrinolisina como Staphylococcus aureus; también puede deberse a líquido procedente de una fístula urinaria o linfática.

– Rosado/rojizo: Debido a la presencia de eritrocitos, indica lesión capilar (exudado sanguinolento o hemorrágico).

Amarillento o marrón: Puede deberse a la presencia de esfacelos en la herida o material procedente de una fístula entérica o urinaria.

Turbio, lechoso o cremoso: Puede indicar la presencia de hebras de fibrina (exudado fibrinoso, una respuesta a la inflamación) o infección (exudado purulento que contiene leucocitos y bacterias).

Verdoso: Puede ser indicativo de una infección bacteriana, p. ej., Pseudomonas aeruginosa, biofilm.

Gris o azulado: Puede relacionarse con el uso de apósitos que contienen plata.

El color azul, verde o negro también es típico de sobreproducción de ciertas bacterias.

En nuestro próximo artículo os hablaremos del olor del exudado, de las causas del exudado abundante, de sus beneficios y de cómo lo tratamos en CMUC.

¿Te has perdido nuestro último artículo sobre los tipos de exudado? Consúltalo aquí.

 

Bibliografía

  1. https://es.slideshare.net/lopezcasanova/exdudado-en-las-heridas-y-utilidad-de-los-apositos
  2. Kerr A. How best to record and describe wound exudate. Wounds UK. 1 de junio de 2014;10:50-7.
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  4. www.anedidic.com/descargas/formacion-dermatologica/33/caracteristicas_y_manejo_del_lecho_de_las_heridas_cronicas.pdf
  5. El líquido de las heridas [Internet]. Meditip. 2019 [citado 17 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.meditip.lat/salud-de-la-a-z/heridas/el-liquido-de-las-heridas/
  6. Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007;18(3): 48-52.
  7. https://aeevh.org/download/ewma-documento-de-posicionamiento-gestion-de-la-infeccion-de-la-herida/.
  8. https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2014/12/identificacion-de-los-criterios-de-infeccion-en-heridas.pdf.
  9. https://www.menosdiasconheridas.com/infeccion-en-heridas-cronicas/.
  10. GNEAUPP. Normas basicas para la obtencion de una muestra [Internet]. 04:49:06 UTC [citado 17 de mayo de 2022]. Disponible en: https://es.slideshare.net/lopezcasanova/normas-basicas-para-la-obtencion-de-una-muestra-de-una-ulcera-por-presion-y-otras-heridas-cronicas
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  12. https://aeevh.org/wp-content/uploads/2020/05/Spanish_pos_doc_2006.pdf.

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Exudado de las heridas

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El exudado de las heridas es un fluido de diferentes colores y viscosidades que está compuesto por diferentes sustancias. La palabra exudado como tal, hace referencia al líquido que se filtra de los vasos sanguíneos. Es similar al plasma. Es decir, la parte líquida de la sangre, con una concentración alta de proteínas.

Este líquido se filtra desde los capilares sanguíneos. El filtrado depende de la permeabilidad y de la diferencia de presiones entre el líquido intracelular y el extracelular. Lo habitual es que el filtrado vuelva a reabsorberse por los propios capilares.

Además, la pequeña cantidad que no es reabsorbida por el sistema circulatorio pasa al sistema linfático. Así vuelve de nuevo a la sangre. De esta manera, se mantiene una situación de equilibrio entre los líquidos de todo el cuerpo

El exudado de las heridas se produce por el proceso inflamatorio que se desencadena al producirse una lesión. Cuando hay una agresión al organismo, se liberan una serie de sustancias que aumentan la permeabilidad de los capilares.

Al haber más permeabilidad, las células del sistema inmunitario y las sustancias proinflamatorias puedan desplazarse al lugar de la lesión. Por eso se produce un exceso de líquido que se filtra a través de la herida.

Imagen 1. Mecanismos que explican la producción de exudado.

 

¿Por qué se produce el exudado?

El exudado de las heridas se produce como respuesta a la agresión ya que contiene diversas sustancias que cumplen funciones importantes en la cicatrización.

En primer lugar, el agua y los electrolitos, como el sodio, son componentes fundamentales. En el exudado de las heridas también hay células del sistema inmunitario (leucocitos), enzimas proteolíticas y mediadores inflamatorios.

Estos mediadores son sustancias que se encargan de estimular aún más la migración de las células del sistema inmunitario a esa zona. El exudado contiene factores de crecimiento que se encargan de estimular la proliferación celular para curar la herida.

Sin embargo, el exudado en las heridas puede tener otros efectos. En aquellas heridas que no cicatrizan y se cronifican, este compuesto presenta más mediadores inflamatorios y enzimas proteolíticas.

Los estudios sugieren que el líquido de las heridas agudas puede tener un efecto beneficioso en la cicatrización, mientras que el de las heridas crónicas puede inhibir la cicatrización. Un continuo y exceso de exudado es una mala señal y puede provocar una infección bacteriana por el cumulo de líquido. Es importante tratar y vigilar el exudado, puesto que contiene materiales derivados de microorganismo contaminantes. Cuando no se trata adecuadamente, un nivel excesivo de exudado creará humedad que es lo que provocará la proliferación de bacterias, así como un deterioro de la piel perilesional y miembro afecto.

Por eso en nuestros centros CMUC siempre intentamos mantener un equilibrio del exudado, mediante el uso de apósitos y cremas, además del uso de tratamientos coadyuvantes como por ejemplo el ozono, para mantener tanto el lecho, la piel perilesional y el miembro afecto con la cantidad de exudado que precise, o paliar los efectos indeseados de la piel provocados por el exudado.

Os recomendamos ver nuestro protocolo de cuidados CMUC mediante las 3H de la piel.

Tipos de exudado

Serosanguinolento

Es un líquido claro ligeramente más viscoso que el agua que está compuesto de células sanguíneas y líquido seroso. Su presencia indica un daño capilar y se suele presentar en heridas quirúrgicas o al cambiar un apósito de un trauma.

Seroso

Por lo general un líquido seroso indica que la curación procede de forma adecuada. El líquido seroso se encarga de limpiar los restos de células muertas de la piel.

Sanguinolento

Este exudado es acuoso y algo más rojizo porque contiene sangre. Su presencia indica un daño en un vaso sanguíneo.

Purulento

Este líquido viscoso es de color opaco, marrón o gris y es rico en glóbulos blancos, células inflamatorias y fístulas. Este exudado indica la presencia de una infección bacteriana.

Hemorrágico

Este sangrado es el más rojizo e indica una lesión más importante. Cuando se aprecia un sangrado rojizo intenso y más espeso que puede significar un daño en un vaso sanguíneo debido a una infección o trauma.

En nuestro siguiente artículo sobre el exudado te enseñaremos a diferenciar el aspecto del exudado para tener en cuenta en su valoración.

Bibliografía

  1. https://es.slideshare.net/lopezcasanova/exdudado-en-las-heridas-y-utilidad-de-los-apositos
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  5. El líquido de las heridas [Internet]. Meditip. 2019 [citado 17 de mayo de 2022]. Disponible en: https://www.meditip.lat/salud-de-la-a-z/heridas/el-liquido-de-las-heridas/
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  9. https://www.menosdiasconheridas.com/infeccion-en-heridas-cronicas/.
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  12. https://aeevh.org/wp-content/uploads/2020/05/Spanish_pos_doc_2006.pdf.

 

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