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Higiene del paciente anciano
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Higiene del paciente anciano
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y sirve como barrera protectora frente a agentes externos a la vez que mantiene internamente la homeostasia, como por ejemplo la regulación de la temperatura, equilibrio de fluidos, etc. Además, tiene funciones de protección y sensitiva. Por ello es tan importante cuidarla cuando padecemos una úlcera, sobre todo en el paciente anciano, ya que puede interferir en su epitelización; así como en su envejecimiento que puede provocar infección por bacterias comunes en la piel y obstaculizar la cicatrización. 1
El proceso de envejecimiento de la piel es inevitable por lo que es importante realizar unos cuidados, sobre todo en el anciano, que deben incluir técnicas de higiene básicas que ayudarán a mantener la salud y calidad de vida.
Una de las misiones de la higiene es mantener nuestra piel en un estado óptimo de limpieza, para que así esta pueda desarrollar con más facilidad las funciones de protección, secreción y absorción. Otro cometido del baño es el bienestar físico y psicológico que produce al enfermo después de este cuidado.2
La piel tiende a resecarse lo que puede conllevar la descamación y por lo tanto posible picazón, sobre todo en brazos y piernas. Por ello debemos evitar elementos que puedan provocar la sequedad e incluso ser dañinos para esta en la higiene diaria; por eso es importante el uso de un jabón adecuado.
Debemos prestar atención a las necesidades de cada individuo, ya que no todos tenemos el mismo tipo de piel, lo que nos ayudará a prestar unos buenos cuidados y de buena calidad. De este modo retrasaremos los posibles síndromes geriátricos.
Para explicar mejor cómo realizar los cuidados de la higiene personal lo dividiremos en higiene corporal, higiene bucal y cuidados de los pies.1,2
Higiene corporal del paciente anciano
Debemos de tener una temperatura adecuada del habitáculo donde nos vamos a disponer a realizar la higiene del paciente. Durante dicho procedimiento debemos tener puerta y ventanas cerradas para mantener su intimidad y, como hemos dicho anteriormente, una temperatura óptima.3
Durante el aseo es recomendable tener a la persona sentada y utilizar una ducha teléfono con chorro de baja presión. En el momento de llevarlo a cabo, debemos comunicar en todo momento lo que vamos a hacer para que no se sienta violento y a su vez pueda realizar por sí mismo cuantas más cosas posibles para no quitarle su autonomía.3 En nuestros centros recomendamos el uso del jabón líquido de Ozoaqua, ya que es un syndet y tiene un PH fisiológico entorno al 5 y 5.5, por lo que respeta la barrera cutánea.
Jabón Líquido SYNDET de aceite ozonizado OZOAQUA
El jabón líquido de aceite ozonizado Ozoaqua está especialmente indicado para la higiene corporal diaria de pieles sensibles, atópicas, secas o con tendencia a la irritación. Elaborado a base de aceites vegetales ozonizados, ayuda a proteger, hidratar y recuperar el estado fisiológico natural de la piel.
Jabón SYNDET con un PH fisiológico.
Envase de 500 ml y 1 litro.
Además, está compuesto por aceites ozonizados que poseen elevadas propiedades higienizantes, antibacterianas y desinfectantes, lo que hace que sean una perfecta elección como medida profiláctica y para prevenir contagios por actuar frente a bacterias, virus y hongos, entre otros microorganismos, evitando el sobrecrecimiento de estos, y por tanto el contagio entre tejidos y personas.6
Además, el jabón líquido ozonizado combina los Aceites Vegetales Ozonizados con otros ingredientes, para higienizar y limpiar la piel, a la vez que restauran la barrera cutánea y consiguen recuperar el estado fisiológico natural de nuestra piel, regenerándola, calmándola e hidratándola desde un primer momento.6
Si el paciente está encamado, os damos unos consejos de cómo llevarlo a cabo:
Comenzaremos el aseo siguiendo un orden, desde las zonas más limpias a las menos limpias:
- Cara (sólo con agua), orejas y cuello.
- Extremidades superiores, tórax y axilas, con especial atención a axilas, bajo las mamas y espacios interdigitales.
- Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las áreas umbilical, inguinal, hueco poplíteo y espacios interdigitales.
- Genitales: lavar desde el pubis hacia el perineo sin retroceder.
- Desechar la esponja.
- Para finalizar, seguiremos con la parte posterior del cuello, espalda, glúteos, muslos y región anal en donde usaremos una nueva esponja. Desechar la segunda esponja.
Muy importante hacer un buen aclarado del jabón para que no nos queden restos y hacer hincapié en el secado para evitar humedades innecesarias e incluso dañinas.4
En cuanto al pelo, se recomienda un lavado dos veces por semana con un champú suave. Retrasar su lavado ayuda a la acumulación de células muertas que pueden producir picazón.
Recomendamos el uso del champú de Ozoaqua. Es un champú que está indicado principalmente para la higiene diaria de cueros cabelludos sensibles, con tendencia al picor, irritación o descamación, incluso con cualquier tipo de caspa, seca o grasa. Es un champú que protege y calma el cuero cabelludo, dejando el pelo luminoso, suave y flexible.6
Champú de aceite ozonizado OZOAQUA
El champú de ozono Ozoaqua está especialmente indicado para la higiene diaria de cueros cabelludos sensibles, con tendencia a la irritación y el picor. Su formulación equilibrada limpia, protege y calma, al tiempo que deja el pelo luminoso, suave y flexible. Elaborado a base de aceites vegetales ozonizados puede ser usado como alternante y coadyuvante en tratamientos capilares específicos.
Envase de 250 ml.
Debemos tener especial cuidado en la zona genital. En la mujer, debemos de realizar el aseo, como comúnmente se dice, de arriba abajo para evitar transportar gérmenes hacia la vagina y la uretra. En el hombre, debemos echar suavemente el prepucio hacia atrás, sin forzar, para tener acceso al glande y surco balanoprepucial para de este modo evitar posibles infecciones.4
Un punto no menos importante en el cuidado de la higiene de nuestros mayores es el cambio de la ropa de cama en combinación con su buena disposición (dejarlas y tenerlas bien estiradas a la hora de irse a dormir) para la prevención de úlceras.
Ahora os indicaremos cómo realizar el cambio de ropa de cama en paciente encamado:
- Colocar a la persona de lado (en decúbito lateral)
- Enrollar cubre colchón y sábana bajera hasta el centro de la cama.
- Colocar cubre-colchón y sábana bajera limpia fijando las dos esquinas.
- Volver a la persona hacia el lado limpio en decúbito lateral de nuevo.
- Retirar cubre-colchón y sábana bajera sucia.
- Muy importante estirar cubre-colchón y sábana bajera para, como hemos comentado anteriormente, evitar daños en la piel y colocar las dos esquinas restantes.
- Colocar sábana superior, colcha y manta si se quiere.
- Quitar almohadón sucio y cambiarlo por uno limpio.
- Colocar a la persona en postura cómoda.
- Colocar la cabeza de la persona.3
Igual de importante que la higiene corporal es la realización de una buena hidratación de la piel para que ésta mantenga su elasticidad y su función barrera. Al hidratar la piel se evita la sequedad, descamación y picor.
Nosotros utilizamos y recomendamos en nuestros centros la crema corporal elaborada a base de aceites vegetales ozonizados con glicerina, aloe vera y vitamina E.
Crema Corporal de aceite ozonizado OZOAQUA
La crema corporal de ozono Ozoaqua está especialmente elaborada a base de aceites vegetales ozonizados combinados con glicerina, aloe vera y vitamina E.
Su perfecta formulación ofrece una acción altamente hidratante y potencia al máximo las propiedades beneficiosas de los aceites de ozono que poseen un elevado poder regenerante, calmante, antioxidante y reparador.
Envase de 200 y 500 ml
Su perfecta formulación ofrece una acción altamente hidratante y potencia al máximo las propiedades beneficiosas de los aceites ozonizados ya que son regenerante, calmantes, antioxidantes y reparadores. Además, proporciona un efecto refrescante inmediato y una sensación intensa de hidratación que ayuda a restaurar la barrera cutánea y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel.
Está totalmente recomendada para pieles sensibles, sin alérgenos, parabenos ni perfumes y fabricado con aceites no comedogénicos.6
En pacientes encamados además de la hidratación corporal debemos realizar las siguientes actividades diariamente para prevenir la aparición de úlceras por presión:
- Inspección de la piel, con especial atención en las zonas de riesgo (zonas de puntos de presión).
- En las zonas corporales de riesgo, utilizar ácidos grasos hiperoxigenados, siempre y cuando la piel esté intacta.
- Vigilar las zonas expuestas a la humedad, por secreciones o incontinencia (nalgas e ingles) e incluso sudoración (bajo los pechos).
- No masajear las prominencias óseas ni las zonas enrojecidas ya que podemos estar ayudando a la generación de una úlcera.
- Evitar cojines en forma de flotador y rodetes para aliviar la presión, ya que producen edemas y congestión venosa, facilitando la aparición de UPP.
- Prestar atención a las zonas corporales donde ya ha existido una UPP.
- Mantener sábana inferior sin arrugas.5
En los puntos de riesgo donde puede aparecer una úlcera por presión, recomendamos la utilización del aceite ozonizado de Ozoaqua por su acción reparadora, mejora la función barrera, alivio de la sintomatología asociada, antioxidante e hidratante, potenciando la recuperación del estado fisiológico natural de la piel.6
Aceite ozonizado OZOAQUA
El aceite de ozono Ozoaqua está elaborado a base de aceites vegetales ozonizados con una concentración del 100% de los mismos. Su composición favorece los efectos antiinflamatorio, regenerante, higienizante y calmante, potenciando la restauración de la barrera cutánea y la recuperación del estado fisiológico natural de la piel.
Envase de 15, 50 y 100 ml
Para controlar la humedad, recomendamos utilizar la pasta al agua de aceite ozonizado por su una acción reparadora, hidratante y antioxidante. Su aplicación crea una barrera de protección que ayuda a restaurar la función barrera y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel delicada, aislándola de factores irritantes como orina y heces.6
Pasta al agua de aceite ozonizado OZOAQUA
La Pasta al agua de ozono OzoBaby está especialmente diseñada para proteger, calmar y prevenir irritaciones en la zona del pañal.
Su aplicación dota a la zona de una protección tal que ayuda a restaurar la barrera cutánea y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel del bebé. Su efecto higienizante previene sobrecrecimiento en la zona de hongos y bacterias.
Envase de 75ml.
También es de especial importancia para la prevención de las úlceras por presión:
· Cambios posturales y movilización: Se han de realizar cada 2-3 horas en pacientes encamados, mediante un esquema de rotación, normalmente según las agujas del reloj. Se realizará cada 4 horas por la noche y cada 2 horas en todos los pacientes sedados. Se debe evitar el arrastre, cizallamiento, en las movilizaciones. Se debe evitar mantener el cabecero de la cama elevado por encima de 30º durante un tiempo prolongado para evitar el riesgo de aparición de UPP por cizallamiento.
· Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP): La reducción de la presión se consigue incrementando la superficie de contacto de la superficie de apoyo con el paciente. La presión debe ser inferior a 32 mmHg. Pueden ser superficies de apoyo estáticas (no realizan movimientos por sí mismas) o superficies de apoyo dinámicas (mediante procesos de hinchado y deshinchado).5
Ningún SEMP
sustituye a los cambios posturales, hidratación de la piel, ni a la movilización.
Si quieres ampliar información sobre la otra cara del COVID-19 donde hablamos de las UPPs.
En caso de que el paciente presenta una úlcera por presión o algún otro tipo de úlcera, presente movilidad reducida o tenga medios a la hora de realizar la higiene se puede realizar la higiene en seco.
Las toallitas húmedas TENA Wet Wipes Original se utilizan tanto para el cuidado frecuente de la zona perineal de pacientes con incontinencia urinaria en el cambio de los productos absorbentes, como para el aseo diario de todo el cuerpo. Recomendamos estas toallitas por las siguientes características:
- Una única toallita puede limpiar una amplia zona del cuerpo, tamaño XL (30cm x 20cm)
- Fácil extracción de la toallita con una sola mano.
- Dermatológicamente testado. Ayuda a mantener el pH natural de la piel
- Ligeramente perfumado para ayudar a controlar el olor
TENA Wet Wipes Original
Suaves y resistentes toallitas prehumedecidas con una formula sin aclarado, para limpiar y proteger la piel con un único gesto. Se utilizan tanto para el cuidado frecuente de la zona perineal de pacientes con incontinencia urinaria en el cambio de los productos absorbentes, como para el aseo diario de todo el cuerpo.
- Una única toallita puede limpiar una amplia zona del cuerpo, tamaño XL (30cm x 20cm)
- Fácil extracción de la toallita con una sola mano.
- Dermatológicamente testado. Ayuda a mantener el pH natural de la piel
- Ligeramente perfumado para ayudar a controlar el olor
Higiene Bucal del paciente anciano
Para evitar infecciones, malos olores, grietas en labios y lengua, es necesario realizar una adecuada higiene. La higiene dental es una de las áreas que requiere mayores cuidados. Lo recomendable es que la persona mayor reciba una limpieza bucal después de cada comida.3
Recomendamos la pasta dental de Ozoaqua para la higiene bucal diaria, ya que cuida de las encías sensibles, previene la aparición de placa bacteriana y combate el mal aliento. Favorece la reparación, hidratación y cuidado de la mucosa bucal en casos de alteraciones bucales frecuentes.6
Pasta de dental de aceite ozonizado OZOAQUA
La pasta dental de ozono Ozoaqua, elaborada a base de aceites vegetales ozonizados, está indicada para la higiene bucal diaria, prevención de caries, para evitar la aparición de placa bacteriana y para combatir el mal aliento. Además ayuda al cuidado de la mucosa labial en casos de aftas y afecciones bucales, y disminuye la inflamación y posible sangrado de las encías.
Envase de 75 ml.
Si el paciente es dependiente será el cuidador quien realice dicha limpieza.
En caso de las prótesis será preciso limpiarlas todos los días. Para ello, se enjuagará la dentadura con abundante agua después de cada comida, y al menos una vez al día se limpiará con la ayuda de un cepillo suave, jabón neutro y muy bien se deberá enjaguar antes de su colocación. Después de la limpieza bucal no estará de más la aplicación de un bálsamo labial para hidratar los labios y evitar grietas.3
Recomendamos el bálsamo labial de Ozoaqua porque presenta un elevado poder reparador y protector en el cuidado de la mucosa labial y nasal.6
Bálsamo de aceite ozonizado OZOAQUA
El bálsamo de ozono Ozoaqua elaborado a base de aceites vegetales ozonizados calma, repara y protege labios y nariz. Especialmente indicado para prevenir boqueras y grietas.
Envase de 10 ml.
Cuidados de los pies del paciente anciano
Después de cada ducha o baño debemos advertir mucho a nuestros mayores de la importancia del buen secado de los pies y de los espacios interdigitales así como del pliegue que se forma en la unión de los dedos en la planta. También conviene hidratar la planta de los pies con una crema indicada para ello, y evitar así la sequedad y problemas derivados como los talones agrietados.2
El sudor es uno de los grandes enemigos de los pies. Además de lavarlos y secarlos adecuadamente, conviene utilizar un antitranspirante (no un desodorante) o productos secantes. Un sudor excesivo puede hacer que se agriete la piel entre los dedos y favorece la aparición de infecciones.2
Con dedicación y unas sencillas pautas, es fácil conseguir unos cuidados básicos que mejorarán significativamente el bienestar y la calidad de vida de nuestros mayores.
¡Esperamos que estas pautas os ayuden a mantener una buena calidad de vida!
En este artículo explicamos las diferencias más importantes entre la cura húmeda y la cura seca en el tratamiento de heridas.
Las heridas crónicas suelen tener una duración prolongada y una alta tasa de complicaciones. Entre los principales factores que retrasan su cicatrización se encuentran:
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Un estado inflamatorio crónico o mantenido.
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El desequilibrio entre proteasas e inhibidores de proteasas en el lecho de la herida.
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La colonización bacteriana y la presencia de biofilm.
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La acumulación de especies reactivas de oxígeno (ROS).
Índice
Curas húmedas
La cura en ambiente húmedo (CAH) en heridas crónicas ha demostrado grandes beneficios:
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Acelera la cicatrización, gracias al mantenimiento de un nivel de humedad óptimo.
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Proporciona mayor protección frente a la colonización bacteriana.
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Es una técnica más versátil que la gasa tradicional, ya que existen numerosos apósitos adaptados a cada necesidad (absorción, impermeabilidad, acción antibacteriana…).
-
Es un procedimiento menos doloroso y menos traumático, porque los apósitos no se adhieren ni a la piel ni al lecho de la herida.
Los estudios que comparan la cura húmeda con la tradicional muestran que, aunque los apósitos modernos tienen un coste inicial más elevado, a medio plazo suponen un ahorro para el sistema sanitario.
Por ejemplo, las úlceras venosas tratadas con cura húmeda cicatrizan en promedio cinco meses antes que aquellas tratadas con cura seca, en las que el proceso puede alargarse hasta 48-50 meses. Esta diferencia es frustrante tanto para el paciente como para el personal de enfermería, ya que la cura húmeda consigue los beneficios mencionados con anterioridad de forma más rápida y eficaz.
Curas Húmedas
La Cura en Ambiente Húmedo en las heridas crónicas ha demostrado que produce: (2)
- Una cicatrización acelerada favorecida por el grado de humedad que se mantiene de forma exacta.
- Genera una protección aumentada frente a la colonización por agentes patógenos.
- Técnica muy versátil frente a la gasa tradicional ya que existen una amplia gama de apósitos que se adaptan a la situación patológica (mayor o menor absorción, impermeabilidad, mayor o menor poder antibacteriano…).
- La cura se convierte en un procedimiento menos doloroso y traumático para el paciente puesto que los apósitos no se quedan adheridos a la piel o al lecho de la herida.
Además, si nos centramos en los estudios que revelan la eficacia de la cura húmeda frente a la tradicional, los resultados establecen que, aunque los apósitos de las nuevas formas de tratamiento son más costosos que el material tradicional; este tipo de cura supone un menor gastos la sanidad.
Muestra de ello es que las ulceras venosas se curan en un promedio de unos cinco meses menos que aquellas que se tratan con curas secas; donde el tratamiento puede alargarse hasta unos cuarenta y ocho o cincuenta meses; algo que se vuelve desesperante para el profesional de Enfermería y para el paciente ya que la cura en ambiente húmedo genera los beneficios mencionados con anterioridad.
Curas Secas
La cura seca se usa poco ya que retrasa la cicatrización. Consiste en mantener la herida limpia y seca para prevenir infecciones, siendo la responsable de:
- Disminuir la temperatura en el lecho de la úlcera, provocando que las células sanas se sequen y mueran.
- Eliminar la humedad, originando que las células epidérmicas emigren hacia el interior, retrasando el proceso de cicatrización.
- Originar una costra, que se fija en planos inferiores mediante fibras de colágeno, impidiendo la aparición del nuevo tejido.
- Exponer la herida a contaminantes externos.
Sin embargo, si nos fijamos en el análisis de los costos en función del tiempo de evolución de las heridas crónicas, es cierto que, inicialmente las curas avanzadas son mucho más costosas que las tradicionales, pues se precisa de un material específico y de profesional cualificado para realizar dicho procedimiento.
En las heridas en las que se emplea cura seca , se debe prestar extrema atención al momento en que se retira el apósito, pues al estar adherido al lecho de la herida causa extremo dolor para los enfermos y es uno de los motivos por los que rechazan las curas.
Es preciso conocer, por todos los profesionales de la salud, que este tipo de cura sólo debe ser empleado en las heridas quirúrgicas o en aquellas heridas que presenten zonas sin vascularización, con signos evidentes de necrosis. Con el objetivo de frenar el avance de la lesión, en el caso de que no haya tratamiento quirúrgico, como por ejemplo, en el caso de las lesiones isquémicas.
La cura seca usa materiales de baja absorción y alta capacidad de desecación, representados por gasa y algodón, en forma de compresas, apósitos o torundas. Estos materiales son pasivos, en el sentido de que no intervienen en el proceso de cicatrización y, peor aún, lo lentifican y complican. Varios estudios aleatorios han demostrado que estos materiales disminuyen la cicatrización, aumentan los costos, aumentan la incidencia de infección y generan más dolor.(3)
las curas se caracterizan por ser de frecuencia diaria, dolorosas, ya que en cada evento de curación se remueve tejido sano de manera cruenta con sangrado y dolor, son más costosas, porque implican gastos para el proveedor de salud y para el paciente en cada consulta para la curación, y alargan el periodo de cicatrización, haciéndolo más susceptible a complicaciones locales o sistémicas (3)
Lamentablemente, se caracterizan por un alto nivel de empirismo por parte de las personas que lo realizan, sumado a conceptos de cultura popular y folclor que van en detrimento de la atención profesional, como el uso de plantas, azúcares tipo panela, soluciones antisépticas como el peróxido de hidrógeno, soluciones yodadas o con cloro, que se ha demostrado que lentifican y complican el proceso de cicatrización, tanto en heridas agudas como crónicas. (3)
Para la cura se utilizan productos pasivos aquéllos que no interactúan con la herida, tienen alta capacidad de desecación y poca absorción, y además, favorecen la infección. Son los usados en la curación convencional. El más representativo es la gasa tejida o prensada, material de origen natural que destruye el tejido de granulación en diferencia con los Productos activos que son los utilizados en la curación avanzada y son activos porque interactúan con la herida favoreciendo su proceso de cicatrización.(3)
Sin embargo, a pesar de haber sido superada por la cura en ambiente húmedo, no se puede ignorar pues sigue estando justificada en determinados casos: (4)
- Curación de heridas cerradas por primera intención (suturas, grapas, etc.) – Como medida de protección frente a infecciones secundarias. – Como acolchado de protección frente a irritaciones mecánicas.
- Además de en heridas agudas, la CT se viene utilizando en lesiones isquémicas no revascularizadas, con el objetivo de evitar infecciones, no la curación. Así mismo, para delimitar necrosis cara a una posterior resección (amputación mayor o menor).
Finalmente, El 90% de los estudios han demostrado que, la curación húmeda en pacientes con heridas crónicas como las úlceras venosas, presentan una cicatrización acelerada acompañada de una disminución evidente de las complicaciones de la patología y una mejora en la calidad de vida del enfermo.(5)
La mayoría de las curas secas se realizan con la povidona yodada, pero, si esta está indicada para su uso en piel sana e intacta, ¿es correcto su uso en heridas crónicas?.
La povidona yodada tiene un tiempo de actividad de 3 min y un efecto residual de 3h. Se ha demostrado que retrasa el crecimiento del tejido de granulación, y puede producir efectos sistémicos adversos, tales como acidosis metabólica; hipernatremia, trastornos de la función renal, hepática y tiroidea.
Además, es incompatible con las enzimas proteolíticas como la colagenasa, por ello si se utiliza previo al desbridamiento la inactiva, al igual que los productos con plata.(4)
En la siguiente tabla podemos ver las diferencias entre curas húmedas y secas.
4 motivos por el que realizar una cura en ambiente húmedo
Guía del Ministerio de Sanidad, Manual de consenso de profesionales y Sumario de Evidencias (SE) de Uptodate, definen a la cura húmeda frente a la cura seca como nivel de evidencia alto.
Según las guías de práctica clínica consultadas podemos indicar 5 motivos por el que realizar CAH:
1 – Previene la formación de costras y cicatrices antiestéticas
En un entorno húmedo, se previene la formación de costras. Si las heridas se curan sin costras y el proceso de curación y la formación de nuevo tejido permanece intacto, la probabilidad de cicatrización disminuye obteniendo mejores resultados estéticos. Las heridas que se dejan secar al aire siempre crearan costras, lo que dificultará que la herida cierre por sí misma. Bajo estas condiciones secas, el nuevo tejido tendrá dificultades para formarse. Lo que muchos no saben: una costra no es un signo de curación saludable, en realidad impide que la piel se cure y se recupere de nuevo.
2 – Porque acelera hasta 2 veces la curación
Explicado anteriormente – Pulsa aquí
3 – Mantiene la flexibilidad en la herida
Las cicatrices tienen un aspecto diferente al de la piel normal. Esto se debe a que la piel está formada por dos proteínas: la elastina, que le proporciona flexibilidad, y el colágeno, que le confiere resistencia. El cuerpo no puede crear elastina nueva; por lo tanto, las cicatrices están hechas completamente de colágeno. Por eso son más duras y menos flexibles que la piel circundante.
4 – Por su alta tolerancia cutánea, evitando y reduciendo el estrés oxidativo
Ya que rellenan el estrato corneo, reforzando la función barrera de la piel en las pieles sensibles. ¿qué es el estrés oxidativo? El exceso de ROS, del que mencionamos anteriormente en los factores que reducen la cicatrización, produce estrés oxidativo y retraso en la cicatrización. Por tanto, la reducción del estrés oxidativo permite reactivar el proceso de cicatrización que se ha estancado en la fase inflamatoria. (1,5)
Por tanto; el estrés oxidativo es el resultante de un exceso de radicales libres de oxígeno en el cuerpo humano. Los radicales libres son especies con uno o más electrones desapareados altamente inestables que hacen que reaccione con otras moléculas generando nuevos radicales libres. Cuando los antioxidantes no son suficientes para contrarrestar los radicales libres y aumenta su número en la célula incrementa la actividad oxidativa en el interior de la célula, se produce un cambio estructural y funcional de la misma lo cual acelera su envejecimiento y favorece la apoptosis o muerte celular.
También queremos invitaros a leer este artículo de Enfermería Ciudad Real, donde se pueden encontrar extractos de nuestros artículos sobre Cura Húmeda y Cura Seca.
Artículo Cura Húmeda y Cura Seca
Para saber más sobre las diferencias entre curas húmedas y secas puedes consultar aquí
Bibliografía:
- CuiDsalud. Controlar el estrés oxidativo como estrategia para favorecer la cicatrización de heridas crónicas [Internet]. CuiDsalud. 2020 [citado 3 de julio de 2021]. Disponible en: https://cuidsalud.com/estres-oxidativo-heridas/
- Preevid SM de S. Banco de preguntas Preeevid. Ventajas que justifican el uso de la cura húmeda frente a la seca en las úlceras por presión (upp) [Internet]. Preevid. Servicio Murciano de Salud. Region de Murcia; 2015. Disponible en: http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=20864
- Ortiz-Vargas I, García-Campos ML, Beltrán-Campos V, Gallardo-López F, Sánchez-Espinosa A, Ruiz Montalvo ME. Cura húmeda de úlceras por presión. Atención en el ámbito domiciliar. Enfermería Universitaria. 1 de octubre de 2017;14(4):243-50.
- https://sanidad.castillalamancha.es/sites/sescam.castillalamancha.es/files/documentos/farmacia/bft_1_2018.pdf.
- Qué es el estrés oxidativo. Causas, síntomas y tratamiento [Internet]. Global Remediation. Laboratorio de la Naturaleza. 2017 [citado 3 de julio de 2021]. Disponible en: http://www.globalremediation.es/que-es-el-estres-oxidativo-causas-sintomas-y-tratamiento/E
La paniculitis se define como cualquier proceso inflamatorio que afecta al panículo adiposo, es decir, al tejido graso de la piel. Esta inflamación puede aparecer en distintas partes del cuerpo, aunque se localiza con mayor frecuencia en los miembros inferiores.
Existen diferentes tipos de paniculitis, que se distinguen según la forma en que se produce la inflamación. Además, algunos de ellos pueden asociarse a enfermedades capaces de generar inflamación en otros órganos. (1)
De hecho, la clasificación de la paniculitis depende de las características histológicas y del cuadro clínico. Así, se han descrito numerosas variedades.
A continuación, veremos tres de las formas de paniculitis más frecuentes en nuestro país.
Índice
Paniculitis: Eritema nudoso
El eritema nudoso es la variedad clínico-patológica más frecuente de paniculitis aguda. Se trata de una reacción de hipersensibilidad celular retardada, desencadenada por estímulos antigénicos muy diversos: infecciones, enfermedades inflamatorias, procesos autoinmunes, fármacos, neoplasias e incluso el embarazo.
Desde el punto de vista dermatológico, se considera una lesión benigna, ya que suele evolucionar hacia la curación en el transcurso de varias semanas, sin ulcerarse ni dejar cicatriz o atrofia. La recurrencia, además, es poco común.
Aunque en muchos casos es idiopático (de causa desconocida), el eritema nudoso puede ser el primer signo de una enfermedad sistémica. Por lo tanto, un diagnóstico correcto permite orientar un tratamiento específico de la causa.
Su primera descripción se remonta a 1789, realizada por el dermatólogo inglés Robert Willan, quien ya destacó que las mujeres se veían afectadas con mayor frecuencia.
La mayoría de los casos aparecen entre la segunda y cuarta décadas de la vida. En la infancia, afecta por igual a ambos sexos. Sin embargo, tras la pubertad, el eritema nudoso es seis veces más frecuente en mujeres que en varones.
La prevalencia varía según la región geográfica, en función de las distintas etiologías. En términos de incidencia, se estima entre 1 y 5 casos por cada 100.000 habitantes al año. En España, se calcula que supone el 0,38 % de los pacientes atendidos en los servicios de medicina interna.
Etiología del eritema nudoso
Aunque con frecuencia es idiopático (sin causa conocida), se han descrito más de 150 entidades asociadas al desarrollo del eritema nudoso. La mayoría pueden agruparse en cuatro o cinco grupos principales.
Es importante señalar que la frecuencia de las causas ha cambiado con el tiempo y depende de factores como la localización geográfica —que determina la prevalencia de distintas infecciones— y la edad de los pacientes.
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En la infancia, la infección estreptocócica se considera el principal agente causante.
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En cambio, en series de niños hospitalizados entre 1985 y 2003, la tuberculosis fue la causa más frecuente. No obstante, desde 1991 las infecciones gastrointestinales resultaron mucho más habituales.
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En la población adulta, la mayor parte de los casos siguen siendo idiopáticos.
Otras causas menos frecuentes incluyen infecciones por enterobacterias (Yersinia, Salmonella, Campylobacter), sífilis, toxoplasmosis, virus de Epstein-Barr o citomegalovirus, que dependen de factores epidemiológicos y geográficos.
Las reacciones de hipersensibilidad a fármacos pueden representar entre el 3 y el 10 % de los casos. Entre los medicamentos más implicados destacan:
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Antibióticos, como la amoxicilina, de uso común.
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Anticonceptivos orales, especialmente los de primera generación, con mayor contenido hormonal.
En adultos, el eritema nudoso puede preceder la aparición de una enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, en la mayoría de los casos aparece de forma simultánea al brote de la enfermedad, sobre todo asociado a la colitis ulcerosa.
Asimismo, los pacientes con enfermedad de Behçet pueden presentar lesiones similares a las del eritema nudoso. No obstante, algunos estudios histopatológicos han demostrado que, en estos casos, la lesión corresponde más bien a una paniculitis lobar con vasculitis, y no a una paniculitis septal, que es lo característico del eritema nudoso.
Síntomas del eritema nudoso
El eritema nudoso se caracteriza por la aparición de bultos dolorosos, calientes y de color rojo o violáceo en la parte anterior de las piernas. Suelen presentarse de manera múltiple y pueden aparecer de forma súbita o en el transcurso de varios días.
Estas lesiones, por lo general, se curan en pocas semanas sin dejar cicatriz. Durante el proceso de resolución, el área afectada puede adquirir una coloración morada similar a un cardenal, que posteriormente desaparece por completo.
Con menos frecuencia, los nódulos pueden aparecer en otras zonas como los muslos, el tronco o las extremidades superiores.
Además de los nódulos, el cuadro clínico puede acompañarse de:
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Fiebre
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Dolores articulares
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Malestar general
Diagnóstico del eritema nudoso
El diagnóstico de un eritema nudoso suele ser clínico y visual, por lo que rara vez se requiere una biopsia de piel.
En algunas ocasiones, sin embargo, puede ser necesario descartar enfermedades asociadas. Para ello, se recomienda realizar:
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Una exploración física detallada
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Análisis completos
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Una radiografía de tórax
En general, si el paciente no presenta otros síntomas relevantes, estas pruebas suelen ser suficientes.
Tratamiento del eritema nudoso
El tratamiento del eritema nudoso se orienta únicamente a aliviar los síntomas. Para ello, suelen emplearse antiinflamatorios.
No está indicado administrar antibióticos en pacientes asintomáticos, aunque se haya detectado estreptococo en la faringe.
Por otro lado, el uso de ioduro potásico ha demostrado buenos resultados en algunos casos.
En personas con afectación general intensa, puede recomendarse el tratamiento con corticoides, siempre que se haya descartado previamente una tuberculosis, ya que en ese contexto los corticoides están contraindicados.
Paniculitis mesentérica
La paniculitis mesentérica es un trastorno poco frecuente caracterizado por una inflamación crónica inespecífica del tejido adiposo del mesenterio intestinal. Su etiología es desconocida y puede desarrollarse de forma independiente o en asociación con otras alteraciones, lo que ha generado debate en torno a su origen.
Esta entidad se ha relacionado con múltiples condiciones, entre ellas:
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Vasculitis
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Enfermedades granulomatosas
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Enfermedades reumáticas
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Patologías malignas
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Pancreatitis
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Tabaquismo
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Uso de determinados fármacos (betabloqueantes, metildopa, sulfamidas, salicilatos y anticonceptivos orales)
Actualmente, se reconoce que la paniculitis mesentérica presenta varios estadios evolutivos. Asimismo, se clasifica en distintos tipos según sus características radiológicas:
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Tipo I (42 %): engrosamiento difuso del mesenterio desde la raíz hasta los bordes del intestino delgado.
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Tipo II (32 %): masa nodular aislada en la raíz mesentérica.
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Tipo III (20 %): presencia de múltiples nódulos de tamaño variable en el mesenterio.
Síntomas de la paniculitis mesentérica
Los síntomas de la paniculitis mesentérica son inespecíficos y pueden variar en intensidad. Los más habituales incluyen:
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Dolor abdominal
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Fiebre
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Vómitos
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Alteración del tránsito gastrointestinal
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Pérdida de peso
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Rectorragia
Estos síntomas pueden ser intermitentes o progresivos, y su duración varía desde pocos días hasta varios años de evolución.
En la exploración física, es posible detectar:
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Masa abdominal
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Distensión abdominal
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Ascitis
No obstante, se estima que hasta el 90 % de los casos diagnosticados de paniculitis mesentérica son un hallazgo casual durante una tomografía computarizada (TC) realizada por otra causa no relacionada. Además, un número significativo de diagnósticos se realiza durante una laparoscopia o laparotomía.
Diagnóstico de la paniculitis mesentérica
El procedimiento diagnóstico de elección para confirmar la paniculitis mesentérica es la obtención de una muestra de tejido mediante biopsia para estudio histológico.
La muestra puede obtenerse de dos formas:
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De manera percutánea
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A través de una cirugía
Tratamiento de la paniculitis mesentérica
Una vez diagnosticada, no existe un tratamiento específico para la paniculitis mesentérica. En la práctica clínica, suelen recomendarse los corticoides, aunque también se han descrito casos de remisión espontánea.
La resección quirúrgica se reserva únicamente para situaciones en las que la inflamación y la cicatrización secundaria producen obstrucción intestinal.
Además, se han descrito respuestas favorables a otros tratamientos como:
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Antibióticos
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Radioterapia
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Ciclofosfamida
Paniculitis lipomembranosa o membranoquística
La paniculitis lipomembranosa es una variante histopatológica poco frecuente de paniculitis, caracterizada por una alteración membranoquística del tejido adiposo. Puede presentarse como fenómeno primario o asociada a diferentes patologías sistémicas.
Se trata de una respuesta inflamatoria crónica del tejido celular subcutáneo. Probablemente representa una forma inespecífica de degeneración isquémica del tejido adiposo, común a distintas entidades clínicas.
Esta condición fue descrita originalmente por Nasu en 1973 como una patología genética, caracterizada por leucoencefalia esclerosante sudanófila y lesiones membranoquísticas en el tejido adiposo sistémico, incluyendo la médula ósea de los huesos largos. Clínicamente, se asociaba con fracturas patológicas, convulsiones, apatía y demencia presenil con alteraciones marcadas del comportamiento.
Tras esta descripción inicial, la paniculitis lipomembranosa se ha considerado una manifestación secundaria a procesos más comunes, como la insuficiencia venosa crónica asociada a dermatitis de estasis en las extremidades inferiores.
Habitualmente se presenta como una placa inflamatoria, unilateral o bilateral, en mujeres obesas de mediana edad. En ocasiones puede simular una erisipela (infección bacteriana de la piel y tejido subcutáneo).
En estadios más avanzados se observan placas subcutáneas escleróticas en las áreas distales de las piernas, que pueden originar la típica deformidad en botella de champán invertida.
El proceso también puede aparecer en asociación con otras alteraciones circulatorias, como la isquemia arterial de extremidades inferiores o las placas pigmentadas pretibiales de la diabetes mellitus.
Su asociación con vasculitis es poco frecuente. Asimismo, en algunos casos se ha descrito como un proceso primario del tejido celular subcutáneo, denominado lipodistrofia membranosa primaria, en contraposición a la forma secundaria, que suele ser un hallazgo histopatológico incidental.
Histopatología de la paniculitis lipomembranosa
Histopatológicamente, la paniculitis lipomembranosa se presenta como una paniculitis preferentemente lobulillar, acompañada de fibrosis e infiltración focal de macrófagos alrededor de lobulillos de pequeño tamaño.
En el interior de estos lóbulos se observan espacios quísticos de dimensiones variables —generalmente pequeños, aunque en ocasiones se identifican macroquistes—. Estas cavidades muestran áreas de necrosis del tejido adiposo, revestidas por un material amorfo e hialino, con un contorno ondulado que puede presentar una configuración en arabesco o semejar la cutícula de un parásito.
A nivel ultraestructural, se han descrito dos tipos de membranas:
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Una membrana fina y electrodensa, sin estructuras tubulares.
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Otra más gruesa, con estructuras microtubulares características, orientadas perpendicularmente a la cavidad del quiste.
Síntomas de la paniculitis lipomembranosa
Desde el punto de vista clínico, la paniculitis lipomembranosa se manifiesta mediante placas subcutáneas escleróticas y dolorosas, localizadas principalmente en las zonas distales de las piernas.
Este cuadro se observa con mayor frecuencia en mujeres obesas de mediana edad, habitualmente con antecedentes de insuficiencia vascular y dermatitis de estasis.
En algunos casos, el proceso puede desarrollarse en asociación con otras patologías inflamatorias.
Diagnóstico de la paniculitis lipomembranosa
Al igual que en otros tipos de paniculitis, el diagnóstico de la paniculitis lipomembranosa se establece principalmente mediante una biopsia para estudio histológico.
Tratamiento de la paniculitis lipomembranosa
Actualmente no existe un tratamiento sistémico específico que haya demostrado eficacia para la paniculitis lipomembranosa.
Se han descrito únicamente beneficios parciales con el uso de:
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Medias de compresión elástica
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Pentoxifilina, en casos asociados a insuficiencia venosa
Por ello, resulta clave un diagnóstico precoz, ya que la instauración temprana de estas medidas terapéuticas puede ayudar a disminuir la extensión y la gravedad de las lesiones.
Conclusión
La paniculitis engloba un conjunto de procesos inflamatorios que afectan al tejido graso subcutáneo y que pueden manifestarse de distintas maneras según su origen y evolución clínica.
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El eritema nudoso es la forma más frecuente y, aunque suele ser benigno, en algunos casos puede ser el primer signo de una enfermedad sistémica.
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La paniculitis mesentérica es poco común, con síntomas inespecíficos y, en muchas ocasiones, un hallazgo casual en pruebas de imagen.
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La paniculitis lipomembranosa constituye una variante rara, habitualmente asociada a insuficiencia vascular o a otras patologías, cuyo diagnóstico depende de la biopsia.
El abordaje de estas patologías requiere siempre una evaluación clínica individualizada y, en la mayoría de los casos, un tratamiento dirigido a aliviar los síntomas y controlar las posibles complicaciones.
Por lo tanto, ante la sospecha de paniculitis es fundamental acudir a un especialista para obtener un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento adaptado a cada caso.
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