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Las bacterias: Apósitos Bactericidas

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Apósitos Bactericidas

Los antibióticos son medicamentos con una gran importancia y hoy en día los conocemos como algo normal porque tienen un papel fundamental para mantener la salud, eliminando a las bacterias y los parásitos, pero, por el contrario, los antibióticos no pueden destruir a los virus.

Este tipo de fármacos actúan impidiendo que las bacterias se reproduzcan o bien destruyéndolas, pero no todos los tipos los antibióticos son iguales, ya que existen antibióticos de distintas clases, diseñados para atacar diferentes tipos de bacterias, lo mismo que ocurre en las infecciones de las lesiones, heridas o úlceras.

La infección de una herida ocurre cuando los gérmenes, como las bacterias, crecen dentro de la piel dañada, siendo esto un problema común en las heridas crónicas, ya que provocan un retraso en la curación y además aumenta el riesgo de la morbilidad y mortalidad en los pacientes. (1)

Los microorganismos que colonizan las heridas provienen del entorno ambiental, así como de la propia microbiota de la piel y de la microbiota comensal de mucosas (especialmente mucosa oral, gastrointestinal y genitourinaria). (1)

Se consideran potencialmente patógenos a los estreptococos beta-hemolíticos, S. aureus, Bacillus anthracis, P. aeruginosa y otros bacilos gramnegativos como las Enterobacterias. (1)

El uso de antibióticos tiene como inconvenientes que al tener una efectividad sistémica también crean resistencia con su uso, es decir, los microbios o bacterias ya no responden al poder de eliminación del antibiótico.

Hoy día, existen numerosos tipos de apósitos en el mercado, y éstos pueden ser clasificados, según presentación, por su composición y características, o por la función a ejercer en la herida.

En la actualidad la mayoría de los apósitos están basados en cura en ambiente húmedo y cada vez menos en ambiente seco.

Para saber más sobre cura en ambiente húmedo y cura seca os recomendamos leer esta entrada ya publicada.

https://www.ulceras.info/divulgacion/curas-humedas-y-secas-diferencias-y-usos/?highlight=%22apositos%22

¿Cómo evitar infección?

Para evitar la infección de las heridas es necesario establecer un protocolo de trabajo TIMERS o DOMINATE de manera general es necesario mantener una buena higiene de la lesión, junto con un desbridamiento en aquellos casos que sea necesario, eliminando el tejido necrótico, esfacelado, o biofilm, así como mantener una humedad correcta abordando la cantidad de exudado con los apósitos que existen en el mercado. Además, es importante mantener una buena hidratación de la zona y mantener tanto la piel perilesional como los bordes de la herida correctamente hidratada para evitar lesiones y favorecer la correcta epitelización y cicatrización de la úlcera. Pero además es necesario una buena educación para la prevención de futuras lesiones y evitar así recidivas.

Es necesario la utilización de escalas validadas tanto de diagnóstico como de cuidados.

El objetivo del esquema TIME es la preparación óptima del lecho de la herida y la estimulación del proceso de cicatrización mediante la reducción del edema, del exudado y de la carga bacteriana.

El concepto TIME es un esquema recomendado para los profesionales sanitarios como herramienta de ayuda para hacer la valoración de las heridas crónicas, facilitar la detección del problema y ayudar a decidir en cada cura la intervención más adecuada hasta llegar a la cicatrización de la manera más eficaz y eficiente posible. Este concepto, definido por Falanga en el año 2000, es un acrónimo inglés qué traducido a nuestro idioma define cuatro aspectos.(2)

  1. ¿Qué es un apósito bactericida.

Para entender el concepto de apósito bactericida necesitamos conocer dos conceptos:

–              El concepto Bacteriostático se refiere al efecto que impide el crecimiento o la producción de las bacterias.

–              Y el concepto Bactericida a que elimina las bacterias.

Este tipo de apósitos también tienen diferentes forma de presentación; apósitos impregnados, en laminas, adhesivas o no, cintas, películas, polvos, gránulos, y geles.

En este caso hablaremos de apósitos en laminas, cintas o apósitos impregnados, excluyendo las soluciones, pomadas, geles y polvos.

Por lo tanto, un apósito antibacteriano es aquel tiene la propiedad o capacidad de eliminar bacterias o impedir su crecimiento.

Los apósitos que incorporan componentes bactericidas pueden emplearse de forma tópica en el tratamiento de heridas para reducir la carga de las bacterias.

  1. Criterios de aplicación.

Los efectos que provocan las bacterias en una herida a menudo se describe como un proceso continuo que va desde la contaminación a la infección provocando unos signos y síntomas.

Los signos y síntomas clásicos de la infección local son el dolor, mal olor, calor, hinchazón, enrojecimiento y pérdida de función, y pueden acompañarse de secreción purulenta y fiebre.

Imagen 1: signos clásicos de infección. CMUC

En heridas agudas o quirúrgicas en pacientes sanos los signos de  infección son evidentes  pero en heridas crónicas el diagnóstico puede depender de que seamos capaces de identificar signos locales imperceptibles o de signos generales inespecíficos (como malestar general y pérdida del apetito), además es importante tener en cuenta que en heridas crónicas y en pacientes que tienen enfermedades concomitantes los signos de inflamación se suprimen, por lo tanto es necesario valorar otros signos como:

  • Aumento del exudado o cambio en el exudado.
  • Retraso de la cicatrización.
  • Dolor espontáneo o a la palpación inesperado.
  • Tejido de granulación friable o hipergranulación.
  • Cambio del olor.
  • Cambio de color del lecho de la herida.
  • Dehiscencia de la herida.
  • Formación de bolsas en la base de la herida, puentes epiteliales o abscesos.

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 2: Apósito con color del exudado indicativo de infección. CMUC

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 3; Úlcera con Biofilm. CMUC

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 4; Ulceras con tejido de hipergranulación s/a infección. CMUC

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 5; Úlcera con tejido Friable. CMUC

Las bacterias pueden multiplicarse y causar desde una colonización hasta una infección, en función al número de bacterias que se encuentren y en función de si provocan efectos indeseables en las heridas.

  • Contaminación. Los microorganismos no se multiplican ni causan problemas clínicos por lo que La herida debería cerrar satisfactoriamente sin necesidad de apósitos bactericidas.
  • Colonización. llamamos colonización cuando hay -10ufc (unidad formadora de colonias) y  los tejidos de la herida no resultan dañados por lo que la herida debería cicatrizar satisfactoriamente sin apósitos bactericidas.
  • Colonización crítica o infección encubierta Llamamos colonización critica cuando hay +10ufc. Y  los microorganismos se multiplican hasta el punto de afectar a la cicatrización de la herida.

Aunque no siempre se observan los signos y síntomas clásicos de infección pueden hallarse otros signos y síntomas locales más sutiles, de los que hemos hablado, sobre todo en las heridas crónicas, por lo que estaría indicado la aplicación tópica de apósitos bactericidas.

–              Infección. Nos referimos a infección cuando las bacterias se multiplican obteniendo una infección local con afectación de la herida. Cuando nos referimos a afectación de la herida puede suceder; la no evolución satisfactoria de la ulcera o que empieza a empeorar. Pero además puede que la infección se extienda al tejido sano o al tejido que nos había sanado, invadiendo más planos de tejidos. En estos casos estaría indicado el uso apósitos bactericidas junto con antibióticos por vía sistémica o en otros casos ingreso hospitalario.

Ante la sospecha de infección, realizar una muestra de la lesión mediante cultivo con frotis con hisopo, aspiración percutánea y/o biopsia

  1. Sistema NERNO.(10)

La palabra mnemotécnica NERNO, puede ser una herramienta útil para los profesionales sanitarios para recordar las características que sugieren una herida con colonización crítica .

Este sistema se basa en las siglas de la o las palabras claves que deben cumplir las lesiones para reconocer la colonización critica como lo son; No cura, Exudado, Herida Roja y sangrante, Restos Necróticos y Olor.

  • N ; lesión que no cura sabiendo que la buena evolución de la herida hace que se reduzca su tamaño en torno al 20-40% en el periodo de tiempo 4 semanas.
  • E; Exudado a partir de la herida: es frecuente y relativamente normal un exudado seroso, por lo que es necesrio valorar un cambio negativo en el exudado de la herida.

Recomendamos leer la entrada de blog publicada sobre el exudado;  https://www.ulceras.info/divulgacion/exudado-causas-beneficios-y-que-hacer-con-el/

  • R; Herida Roja y sangrante. Como hemos dicho anteriormente y hemos mostrado en las imágenes anteriores, el tejido para favorecer la cicatrización debe de ser rojo o rosado y duro; granulación, por lo que un tejido rojo y sangrante podría indicar una colonización.
  • N; Restos Necróticos en el interior de la herida no indican una correcta limpieza por lo que este tejido necrótico debe ser desbridado. Esto indicaría un resultado de la destrucción de las células y vasos sanguíneos y posterior deshidratación.

Os recomendamos la entrada de blog publicada: https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/valoracion-heridas-ulceras/

  • O; en olor que desprende de la herida , olor causado por la necrosis tisular causada por bacterias que no debe de confundirse con el olor del exudado y la cura.

 

  1. Propiedades para elección de un apósito bactericida.

Para elegir cualquier apósito es necesario que cumplan unos requisitos:

4.1 Criterios de calidad para la elección de un apósito:

Que favorezca la cura en ambiente húmedo para garantizar la migración celular, proliferación, diferenciación y neovascularización.

  • Ayuda a preparar/mantener el lecho de la herida en relación con las fases de la herida.
  • Capacidad de absorción del exudado de la herida en los casos que sea necesario.
  • capacidad de reducir el dolor o que sea de retirada atraumática. No provoque dolor.
  • Capacidad de disminuir el olor, en el caso que sea necesario.
  • capacidad de aislar y establecer una temperatura adecuada al lecho de la herida.
  • Capacidad de Protección frente a la infección debido a la impermeabilidad a los microorganismos del medio externo.
  • No provoque riesgo de rotura del apósito, perdida de fibras u otras sustancias del apósito.
  • No provoque reacciones cutáneas o hipoalergénico.
  • Sea adaptable al lugar de colocación.
  • Sea de manejo fácil, Estable y fácil de utilizar y conservar.
  • económico en término de costes y tiempo para el personal a utilizar y el propio paciente.

4.2 Propiedades para que el apósito bactericida sea el ideal son: (adaptado de Vowden and Cooper, 2006)

  • Actividad de amplio espectro contra los microorganismos, incluidas las cepas resistentes.
  • Bactericida, no solo bacteriostático.
  • Capacidad de reducir el dolor en el paciente.
  • Capacidad de reducir el olor de la lesión.
  • Efecto rápido y prolongado.
  • Adecuado para aplicar sobre piel dañada y mucosas.
  • Ni irritante, ni tóxico para los tejidos o el medio ambiente.
  • Capacidad de no ser inhibido por los líquidos corporales, el exudado de la herida ni los ‘biofilms’.
  • Ayuda a preparar el lecho de la herida.
  • Adaptabilidad en la herida. (Lugar y forma)

En definitiva, que Cumple las expectativas de los pacientes y  del profesional .

 

  1. Ventajas del uso de apósito bactericida.

 

  • Fáciles de usar.
  • Amplia disponibilidad. En la mayoría de los centros ya existen o tienen la posibilidad de solicitarlo ya que existen casas comerciales que trabajan también tipos de apósitos con estas características.
  • No precisan de receta, por lo que el profesional de enfermería puede utilizarlo bajo su criterio.
  • Suelen ser más económicos que los antibióticos.
  • Menor riesgo de crear resistencias. El uso de antibióticos tiene como inconvenientes que al tener una efectividad sistémica también crean resistencia con su uso, es decir, los microbios o bacterias ya no responden al poder de eliminación del antibiótico, como hemos explicado anteriormente.

 

  1. Tipos de apósitos bactericidas.

Como dijimos anteriormente existen una amplia gama de apósitos, por ello vamos a numerar los existentes según su composición;

  • Apósitos de plata.
  • Apósitos de polihexametileno biguanida (PHMB).
  • Apósitos de cloruro de diaquilcarbamilo (DACC).
  • Apósitos de Miel medicinal.
  • Apósitos compuestos por iodo.

Idea : En la próxima entrada de blog hablaremos detalladamente de cada componente. Os interesa?? Dar a like o a compartir o guardar si tenéis interés en profundizar en los apósitos bactericidas. Poner algo así ¡!

 

 

BIBLIOGRAFIA:

 

  1. Gloria Martín-Saco, Fátima Galán Sánchez, Saray Mormeneo Bayo, Francisco Javier Candel, Juan Manuel García-Lechuz Moya. Procedimiento de Microbiología Clínica [Internet]. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimiento75.pdf
  2. file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Dialnet-EscalaValoracionFedpallaDeLaPielPerilesional-4625408.pdf.
  3. Serkonten PHS. Diferencia entre bactericida y bacteriostático [Internet]. PHS Serkonten. 2018 [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://phsserkonten.com/bactericida-bacteriostatico/
  4. Benedí J, Romero C. Apósitos. Farm Prof. 1 de junio de 2006;20(6):52-6.
  5. Vowden P, Vowden K, Carville K. ¿Qué son los antimicrobianos?
  6. David Keast, Donna Angel, Dot Weir, Emily Haesler, Karen Ousey, Keryln Carville, Nicola Waters, Patricia Idensohn, Terry Swanson, Thomas Bjarnsholt. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. 2 March 2022.
  7. Romero-Collado Á, Verdú-Soriano J, Homs-Romero E, Romero-Collado Á, Verdú-Soriano J, Homs-Romero E. Recomendaciones del uso de antimicrobianos en heridas crónicas. Gerokomos. 2022;33(2):111-8.
  8. Blanco Blanco J, Blasco García C, Ballesté Torralba J, Casamada Humet N, García González F, Gago Fornels M, et al. Recomendaciones sobre la utilización de antisépticos en el cuidado de heridas crónicas. Gerokomos Madr Ed Impr. 2003;95-101.
  9. Izaskun Sainz-Espiga Michelena, Carmen Folguera Álvarez, Pilar Lebrancón Cortés, Susana Valerdiz Casasola. colonizacion critica : la gran invisible.
  10. Sarvis CM. El sistema NERNO para la valoración de las heridas con colonización de carácter crítico. Nursing (Lond). 1 de abril de 2008;26(4):46-7.
  11. Terapéutica Local: Clasificación de productos | Úlceras.net [Internet]. [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/119/106/terapeutica-local-clasificacion-de-productos.html

 

 

 

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Apósito Cutimed Sorbact

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En este caso vamos a explicar el funcionamiento de un apósito innovador y avanzado como es el apósito cutimed sorbact.(1–3)

Ya hablamos de los apósitos bactericidas con anterioridad: https://www.ulceras.info/productos/las-bacterias-apositos-bactericidas/

Cuando nos referimos a apósitos avanzados nos referimos a aquellos apósitos que han sido diseñados para cumplir una función biológica; por los materiales que lo componen o porque contienen algún principio activo, así como mantener la cura en ambiente húmedo acelerando el proceso de cicatrización. (4)

Como sabemos y ya hemos comentado en otras publicaciones, la cura en ambiente húmedo proporciona al lecho de la herida ventajas como el desbridamiento, la no adherencia o baja adherencia, protección frente a traumas, bajos recambios del apósito, protección a infecciones y adecuado intercambio gaseoso entre otras.

El apósito cutimed sorbact es una malla de color verde, fabricado un derivado sintético de un ácido graso hidrófobo natural, siendo un apósito avanzado y novedoso por ser un apósito hidrófobo natural que no contiene ningún principio activo químico o farmacológico, reduciendo la carga bacteriana de las heridas mediante un mecanismo de acción físico ya que esta recubierto de cloruro de diaquilcarbamilo (DACC).(5)

Como los microorganismos que también se encuentran en la en las heridas son hidrófobos, se atraen y se retienen por las moléculas de agua que hay y se pegan al apósito, se inactivan y no pueden reproducirse ni segregar toxinas nocivas, por eso se dice que es similar a una tela de araña, retirando los microorganismos hidrófobos con cada cambio de apósito, por lo que se reduce la carga bacteriana en el lecho de la herida, y los microorganismos hidrófilos se quedan para estimular la cicatrización.(1-5)

Como los microorganismos que también se encuentran en la en las heridas son hidrófobos, por lo que son atraídos y retenidos de forma irreversible en un medio acuoso, donde quedan pegados por las moléculas de agua circundantes. Una vez adheridos al apósito, se inactivan y no pueden reproducirse ni segregar toxinas nocivas, por eso se dice que es similar a una tela de araña, como mostramos en las siguientes imágenes, extraídas del video explicativo de la marca BSN. (1-5)

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 1. Colocación del apósito e inicio de adhesión de las bacterias.

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 2. Proceso de adhesión de bacterias hidofobas al apósito.

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 3. Retirada del apósito y bacterias.

 

 

 

 

 

Imagen 4. Mecanismo acción apósitos DACC.

Los microorganismos hidrófobos se retiran con cada cambio de apósito, reduciendo así la carga bacteriana en el lecho de la herida, quedando los microorganismos hidrófilos para estimular la cicatrización. (1-5)

Este principio se ha aplicado al entorno del cuidado de las heridas siendo una alternativa a los apósitos tradicionales para reducir la carga bacteriana, siendo un buen sustituto de otros apósitos que se componen de plata, yodos etc (1-5)

Se compone de 7 Capas: capa  1: tejido de acetato de color verde, impregnado con un derivado de los ácidos grasos DACC; Capa 2: tejido de algodón; Capa 3 con tejido de acetato de color verde, impregnado con un derivado de los ácidos grasos DACC ; Capa 4 compuesta por un 75% Viscosa y un 25% Poliéster; Capa 5: celulosa impregnada con un derivado de los ácidos grasos DACC ; Capa 6: tejido no tejido de celulosa, rayón y poliéster recubierto de vinilacetato y su última capa 7 compuesta por un tejido no tejido de viscosa y polipropileno todos ellos fijados con pegamento caliente.(5)

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 5. Composición del apósito DACC.

A diferencia de otros apósitos, los productos realizados bajo la tecnología DACC no contienen un antimicrobiano activo, por lo que no hay peligro de que surjan cepas bacterianas resistentes, así como no hay riesgo de sensibilización o absorción sistémica ni de que aparezcan manchas en la piel. Esto adquiere especial importancia cuando van a utilizarse los apósitos durante un largo tiempo o en pacientes de cualquier edad incluso en embarazadas.(5,6)

 

Indicaciones.(1-3,5-6)

  • Heridas quirúrgicas y heridas dehiscentes
  • Heridas traumáticas
  • Heridas crónicas, como las úlceras venosas, arteriales, del pie diabético y de decúbito
  • Heridas por escisión de fístulas y abscesos
  • Infecciones micóticas, lesiones infectadas o colonizadas.
  • Como apoyo en otros tratamientos complementarios a la curación como la TPN.

Ventajas.(1-3,5-6)

Al no depositar ningún principio químicamente activo, no hay riesgo de sensibilización o absorción sistémica ni de que aparezcan manchas en la piel, por lo que lo hace una elección de tratamiento a largo tiempo o más importante aun siendo un apósito de elección en lactantes, niños, adolescentes y mujeres embarazadas.

Por lo tanto, Cutimed® Sorbact®, es una alternativa para el tratamiento de úlceras crónicas colonizadas e infectadas ya que, mediante su interacción hidrófoba, atrapa tanto a bacterias como hongos de las heridas y los elimina, ofreciendo un tratamiento eficaz y seguro para las heridas infectadas.

No provoca muerte de las células bacterianas, así como no libera endotoxinas en el lecho de la herida ya que los microorganismos se atrapan por el apósito, pero no destruidos, por lo que no existe citotoxicidad.

Al ser muy manejable tiene buena adaptabilidad y acople a la herida para que pueda contactar con ella en todas sus partes.

 

 

 

 

 

 

Imagen 6. Adaptabilidad del apósito al lecho de la herida.

No se conocen riesgos de reacciones alérgicas al DACC ya que los apósitos no contienen resinas o cauchos naturales que puedan dar reacciones alérgicas.

 

Contraindicaciones.(1-3,5,6)

Cutimed® Sorbact® no debe emplearse con pomadas o cremas que contengan grasas porque inhibe las propiedades de captar las bacterias al apósito. Así mismo, hay que tener en cuenta que algunos desinfectantes y antisépticos que se utilizan para limpiar la herida antes de cambiar el apósito alteran las propiedades hidrófobas de la superficie de los microorganismos, reduciendo así la eficacia del apósito, por lo que deberemos tenerlo en cuenta y aplicar el apósito sin que haya restos de éstos.

Consideraciones a tener en cuenta.(1-3,5,6)

Los cambios de apósito dependen de la condición de la herida y de los niveles de exudado. Si el apósito cambia de color amarillo a marrón, al entrar en contacto con el exudado, lo que indica la saturación del apósito, deberá cambiarse el apósito cuando se detecte 1 cm superior desde el borde de la matriz de la absorción del exudado ya que significa que ha alcanzado su absorción máxima, como se muestra en la siguiente imagen.

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 7. Muestra de saturación del apósito para su retirada.

 

Es recomendable no recortar el apósito y evitar superponer dos o más apósitos. En heridas donde existan signos claros de infección, se recomienda realizar una inspección aún mayor y considerar un tratamiento sistémico de apoyo adecuado mediante antibióticos vía oral o si es necesario intravenosa.

 

Formatos

Cutimed® Sorbact® Es una gama de apósitos de contacto primario con la herida constituidos por Cutimed® Sorbact®, Cutimed® Sorbact® Gel y Cutimed® Sorbact® Hidroactivo. Estos productos se han desarrollado para el tratamiento de las heridas infectadas y las micosis ya que pueden utilizarse en todo tipo de heridas, desde muy exudativas hasta en heridas poco exudativas contaminadas, colonizadas hasta infectadas, con forma regular e irregular hasta cavitadas, ya que dispone de formatos en gasa, gasa impregnada en hidrogel, en torundas o saco, con borde adhesivo, tiras o mechas etc…

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 8. Formatos del apósito DACC.

En lesiones que sean mas secas y se necesite de más humedad puede aplicarse el cutimed sorbac gel®, el cual actúa de la misma forma que hemos comentado, pero está impregnado por un hidrogel especialmente desarrollado para este material, proporcionando un ambiente más húmedo y ayudando aun más al desbridamiento autolítico de las necrosis.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 9. cutimed sorbac gel®

Cutimed® Sorbact® Hydroactive B es un apósito de gel absorbente bactericida, con un borde adhesivo que combina una matriz de hidropolímero altamente absorbente con una malla Sorbact (tejido de acetato recubierto de DACC) que atrapa bacterias, y cubierto por una película de poliuretano semipermeable fijado con un borde adhesivo que no contiene látex hecho de un hidrogel.(7)

 

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 10. Cutimed® Sorbact® Hidroactivo B

Ya hablamos con anterioridad de este apósito de porque es uno de los tratamientos de elección en nuestras clínicas, por lo que también os dejamos el enlace:

https://www.ulceras.info/productos/apositos-dacc-cutimed-sorbact/?highlight=%22aposito%20dacc%22

 

Bibliografía.

  1. Cutting K, McGuire J. Experiencia clínica e in vitro de Cutimed Sorbact: la base de la evidencia. J Cuidado de heridas. mayo de 2015;24(5 Suppl):S6-30.
  2. Fidalgo Pernía J, Valles Fustero AC, López-Jurado Marqués I, Fidalgo Pernía J, Valles Fustero AC, López-Jurado Marqués I. Apósitos antimicrobianos de nueva generación: ¡al combate! Sanid Mil. junio de 2017;73(2):113-20.
  3. Preevid SM de S. Banco de preguntas Preeevid. Uso de apósitos de cloruro de dialquilcarbamilo versus apósitos de plata en heridas infectadas.#EN#Use of dialquilcarbamyl chloride dressings versus silver dressings in infected wounds. [Internet]. Preevid. Servicio Murciano de Salud. Region de Murcia; 2019. Disponible en: http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=22925
  4. Martínez-Correa E, Osorio-Delgado MA, Henao-Tamayo LJ, Castro-Herazo CI, Martínez-Correa E, Osorio-Delgado MA, et al. Clasificación Sistemática de Apósitos: Una Revisión Bibliográfica. Rev Mex Ing Bioméd. abril de 2020;41(1):5-28.
  5. Probst A, Norris R, Cutting KF. L et al.,. Cutimed Sorbact. BSN medical [Internet]. Disponible en: https://sghweb.es/productos/Cutimed%20Sorbact.pdf
  6. Control de la infección con CUTIMED® SORBACT ® | Ulceras.net [Internet]. [citado 2 de enero de 2024]. Disponible en: https://ulceras.net/articulo.php?id=219
  7. ficha tecnica CUTIMED SORBACT HYDROACTIVE B [Internet]. Disponible en: https://syd.com.co/wp-content/uploads/2020/07/41201-FT-603-CUTIMED%C2%AE-SORBACT-HYDROACTIVE-B-AP%C3%93SITO-ABSORBENTE-EST%C3%89RIL-1.pdf

 

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Divulgación

Tipos de vendajes y vendas

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¿A qué llamamos vendaje?

Existen diferentes tipos de vendaje, aunque a todos se llamen le llamen vendaje (porque utilizan diferentes tipos de vendas), no todos los vendajes tienen las mismas funciones.

Hablamos de vendaje cuando una venda se coloca en una extremidad o otra zona anatómica de un paciente.

Existen diferentes tipos de vendaje, aunque a todos se llamen vendaje (porque utilizan diferentes tipos de vendas), no todos los vendajes tienen las mismas funciones.

 

Función de los vendajes

Según su función los vendajes pueden ser:

  1. Compresivo: Es utilizada para realizar hemostasia en algunas heridas; para lograr una disminución de edemas o de procesos inflamatorios; para facilitar el retorno venoso en pacientes con patologías vasculares.
  2. Sujeción: Se utilizan para sujetar apósitos, férulas, proteger alguna zona anatómica donde pueda haber una presión.
  3. Inmovilización: para evitar la movilidad de una articulación dañada por algún traumatismo y conseguir su inmovilización.

 

Objetivos de los vendajes

Siempre se va a utilizar el vendaje para ofrecer una ayuda para el paciente. Las funciones u objetivos de un vendaje algunos de los siguientes:

–           Fijar el material o tratamiento en una herida, así como protegerla de agentes externos.

–           Comprimir para detener una hemorragia.

–           Restringir el movimiento de una extremidad o articulación dañada.

–           Tratamiento de unas lesiones evitando movimientos que las empeoren, manteniendo la zona lesionada fija.

–           Tratamiento base de la insuficiencia venosa crónica.

–           Prevenir/corregir deformidades.

–           Conservar una buena posición corporal.

–           Dar estabilidad a la articulación y una buena movilidad funcional.

–           Reducir edemas.

 

Tipos de vendas

  • Venda algodonada: Venda de algodón prensado que normalmente se utiliza para acolchar vendajes compresivos o de yeso.
  • Venda de gasa orillada: Es un tipo de venda de algodón porosa.  Su uso más común es para la realización de vendajes de contención.
  • Vendajes tubulares: Son vendas de tubo que pueden adaptarse a diferentes partes del cuerpo según su tamaño. Se pueden colocar desde los dedos hasta el tronco. Existen diferentes tejidos y normalmente se emplean fundamentalmente para realizar vendajes de contención.
  • Venda de espuma: Se utiliza como antes del vendaje con el fin de proteger la piel y evitar el contacto con vendajes adhesivos. También denominados Pretape.
  • Venda cohesiva: Es una venda de fibra de poliéster que se adhiere entre sí, pero no se adhiere a la piel.
  • Venda elástica adhesiva: Es una venda realizada con tejido elástico que presenta una cara adhesiva.
  • Venda de papel: Es papel pinocho con un poco de elasticidad. Su uso es habitual en la colocación de los yesos, entre éste y el algodón.
  • Venda impregnada en materiales: Es aquella venda impregnada de yeso, que, al humedecerla, se vuelve rígida y sirve para inmovilización o las vendas de óxido de zinc que sirven para reducir la hipertensión venosa en miembros. (5)

Formas o presentación de vendaje

  1. Vendaje en circular

La principal función de este tipo de vendaje es resguardar o asegurar una parte determinada del cuerpo.

Se realiza dando vueltas circularmente sobre la zona que quieres proteger y sobre el mismo vendaje, superponiendo una vuelta de la venda sobre la otra.

Comúnmente en nuestros centros lo llamamos vendaje rodete. Vendaje que debemos evitar sobre todo en extremidades por el riesgo de realizar compresión y dificultar la circulación, por lo que nosotros en nuestros centros no lo utilizamos, solo en caso de sujeción de algún apósito en muñecas o articulaciones.

 

2. Vendaje en espiral

 

Generalmente se utiliza para proteger o comprimir extremidades con vendas elásticas y cubre dos tercios de la vuelta anterior.

Se inicia desde la parte inferior de la extremidad ascendiendo hasta cubrir la zona deseada, favoreciendo el retorno venoso y la venda cubre los 2/3 de la vuelta anterior, colocándola algo oblicua al eje de la extremidad.

3.Vendaje en espiga

Su uso habitual es para miembros inferiores, aunque en ocasionalmente se usan en las extremidades superiores. El objetivo de este vendaje es comprimir y beneficiar el retorno venoso de la zona anatómica vendada.

La forma de realización del vendaje es la misma técnica que en el vendaje en espiral con la diferencia que vamos retrocediendo en cada giro superponiendo cada vuelta.

4.Vendaje en ocho

Se usan en zonas anatómica que necesiten cierta movilidad como son tobillo, rodilla, hombro o muñeca.

Siempre se debe de colocar la articulación en posición funcional y efectuar una vuelta circular en medio de la articulación y dar dos vueltas circulares en la parte superior y luego dos en la parte inferior pasando siempre por la parte posterior de la zona central.

 

5. Vendaje recurrente

Este vendaje se usa en heridas en la cabeza, para fijar apósitos y su función es la de proteger, sujetar y comprimir.

Para desempeñar este vendaje, lo primero que se debe realizar es dos vueltas circulares para a continuación pasar la venda en perpendicular en la zona afectada para posteriormente fijar con otra vuelta circular.

 

En nuestros centros utilizamos este tipo de vendajes en zonas anatómicas con forma de muñón, es decir que han sido amputadas, nunca lo utilizamos en el pie con dedos sin lesiones; es decir los dedos se vendan de forma individual, separados y aislados, ya que habitualmente encontramos este tipo de vendajes en pie con lesiones en dedos y otras zonas del pie.

Es importante recalcar que los vendajes de extremidades siempre se realizaran desde la base de los dedos hasta la zona más distal. Por ejemplo, en la pierna se debe realizar desde la base de los dedos hasta bajo rodilla, siempre y cuando no quieras que el vendaje llegue hasta el muslo.  Ha diferencia de si la zona que queremos vendar es rodilla, la cual si se vendaría desde por debajo de la rodilla hasta muslo.  Lo mismo ocurriría con el brazo y el codo.

 

Vendajes deportivos

Los vendajes deportivos se utilizan sobre todo para aquellas personas que realicen un importe actividad deportiva con el fin de mejorar y disminuir el tiempo de la recuperación de la lesión. Según el grado y el tipo de lesión se utilizará el tipo de vendaje más adecuado.

 

¿Qué es un vendaje funcional?

Es una técnica de inmovilidad parcial, muy habitual, que se utiliza principalmente en lesiones tendinosas, musculares y ligamentosas. Es fragmentario porque limita de forma selectiva el movimiento dónde se localiza el dolor o hacia dónde empeora la lesión, pero al mismo tiempo permite el resto de los movimientos.

El vendaje funcional, como lo conocemos hoy en día, aparece con los primeros deportistas cuyo fin principal no es el de curar, sino el de prevenir lesiones relacionadas con el deporte y/o evitar el agravamiento de una lesión que ya exista, por ello es de gran utilidad en el deporte ya que evita los efectos secundarios de una inmovilidad completa como son la pérdida de masa muscular, rigidez articular, pérdida de densidad ósea, problemas circulatorios, etc…

En caso de lesiones de carácter grave, que requiera recuperación de tejidos lesionados, se recomienda  sólo la inmovilización total.

 

Motivos de uso de vendaje funcional

  • Preventiva: antes de que ocurra la lesión. Muy eficaz para evitar la aparición de lesiones típicas en el deporte.
  • Terapéutica: para aliviar los síntomas de una patología concreta. Actúan sobre el dolor evitando que se agrave la lesión y consintiendo a la persona continuar con su actividad habitual dentro de lo posible.

A modo resumen, el vendaje funcional es el que mantiene, estabiliza, suple y/o refuerza una estructura biológica bien definida, mediante una técnica de inmovilización parcial usada para reducir el tiempo de curación en comparación con los métodos de inmovilización convencionales protegiendo la estructura lesionada en la dirección del movimiento doloroso o patológico.

 

Tipos de vendajes funcionales

  • Elástico: se realiza para vendajes de contención, se conoce como la técnica banda, utilizando los vendajes blandos como vendas elásticas puras, cohesivas o adhesivas. Es una técnica terapéutica y deportiva fundamentalmente.
  • Rígido: esta técnica se utilizada sobre todo para suprimir el movimiento que causa el dolor. Conocido como el vendaje duro. Se utiliza el “tape”.
  • Mixto: se combinan las dos técnicas.

 

En nuestros centros el tipo de vendaje más utilizado es el compresivo que veremos más adelante, siendo este tipo de vendajes más utilizados en el servicio de podología y fisioterapia para tratamiento de otras lesiones como hemos explicado anteriormente, que, junto con el tratamiento de laserterapia, resultan un tratamiento muy efectivo para ciertas patologías.

Para la realización del vendaje funcional hidratamos la piel, y en caso de que sea preciso aplicamos una crema a base de componentes naturales con propiedades relajantes y descongestivas, y extracto de Árnica que potencia su efecto durante 5-6 minutos mediante masaje hasta la total absorción, y estirando y contrayendo las articulaciones para ganar elasticidad y movilidad , dejándola absorber para proceder al siguiente paso.

 

En nuestros centros, Fisioreumol es uno de los tratamientos que más recomendamos ya que está indicado como complemento del tratamiento antirreumático y rehabilitador de la piel de manos, pies y articulaciones en procesos dolorosos como son la artrosis, artritis y otras causas de dolor, rigidez y tumefacción de manos y pies.

Posteriormente según la postura anatómica, procedemos aplicar un vendaje elástico no adhesivo, también denominado pre-tape, y su función es proteger la piel y facilitar la colocación del vendaje, o en otros casos según la superficie a tratar, aplicamos un vendaje tubular de soporte.

 

 

En los casos que sean precisos ayudar a reducir la inflamación y mejorar la circulación sanguínea, mejorando la contracción muscular de la zona debilitada podemos aplicar un Kinesiotaping.

 

Es utilizado por sus beneficios como corregir el alineamiento de los músculos débiles, facilitar el movimiento articular como resultado de las cualidades de tracción de la venda, levanta la piel aumentando el espacio bajo ella, así como  también aumenta el flujo de sangre y la circulación de fluidos linfáticos.

Aumenta el espacio intersticial y se supone que alivia la presión sobre los nociceptores corporales, que detectan el daño, y estimulan los mecanorreceptores, para mejorar la propiocepción general de la articulación. (17)

Por último, en función al tratamiento y patología se aplica un vendaje adhesivo elástico, en los que se deben realizar algunos ítems para conseguir un buen tratamiento duradero y confortable:

Implantar los anclajes y límites del vendaje, así como la zona de sujeción para las tiras.

Aplicar longitudinalmente las tiras y hacer hincapié en la zona lesionada. En el caso de un esguince de tobillo, se debe de sujetar el ligamento lateral externo.

Realizar tiras en forma de ocho para reforzar y dar consistencia al vendaje.

Cerrar el vendaje y repasar los anclajes con vendaje en tiras, sobre todo por las tiras que se colocaron al inicio, para comprobar que no se despeguen.

En los casos en los que no necesitan vendajes, aconsejamos en domicilio aplicar Pan-reumol compuesto por sulfato de magnesio, extractos de tila, caléndula y chamomilla que aplican un calor envolvente, vertiéndolo en 2 a 3 litros de agua a una temperatura entre 37 ºC y 41 ºC con un tapón del producto.

Tras dos o tres minutos de permanencia en el agua caliente, iniciar pequeños movimientos ampliándolos poco a poco para acabar realizándose un suave masaje.

Este proceso ha de durar entre cinco y seis minutos, secando después bien toalla suave.

El baño es inocuo y no presenta efectos secundarios, pero en caso de pie diabético es necesario prestar atención a la temperatura del agua para evitar posibles quemaduras, y evitar realizar el baño con heridas en la piel.

Por último aplica como hemos indicado antes, la crema Fisioreumol.

 

Pasos generales de vendaje

Los pasos generales en todos los vendajes o la mayoría para su realización son:

  • Comenzar a realizar el vendaje tras haber colocado la zona afectada en posición anatómica funcional.
  • Iniciar el vendaje por la zona más distal, avanzando hacia la proximal, evitando de este modo la acumulación de sangre y un deterioro circulatorio.
  • Realizar el vendaje de izquierda a derecha con la venda enrollada hacia arriba, sin desenrollarla excesivamente y siempre ubicado en la parte más proximal del profesional.
  • Ejercer una presión uniforme, ya que una presión desigual puede impedir la correcta circulación sanguínea y perjudicar a la nutrición celular, lo que inhibe el proceso de curación. De debe prestar especial atención en la realización de los vendajes compresivos.
  • Instaurar los anclajes y límites del vendaje, así como el punto de sujeción para las tiras.
  • Colocar longitudinalmente las tiras e insistir en la zona lesionada.
  • Terminar el vendaje y realizar los anclajes con vendaje en tiras, haciendo hincapié en las tiras iniciales, para que no se despeguen.

 

Prestar atención a los siguientes signos y síntomas

Deben tenerse en cuenta los siguientes indicadores de una complicación por compresión excesiva:

  • Palidez
  • Eritema (enrojecimiento)
  • Cianosis
  • Edema
  • Frialdad de los tejidos
  • Parestesias
  • Alteraciones de la sensibilidad
  • Dolor
  • Aparición de líquido de drenaje
  • Olor anormal

 

Inconvenientes

Inconvenientes de la realización de un vendaje. Realmente no hay inconveniente en la realización de un vendaje, sino una mala elección del tipo del vendaje, compresión y/o una incorrecta realización de la técnica, por lo que un vendaje requiere de conocimiento y por supuesto de un buen adiestramiento.

Complicaciones

Entre sus complicaciones encontramos:

–           Riesgo de lesiones por presión (LPP) incluso lesiones por presión.

–           Edemas.

–           Deterioro de la circulación por una compresión excesiva o no indicada.

–           Parestesias y dolores.

–           Eccemas y prurito.

Los diferentes tipos de vendajes realizados de forma correcta proporcionan una base de tratamiento como por ejemplo en la Insuficiencia venosa como veremos más adelante, así como un buen vendaje es el tratamiento de pequeñas fisuras de huesos largos, de pequeñas fibras musculares, tratamiento de algunas tendinitis etc.

Por lo general, nos vendaje alivian el dolor ya que permiten una mayor libertad de movimiento y evitan complicaciones como atrofia o perdida de la movilidad y fuerza naturales que causan la inmovilización etc.… También permiten el movimiento prematuro de la zona y es el tratamiento base de muchas patologías, que como hemos podido ver, siempre que se realice por personal cualificado.

 

Bibliografía

  1. Conde E. Venda y vendaje: no es lo mismo [Internet]. Elena Conde Montero. 2018 [citado 10 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/venda-vendaje-distintos/
  2. Tipos de vendajes medicinales y deportivos [Internet]. MEDAC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://medac.es/blogs/sanidad/tipos-de-vendajes
  3. ▷ Abordaje de Enfermería: tipos de vendajes según función, técnica y material – Ocronos – Editorial Científico-Técnica [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://revistamedica.com/vendajes-tecnica/
  4. Cristina Gómez Enríquez, Ma José Rodríguez Rodríguez. vendajes e inmovilizaciones Manual de bolsillo para la enfermeria. Edita: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales · 2015; 2015.
  5. Montero EC. Vendas impregnadas en zinc: la bota de Unna y mucho más [Internet]. Elena Conde Montero. 2020 [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/vendas-impregnadas-en-zinc-la-bota-de-unna-y-mucho-mas/
  6. Venda de acolchado algodón Soffban Natural [Internet]. PARAFARMIC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-algodon-acolchado-soffban-natural
  7. Vendaje terapéutico la mejor tienda online – vendaje terapeutico [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://vendajeterapeutico.com/
  8. comprar Vendaje Tubular de soporte Novofix 20M [Internet]. PARAFARMIC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-tubular-de-soporte-novofix
  9. pretape [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://levelfisio.com/es/venda-pretape/71-108-omnitape.html?lighthousefeed_utm_source=GS+-+Google+Shopping+(Via+LighthouseFeed)&lighthousefeed_utm_medium=cpc&lighthousefeed_utm_term=ES71v108&gclid=Cj0KCQiA_P6dBhD1ARIsAAGI7HDm5z5ckLTio2F3zkGJaSEeOVX8fdbQWhIx0iaaJxAaqT9GqYmD2MAaAnr-EALw_wcB#
  10. Venda elástica cohesiva de fijacion CPKFIX libre de latex [Internet]. PARAFARMIC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-cohesiva-cpkfix-farmaban
  11. Venda elástica adhesiva [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.quirumed.com/es/venda-elastica-adhesiva.html
  12. Venda de yeso de alta calidad y resistencia Gypsona Férula de yeso de 5 capas 15cm x 20m [Internet]. PARAFARMIC. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-yeso-gypsona-ferula-5-capas-15-cm-x-20-m
  13. Vendaje funcional. Definición y ejemplo de aplicación [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/vendaje-funcional-definicion-y-ejemplo-de-aplicacion
  14. Fisioreumol – Laboratorios Viñas [Internet]. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.vinas.es/producto/fisioreumol
  15. Fisioreumol con arnica para procesos dolorosos [Internet]. PARAFARMIC. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/fisioreumol-tratamiento-rehabilitador
  16. Venda neuromuscular para la prevención y el tratamiento de lesiones [Internet]. PARAFARMIC. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-neuromuscular-kinesio-bb-tape-5-cm-x-5-m
  17. Vendaje neuromuscular. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. 2021 [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vendaje_neuromuscular&oldid=137670248
  18. Pan-reumol – Laboratorios Viñas [Internet]. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.vinas.es/producto/pan-reumol

 

 

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Prevención de problemas cutáneos por el excesivo lavado de manos 🤚 ✋ y el uso de hidrogeles 🧴

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Últimamente, en CMUC, estamos notando un aumento de consultas sobre problemas en la piel de las manos relacionados con el lavado de manos.

El lavado frecuente reseca la piel, ya que va eliminando el manto lipídico. Esto causa la alteración de la barrera cutánea que protege de la pérdida excesiva de agua y de la entrada de patógenos, y tiene como consecuencia la aparición de dermatitis y eccema, en especial en aquellas personas con piel seca, atópica o sensible.

Los alcoholes tienen la capacidad de deshidratar nuestra piel, de ahí que un uso continuado y repetitivo de este tipo de formulaciones que no tienen emolientes o humectante acabe afectando a nuestra epidermis.

mano reseca hidroalcohol

La OMS hace unas recomendaciones sobre cómo utilizar correctamente el gel para la desinfección de manos, un proceso que tendría que durar unos 20-30 segundos y que consta de los siguientes pasos:

  1. Verter una cantidad de producto en la palma de la mano.
  2. Frotar las manos entre sí; la palma de una mano contra el dorso de la otra entrelazando los dedos; las palmas de las manos entre sí; el dorso de los dedos con la palma de la mano opuesta; los pulgares con un movimiento de rotación.
  3. Dejar secar. Es quizás uno de los pasos más importantes para que así los vapores se dispersen. “Una vez secas, tus manos estarán seguras”, admite la OMS.

LAVADO DE MANOS CON HIDROGEL

Según los dermatólogos, sólo se debe usar hidrogel para lavar las manos

cuando sea necesario y no más de diez veces al día.

Es recomendable alternar el lavado de manos con jabón e hidrogeles.

Cuando las pieles de nuestras manos se encuentran deshidratadas aparecen problemas como:

  • Sequedad y aparición de grietas: el jabón y el agua en exceso, así como el uso de geles desinfectantes, pueden hacer que se elimine el manto lipídico de la piel.
  • Eczema irritativo: una reacción inflamatoria de la piel que acaba en descamación y picor como resultado de la exposición, repetida y continuada, a sustancias o factores irritantes que dan lugar a lesiones cutáneas. La limpieza excesiva, la humedad mantenida, agentes detergentes, productos ácidos, etc., pueden alterar la estructura normal de la capa más superficial de la piel.
  • Eczema alérgico de contacto: puede desarrollarse en personas previamente sensibilizadas a sustancias concretas.

Para ello se aconseja su uso regular a diario tantas veces como sea necesario para optimizar la eficacia del cuidado. Aplicar generosamente en síntomas de sequedad y deterioro severos y antes de acostarse para que pueda actuar durante toda la noche.

Para daros una información más concreta sobre este producto y porque es de nuestra recomendación, os detallamos sus propiedades:

  • Proporciona una regeneración epidérmica altamente efectiva.
  • Actúa como barrera protectora de la epidermis.
  • Restablece el manto hidro-lipídico de la piel.
  • Mejora la microcirculación cutánea.
  • Disminuye la sequedad y alivia la sensación de picor y tirantez.
  • Su rápida absorción la hace idónea en el ámbito laboral.
  • Su textura enriquecida con agentes antimicrobianos deja una película “efecto guante” que proporciona tersura y confort. Se absorbe inmediatamente sin dejar residuos grasos.

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Oferta especial para nuestros lectores.

Precio 6,71€ – 3,50€


Ver producto

Recomendada especialmente en:

  • Pieles muy resecas, irritadas y agrietadas, en las que se empieza a apreciar la elevada falta de hidratación, nutrición y elasticidad.
  • Pieles dañadas y/o estropeadas por las agresiones externas continuas o por procedimientos dermatológicos.
  • Pieles que requieran de una protección anti-fricciones.
  • Pieles muy sensibles, ya que no contiene parabenos ni colorantes.

La crema de manos contiene Cikagel (regenador celular) que la hace una crema de manos ultra-reparadora que proporciona un efecto protector “guante” inmediato de larga duración que repara todas las alteraciones epidérmicas gracias a su combinación de Proteasa Activa, Alantoína y Bisabolol. Su textura agradable y reconfortante, enriquecida con agentes antimicrobianos, se absorbe rápidamente y ejerce una acción calmante y nutritiva, aliviando la sensación de picor y tirantez y previniendo de la sequedad incluso en las pieles más sensibles o con tendencia a irritarse. Sin parabenos.

LAVADO DE MANOS Y TOMAR EL SOL

Como última recomendación para cuidar tus manos:

No está recomendado el uso de una solución hidroalcohólica para el lavado de manos si se va a
tomar el sol porqué puede causar dermatitis irritativa.

Asimismo, para evitar que algunos aromas y esencias puedan causar reacciones fotosensibles es recomendable elegir geles hidroalcohólicos no perfumados.

Y por último, no te lleves las manos a los ojos

si te hechas hidroalcohol.

ojos rojos

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