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Onicomicosis

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Introducción (1,2)

La onicomicosis es la infección fúngica que afecta a la uña (matriz, lecho ungueal o lámina) producida por hongos y se considera la onicopatía más frecuente.

Los hongos son organismos eucarióticos que se caracterizan por la formación de hifas, estructuras filamentosas constituidas por una sucesión de células intercomunicadas que en conjunto constituyen el micelio. Estas estructuras representan la forma invasiva de los hongos patógenos y son las que se observan en las preparaciones histológicas del tejido infectado. Un grupo importante de hongos patógenos no producen hifas y se caracterizan por presentar únicamente estructuras unicelulares (levaduras)

Es la enfermedad más frecuente de las uñas, representa de 18 a 50% de todas las onicopatías, y 30% de todas las infecciones de la piel.

En la población general, se estima una prevalencia de 3 a 13.8% Estas cifras se incrementan en sujetos con factores de riesgo, como: tiña de los pies, uso de calzado estrecho, actividades deportivas (natación), baños comunitarios o públicos, traumatismos, edad avanzada, Diabetes Mellitus, alteraciones en la circulación periférica, inmunodeficiencia y predisposición genética, entre otros.
Es un padecimiento de la edad adulta y se considera que puede representar de 15 a 20% de la población entre 40 y 60 años; incluso, hay publicaciones que refieren hasta 41% de afectación en este grupo etario.

La prevalencia de onicomicosis en niños es menor de 0,5% y la razón no está clara. Se cree que el crecimiento más rápido de la lámina ungueal podría proteger de la infección por efecto de barrido.

La lámina ungueal también es más lisa, flexible y transparente que la del adulto, diferencias estructurales que podrían explicar la mayor resistencia a la colonización por hongos. La menor frecuencia de traumatismos ungueales hace que haya un menor riesgo de infección secundaria y el menor tamaño de la superficie ungueal disponible disminuye la posibilidad de ser atacado por un hongo

Habitualmente la onicomicosis inicia después de una tiña crónica de los pies, donde las esporas de los hongos infectan el borde libre de las uñas, pero también pueden comenzar de otras formas.

Por lo general, esta infección es más frecuente en las uñas de los pies (en más de un 80% de los casos) que en las uñas de las manos.


Etiología (1,2,3)

La onicomicosis puede estar provocada por 3 grupos de hongos:

1. Dermatofitos: Responsables del 90% de las onicomicosis. Los dermatofitos son un grupo de hongos considerados patógenos primarios, pues tienen la capacidad para digerir la queratina pudiendo invadir de esta manera las uñas sanas.

Los hongos penetran en la uña a través de pequeñas erosiones sin producir paroniquia
(inflamación del perioniquio). Al comienzo se afecta superficialmente la
uña, empezando por el borde lateral o distal. La uña cambia de color, pudiendo partirse, engrosarse o abombarse. En la parte inferior de la lámina ungueal van quedando restos de queratina alterada formando un detritus blanquecino. Finalmente, la uña puede afectarse profundamente y en su totalidad, incluida la matriz ungueal, y desprenderse.

Es un proceso lento que puede afectar a una o varias uñas.
Se produce en personas de todas las edades, aunque es rara en niños pequeños y es frecuente entre usuarios de piscinas, gimnasios, termas, vestuarios, duchas comunitarias y otras instalaciones donde la humedad y caminar descalzo favorecen su transmisión.

La especie más frecuente aislada es el Trichophyton rubrum (T.rubrum) y en menor medida Trichophyton mentagrophytes.

Imagen1

2. Levaduras: Las levaduras son células ovales o esféricas. Carecen de poder queratolítico y son invasores secundarios de una queratina previamente alterada por la acción de un hongo dermatofito, de un traumatismo o por paroniquia crónica que altera la uña para invadirla después, por lo que no suelen afectar uñas sanas.

Afectan generalmente a las uñas de la mano produciendo dolor, enrojecimiento,
tumefacción y a veces supuración por la zona de la matriz de la uña y el repliegue
subungueal.
Sin tratamiento evoluciona de forma crónica, con invasión de la lámina ungueal.

El hongo procedente de la piel o las mucosas penetra a través de pequeñas heridas y el
contacto prolongado con el agua favorece su persistencia. Las mujeres son las más afectadas
por este tipo de proceso.

La especie más frecuente aislada es Candida albicans.

3. Mohos no dermatofitos: Están producidas por hongos saprofitos ambientales oportunistas con poca capacidad queratinolítica, pertenecientes a géneros muy diferentes.

Algunos tienen una distribución universal (Aspergillus, Scopulariopsis brevicaulis, Fusarium spp. Acremonium spp.) mientras que otros son propios de otras latitudes (Scytalidium dimidiatum, etc.), por lo que se aíslan solo en inmigrantes y viajeros.

Las lesiones tienen un aspecto indistinguible de las producidas por dermatofitos.

 

Imagen3

Manifestaciones clínicas (1,4)

A continuación, detallamos los signos clínicos más característicos de esta patología:

1. Onicolisis o despegamiento de la lámina ungueal del lecho ungueal.
2. Engrosamiento e irregularidad en la superfecie ungueal.
3. Presencia de hiperqueratosis en el lecho ungueal y/o hiponiquio.
4. Cromoniquias o cambio de coloración de la lámina ungueal.
5. Fragilidad e irregularidad en la superficie.
6. Presencia de detritus subungueal.
7. Perionixis o inflamación periungueal (en onicomicosis producidas por Candida)

Clasificación (2,4,5)

La primera clasificación clínica de la onicomicosis la propuso Zaias en 1972. La clasificó en subungueal distal y lateral, blanca superficial y proximal, pero esto ha ido cambiando a través del tiempo por el reconocimiento de nuevos microorganismos y vías de invasión.

Recientemente, Hay, et al., revisaron las diferentes manifestaciones clínicas y reconocieron la siguiente clasificación:

1. Onicomicosis subungueal lateral y distal: Es el patrón más frecuente de las manifestaciones. El hongo invade la capa córnea del hiponiquio y/o del lecho ungueal y posteriormente la superficie de la lámina ungueal se hace opaca. Esto hace que se produzca un engrosamiento de la capa córnea elevando el extremo libre de la lámina ungueal, habiendo alteración de la unión entre el lecho y la lámina ungueal. Posteriormente la infección se extiende en sentido proximal hasta la matriz.

Clínicamente se observa hiperqueratosis subungueal, cambios de coloración de la lámina,
engrosamiento e irregularidad en la superficie. Puede aparecer onicolisis primaria que
puede asociarse a la presencia de Candida.

Cualquier hongo puede producir este tipo de onicomicosis, pero el más frecuente aislado es
el Trichophyton rubrum.

Imagen4

2. Onicomicosis superficial: Los organismos causantes producen unas pequeñas manchas blancas, como una decoloración blanquecina o leuconiquia que afecta exclusivamente a la lámina en su parte más superficial pudiendo infectar el lecho ungueal y el hiponiquio.

Posteriormente estas manchas se pueden ir juntando y gradualmente cubrir toda la uña.
La superficie se vuelve áspera y con una textura más blanda de lo normal.
No observaremos hiperqueratosis subungueal.

El hongo causal más frecuente es el Trichophyton mentagrophytes var y existe una variante
superficial más negra mucho más infrecuente causada por Trichophyton rubrum y
Scytalidium spp.

 

Imagen5

3. Onicomicosis subungueal proximal: Es la presentación menos común en personas sanas.
El estrato córneo de la parte ventral del surco proximal de la lámina ungueal es el punto de
invasión fúngica. Cuando alcanza la matriz invade principalmente la parte inferior de la
lámina ungueal apareciendo una mancha blanca en la zona de la lúnula que irá avanzando
hacia distal, permaneciendo esta zona normal hasta fases tardías de la infección.

 

Observaremos hiperqueratosis subungueal y onicolisis, leuconiquia y destrucción de la
lámina ungueal por la parte proximal. Puede asociarse con inflamación del tejido
periungueal o paroniquia.

Como esta clínica es poco frecuente, algunos autores creen que un traumatismo anterior es
un requisito que provocará esta infección en paciente inmunodeprimidos.

Los hongos que la producen son Trichophyton rubrum, Aspergillus spp, Fusarium spp y
Candida albicans.

 

imagen6

4. Endonyx: Se describe como una nueva forma de invasión de la lámina ungueal.

Se produce una afectación de la uña desde la superficie afectando a un mayor grosor de la
lámina ungueal que la onicomicosis superficial, es decir, el hongo penetra en la queratina de
la lámina donde formarán placas blancas, sin hiperqueratosis ni onicolisis.

Los hongos más frecuentes aislados son Trichophyton soudanense y Trichophyton
violaceum.

Imagen7

5. Onicomicosis distrófica total: Es el patrón evolutivo de todos los tipos de onicomicosis anteriores

La totalidad de la uña está afectada y se produce hiperqueratosis en el hiponiquio. Se
puede observar una lámina ungueal engrosada que puede estar abombada o curvada.
También puede astillarse o desprenderse total o parcialmente y se observan cambios de la
coloración.

Imagen8

6. Onicomicosis secundaria: enfermedades como la psoriasis, la distrofia traumática o la queratodermia, pueden predisponer a la infección.

 

 

En mi próxima publicación abordaremos diagnóstico y tratamiento de esta patología.

Bibliografía:

  1. Alfaro D., González C. Onicomicosis en pediatría: actualización y tratamiento. Rev Chil Pediatr 2020;91(1):20-30.
  2. Cobos D., Fierro L., Arellano I., Bonifaz A. La onicomicosis y su influencia en la calidad de vida. Dermatol CMQ 2016; 14(4):318-327.
  3. Ramírez L., Gómez A., Sánchez D., Arenas R. Onicomicosis por mohos no dermatofitos. Dermatol CMQ 2017; 15(3):184-194.
  4. Casanova E., Navarrete P. Perfil epidemiológico y características clínicas de la onicomicosis en población militar. Med Cutan Iber Lat Am 2017; 45(3):191-194.
  5. Pupiales J., López S., Guerrero M., Guamán C. Onicomicosis por Tricophyton rubrum. Recimundo 2020;4(2):127-133.
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Onicomicosis – Diagnóstico y tratamiento

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Las onicomicosis deben diagnosticarse correctamente debido a que los tratamientos son largos, costosos y no están libres de riesgos.

Es necesario establecer el diagnóstico diferencial con otro tipo de procesos causantes de distrofia ungueal como psoriasis, traumatismos, liquen plano, onicocriptosis y/o atrofia ungueal.

Se debe realizar una adecuada anamnesis, interrogando sobre la existencia de enfermedades de base como la diabetes y otras causas de inmunosupresión, hábitos del paciente (contacto con agua, asistencia a lugares donde se anda descalzo y en ambiente húmedo como piscinas, vestuarios, duchas compartidas, etc.) y profesión, por la exposición a traumatismos o a productos irritantes (deportista, albañil, pintor…).

La historia y exploración del paciente debe incluir, además de la lesión motivo de la consulta, el resto de la superficie corporal, buscando lesiones satélites a distancia.

En pacientes con lesiones cutáneas crónicas o recurrentes sugerentes de dermatofitosis se deben explorar siempre los pies buscando signos de micosis.

Aunque las manifestaciones clínicas y el aspecto de la uña es lo que mejor nos orienta hacia un diagnóstico definitivo, a veces, las lesiones no son lo suficientemente claras, y por ello debemos recurrir a la confirmación de laboratorio mediante un examen micológico.

Actualmente se dispone de cuatro tipos de examen micológico: visualización directa, cultivo, histopatología y reacción en cadena de la polimerasa (PCR)

La visualización directa consiste en la observación de las muestras ungueales en microscopio y el reconocimiento de los elementos fúngicos.

Se incuban las muestras obtenidas con hidróxido de potasio entre el 10-20% , el cual disuelve la queratina que se ablanda y aclara parcialmente para facilitar la visualización de elementos fúngicos  y su posterior visualización en el microscopio a 400 aumentos.

El hidróxido de potasio deja intacta la célula fúngica.

Este método permitirá visualizar elementos fúngicos que confirmen la infección, pero no identificará el organismo que lo causa.
Podría ser suficiente para confirmar el diagnóstico permitiendo iniciar un tratamiento fúngico inmediatamente, pero la identificación final del hongo que causa la onicomicosis solo puede realizarse mediante cultivo.

El cultivo es fundamental para identificar el agente etiológico pudiendo establecer o modificar el tratamiento.

Es una prueba complementaria que se realizará tomando muestras de la lámina ungueal, detritus subungueal o polvo ungueal por raspado o fresado colocándolo en una Placa de Petri con el fin de provocar el crecimiento fúngico e identificar el agente causal.

La recogida de la muestra debe realizarse antes de comenzar el tratamiento antifúngico.

Si el paciente ha recibido un tratamiento previo se debe esperar un tiempo después de la suspensión del mismo antes de la toma de muestras: 15 días si se han utilizado cremas antifúngicas, 1 mes para las lacas y de 1-3 meses para los antifúngicos sistémicos (1 mes para la griseofulvina y 3 para la terbinafina)

El diagnóstico microbiológico consiste en la visualización del hongo en la muestra y el cultivo de la misma para identificar el género y especie de hongo causal.
El éxito del diagnóstico depende mucho de la calidad de la muestra recogida, de la experiencia del microbiólogo en la visualización microscópica y la discriminación entre hongos que están ejerciendo una acción patógena, hongos saprofitos de la uña y hongos contaminantes de los medios de cultivo.

En ocasiones hay discordancias, con resultados positivos en la visualización directa de la muestra y cultivos negativos, debido generalmente a tratamientos antifúngicos recientes o a los problemas de viabilidad de las hifas que invaden la lámina ungueal.

La siembra de las muestras de la lámina ungueal en medio de Sabouraud (agar glucosado a PH 5,6) a 37º permite el crecimiento de los hongos con características morfológicas propias facilitando así su identificación.

A este medio se le suele añadir cloranfenicol o gentamicina con la finalidad de impedir el crecimiento bacteriano y ciclohexamida para inhibir el crecimiento de los hongos saprofitos.

Las diferentes especies de hongos adquieren características diferentes en los medios de cultivo, permitiendo obtener datos para hacer un diagnóstico etiológico.

Los cultivos se incuban durante un mes a 25-30ºC en el caso de dermatofitos y mohos no dermatofitos y entre 25ºC y 37ºC las levaduras.

Los mohos no dermatofitos crecen más rápido que los dermatofitos y producen colonias bien formadas en una semana. Los dermatofitos crecen en 2 a 4 semanas.

Las especies Candida aparecen a las 24-36 horas después y medirán de 1,5 a 2mm de diámetro de 5 a 7 días después. Crecen en una semana.


El estudio histopatológico se lleva a cabo en laboratorios especializados a partir de biopsias (por bisturí o punch) de tejido ungueal.

Consiste en el estudio de cortes histológicos de tejido infectado por hongos.
La tinción de ácido peryódico de Schiff (PAS) evidencia algunos polisacáridos y permite visualizar elementos infecciosos como los hongos, ya que sus paredes de celulosa y quitina contienen polisacáridos.
Da lugar a una coloración rojopúrpura característica.
Este método no permite identificar la especie ni el género del agente causal. Proporciona la misma información que el examen directo.

La PCR es una técnica cuyo objetivo es obtener un gran número de copias de un fragmento de ADN del hongo a partir de su amplificación.
Es válida solo para la detección de hongos dermatofitos. No determina la especie. (1,2,3,4)

Tratamiento

La onicomicosis es una de las micosis superficiales con mayor dificultad en el tratamiento. Sobre ésta recae una elevada tasa de fracaso terapéutico, entre 20-50%.

Actualmente las opciones terapéuticas para tratar esta patología son las siguientes:

Antifúngicos tópicos

El tratamiento tópico está indicado en onicomicosis superficiales con afectación inferior al 50% de la lámina ungueal.

En la actualidad disponemos de antifúngicos formulados en bases de lacas, consiguiendo que el principio activo contacte con la uña un período más largo de tiempo y a una concentración eficaz.

Este tipo de tratamiento no tiene efectos secundarios graves, pero proporcionan una eficacia limitada.

En caso de no apreciarse respuesta tras 6 meses se debe valorar cambiar de tratamiento.

Los fármacos más empleados son:

  • Amorolfina. Es un fungicida de amplio espectro. Actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol en la membrana celular del hongo. Penetra a través de las distintas capas de la uña y su absorción a nivel plasmático es indetectable. Se aplica una o dos veces por semana, durante 6 meses para las uñas de las manos y 9-12 meses en las de los pies. El prurito y la dermatitis de contacto son sus principales efectos secundarios.
  • Ciclopirox olamina. Es un fungicida de amplio espectro. Inhibe la absorción de potasio, fosfato y aminoácidos ocasionando la muerte celular. Durante el primer mes se aplica cada 48 horas, el segundo mes dos veces por semana y a partir de tercer mes una aplicación semanal, no superando los seis meses de tratamiento.
  • Tioconazol. Es fungistático y de amplio espectro. Pertenece a la familia de los azoles y actúa inhibiendo la síntesis de ergosterol. Se aplica dos veces al día, durante un periodo variable dependiendo del tipo de hongo y de la lesión.

No hay estudios comparativos adecuados entre dos tratamientos tópicos, aunque la amorolfina parece el tratamiento tópico más efectivo hasta el momento.

Antifúngicos sistémicos

El tratamiento oral está recomendado en aquellos tipos de onicomicosis que presenten una afectación superior al 50% de la lámina ungueal, afectación de varias uñas y falta de respuesta tras 6 meses de tratamiento tópico.

Un gran inconveniente de esta opción terapéutica es la eliminación por vía hepática y renal de los fármacos y sus posibles efectos adversos.

Los antifúngicos orales más comunes son:

  • Terbinafina. Pertenece al grupo de las alilaminas, que interfieren la síntesis del ergosterol. Su acción es la suma del efecto fungistático y fungicida. Se utilizan 250 mg/día (un mínimo 12 semanas en los pies y 6 semanas en las manos). El tratamiento antifúngico y la limpieza mecánica debe continuarse el tiempo que sea necesario hasta la curación, siempre que el paciente tolere el tratamiento (se deben realizar controles periódicos de transaminasas).
  • Itraconazol. Es un antifúngico triazólico sintético que actúa inhibiendo la síntesis del ergosterol. El tratamiento se hace habitualmente de forma continua durante un mínimo de 12 semanas para las uñas de los pies y 6 semanas para las de las manos, administrando 200 mg/día. Se metaboliza por vía hepática excretándose un gran número de metabolitos a través de las heces y la orina.
  • Griseofulvina. Es un antimicótico fungistático solo útil para dermatofitos. Bloquea la reproducción del hongo inhibiendo el proceso de mitosis. En adultos la dosis recomendada es de 500-1000 mg/día durante 6-9 meses para las uñas de las manos y 12-18 meses para las de los pies. Su uso está contraindicado en enfermedades hepáticas graves, lupus eritematoso sistémico y porfiria.
  • Fluconazol. Es un antimicótico fungicida del que se administran 150 mg una vez a la semana hasta el crecimiento completo de la uña.

Tratamiento con láser

La alta toxicidad de los antifúngicos y la interacción de los azoles con otros medicamentos hacen que su uso esté limitado y no se recomiende en pacientes polimedicados, inmunocomprometidos, cardiópatas y/o con afectación hepática.

Debido a los diferentes inconvenientes que presentan el uso de los antifúngicos: larga duración del tratamiento, el mal cumplimiento por parte del paciente, la severidad de los efectos secundarios, el rechazo del paciente a una terapia sistémica, así como la baja respuesta de los pacientes al tratamiento, nacen nuevas terapias para combatir esta afectación.

El empleo de láser en esta patología forma parte de la búsqueda de soluciones eficaces no invasivas y de fácil aplicación.

Láser son las siglas de amplificación de luz por emisión estimulada de radiación.

Aunque no está bien definido el método de acción de los láseres lumínicos para el tratamiento de la onicomicosis, todo indica que lo consigue mediante la fototermólisis selectiva que consiste en la aplicación de luz en los pigmentos de los hongos con una generación consecutiva de temperaturas superiores a 50ºC.

Este calentamiento del tejido provoca la destrucción de las estructuras fúngicas y por lo tanto la erradicación de la infección en la uña.

Diversos estudios informan que la aplicación de los láseres para el tratamiento de la onicomicosis es efectiva y no provoca efectos adversos significativos, excepto dolor y calor tolerables.

El aparato se compone de 3 partes:

  1. Fuente de láser: donde se genera la radiación y que incluye un sistema para su calibración.
  2. Sistema de transmisión: habitualmente de fibra óptica.
  3. Aplicador: diversas piezas de manos de diferentes diámetro o con accesorios opcionales para el barrido.

El número de sesiones de tratamiento suele ser en torno a 8 sesiones hasta conseguir la curación completa, realizando una consulta de seguimiento entre 3-6 meses tras el fin del tratamiento. (1,2,3,4,5)

Bibliografía:

 

  1. Alfaro D., González C. Onicomicosis en pediatría: actualización y tratamiento. Rev Chil Pediatr 2020;91(1):20-30.
  2. Ramírez L., Gómez A., Sánchez D., Arenas R. Onicomicosis por mohos no dermatofitos. Dermatol CMQ 2017; 15(3):184-194.
  3. Pupiales J., López S., Guerrero M., Guamán C. Onicomicosis por Tricophyton rubrum. Recimundo 2020;4(2):127-133.
  4. Altamirano K., Acurio T., Altamirano J. Onicomicosis: diagnóstico y tratamiento. Reciamuc 2020;4(4):24-31.

 

  1. Pérez J., Casado I., Santiago F. Técnica de examen directo de la onicomicosis mediante miscroscopía con hidróxido de potasio. Rev Esp Podol 2017;28(1):46-52
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Asepsia antes de realizar una cura

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Es el tratamiento concreto que se le aplica a un enfermo o herido: la aplicación de sustancias y materiales en el tratamiento de una herida o lesión, y también el conjunto de esas mismas sustancias y materiales destinada a prevenir y controlar las infecciones y promover la cicatrización.(1)

Existen varios tipos de curas cada una de ellas va dirigida a las necesidades de cada lesión.

La cura en ambiente húmedo (CAH) consiste en mantener el lecho de la herida aislado del exterior proporcionándole un medio semioclusivo y húmedo, conel exudadop de la herida en permanente contacto con la misma. Además, manteniendo una temperatura y humedad adecuadas se favorecen las reacciones químicas, la migración celular y el desbridamiento del tejido desvitaliado.
Todas las cualidades que aporta la CAH son las mismas que la que poseen intrínsecamente las heridas agudas en las primeras etapas de su evolución natural.(2)

La cura seca o tradicional, consiste en mantener la herida limpia y seca para prevenir infecciones, aunque se retrasa la cicatrización.(3)

¿Qué es la asepsia?

Es la ausencia o falta de bacterias o microorganismos que pueden causar infección.

Es el procedimiento que permite reducir al máximo la transmisión de microorganismos patógenos que se encuentran en el medio ambiente, ésta transmisión puede ser directa o indirecta, de persona o de algún objeto contaminado.
Como tal, el término asepsia está íntimamente relacionado con la medicina.

LA ASEPSIA MEDICA: consiste en una serie de procedimientos y medidas en los centros clínicos y en los materiales para evitar la llegada de microorganismos patógenos, transmisión de virus etc.

Por otra parte, y siguiendo el área médica, La asepsia quirurgica es la esterilización de un determinado lugar, específicamente la sala quirúrgica, para evitar infecciones en el paciente.(4)

Entre las medidas de asepsia se pueden citar las siguientes:

Lavado de manos frecuente

Lavarse las manos es fácil, y es una de las formas más eficaces de prevenir la propagación de microbios. Las manos limpias pueden detener la propagación de microbios de una persona a otra.

Siga siempre estos cinco pasos:

 

1. Mojarse las manos con agua limpia y enjabonarse las manos.

 

2. Frotarse las manos con el jabón hasta que haga espuma. Frotarse la espuma por la parte detrás de las manos, entre los dedos y debajo de las uñas.

 

3. Restregarse las manos durante al menos 20 segundos.

 

4. Enjuagarse bien las manos con agua corriente limpia.

 

5. Secárselas con una toalla limpia o al aire(5).

En CMUC además utilizamos jabones syndet antimicrobianos como el jabón de ozono elaborado a base de aceites vegetales ozonizado que limpia, purifica y oxigena la piel, protegiendola de agentes externos. Posee propiedades higienizantes, evitando así la posible entrada de gérmenes patógenos a través de microheridas de la piel.

Limpieza, desinfección y esterilización de material

LIMPIEZA: Eliminar la suciedad visible, reduciendo el numero de microorganismos patógenos presentes en el entorno, de manera que se suprime la suciedad visible y la no visible (gérmenes)

Si limpiamos ¿acabamos con todos los gérmenes?. NO
Es fundamental antes de proseguir con técnicas mas agresivas, retirar la mayor cantidad de suciedad y por tanto de gérmenes o microorganismos presentes. No seria posible una esterilización correcta si hay presencia de restos de suciedad en los materiales.
Técnica cuya finalidad consiste en removery separar de las superficies inertes, mediante medios mecánicos y físicos, con la colaboración de medios químicos (detergentes) la suciedad que sirve de soporte y nutriente a los microorganismos y de paso eliminar los microorganismos “mas sensibles” que son la mayoría.

DESINFECCIÓN: destruir la mayor cantidad posible de microorganismos patógenos presentes en los materiales. La desinfección destruye las bacterias en sus formas vegetativas tanto patógenas como no patógenas y muchos otros tipos de gérmenes como hongos y virus, pero no es capaz de destruir todas las endosporas bacterianas, por eso es necesario recurrir a la esterilización.(7)
Antes de realizar una esterilización de nuestro material, este se somete a una sumergión en Korsolex PAA, previo lavado y retirada de restos biológicos mediante cepillos.
KORSOLEX: es un desinfectante de productos sanitarios listos para su uso con base de ácido peracético con una exhaustiva eficacia para endoscopios flexibles e instrumentos sensibles al calor.
El ácido peracético es un conocido ingrediente activo usado durante mucho tiempo que posee un amplio espectro de acción. Con su fuerte poder oxidativo, el ácido paracético es un desinfectante contra todos los grupos de microorganismos, también contra bacterias formadas de esporas y virus.

ESTERILIZACIÓN: la esterilización del material sanitario es fundamental para evitar infecciones y transmisiones de microorganismos resistentes. Es muy importante que el procedimiento de esterilización se ajuste a los criterios de calidad para garantizar la seguridad del paciente. Por lo tanto, los equipos y el material sanitario se deben esterilizar antes de ser manipulados para cualquier tratamiento.

Entre los mas conocidos está el calor seco, mediante el que se somete al material durante 30 minutos a una temperatura de 180 ºC.

Se realiza en unas cámaras u hornos de calor seco llamados Poupinelle.

Por su parte, el de calor húmedo es el método mas utilizado y se lleva a cabo con vapor de agua.

Se tienen en cuenta tres parámetros: temperatura, tiempo y presión. Se realiza en unas cámaras de acero inoxidables llamadas autoclaves y los parámetros indicados dependerán del material que vayas a esterilizar.

Finalmente, el método de baja temperatura trabaja a 50 ºC y el agente esterilizante empleando un gas. Es un método adecuado para materiales termosensibles, los gases mas utilizados son el óxido de etileno, el formaldehído y el gas plasma.(8)

Además  el proceso de esterilización, en nuestras clínicas CMUC  seguimos métodos para asegurar el correcto funcionamiento y/o garantizar la correcta esterilización y controles de esporas o indicadores biológicos, tal y como marca la ley de sanidad.

Las tiras reactivas con indicador químico de esterilización se utilizan para identificar diferentes paquetes o materiales que serán expuestos a un proceso de esterilización. Se encuentran impresas con indicadores químicos de alta fidelidad que cambian de color luego de ser expuestos a las condiciones adecuadas en un ciclo de esterilización. Disponibles para los procesos de esterilización por calor húmedo (vapor), calor seco (pupinel) y óxido de etileno (EO).

Los indicadores biológicos son utilizados para validar procesos de esterilización en diferentes industrias. Son indicadores que determinan la letalidad de un proceso de esterilización, es decir, indican si un material sometido a un proceso de esterilización está completamente libre de microorganismos vivos.

El test de esporas forma parte de la categoría de los controles biológicos que se realizan al autoclave. Estos controles son especialmente útiles porque permiten indicar no solo los parámetros relativos a los factores de TIEMPO y TEMPERATURA, sino también, y sobre todo, a los relativos a la DESACTIVACIÓN Biológica.

 -Limpiar todas las áreas donde se realicen las actividades cotidianas.

Pueden utilizarse productos especiales como SURFANEX o INSTRUNET, productos utilizados en nuestras clínicas CMUC, que producen una desinfección de productos sanitarios no sumergibles y no invasivos formulado con peroxido de hidrógeno, alcoholes o sales de amonio cuaternario. Disponibles en formato líquido, espuma o spray.

Estas áreas son limpiadas entre cada paciente para asegurar la asepsia entre paciente y paciente.

 -Uso de indumentaria y utencilios adecuados: guantes, mascarillas, batas sanitarias, gorros sanitarios, gafas de seguridad y cubrecalzado.

En nuestras clínicas CMUC, y en la asistencia a domicilio, seguimos un protocolo estricto de higiene, desinfección y esterilización del material, superficies así como medidas higiénicas durante los procedimientos para garantizar un tratamiento seguro a nuestros pacientes, y por supuesto para el propio personal, ya que manejamos lesiones crónicas con numerosas infecciones, evitando así su propagación y evitando enfermedades nosocomiales.

 Posteriormente y tras la aplicación de nuestro protocolo de higiene, desinfección y esterilización del material, realizamos las curas mediante un medio aséptico, utilizando materiales estériles, que manejamos con rigurosa minuciosidad para garantizar una cura segura para los pacientes.

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Higiene del paciente anciano

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La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y sirve como barrera protectora frente a agentes externos a la vez que mantiene internamente la homeostasia, como por ejemplo la regulación de la temperatura, equilibrio de fluidos, etc. Además, tiene funciones de protección y sensitiva. Por ello es tan importante cuidarla cuando padecemos una úlcera, ya que puede interferir en su epitelización; así como en su envejecimiento que puede provocar infección por bacterias comunes en la piel y obstaculizar la cicatrización. 1

El proceso de envejecimiento de la piel es inevitable por lo que es importante realizar unos cuidados, sobre todo en el anciano, que deben incluir técnicas de higiene básicas que ayudarán a mantener la salud y calidad de vida.

 Una de las misiones de la higiene es mantener nuestra piel en un estado óptimo de limpieza, para que así esta pueda desarrollar con más facilidad las funciones de protección, secreción y absorción. Otro cometido del baño es el bienestar físico y psicológico que produce al enfermo después de este cuidado.2

La piel tiende a resecarse lo que puede conllevar la descamación y por lo tanto posible picazón, sobre todo en brazos y piernas. Por ello debemos evitar elementos que puedan provocar la sequedad e incluso ser dañinos para esta en la higiene diaria; por eso es importante el uso de un jabón adecuado.

Debemos prestar atención a las necesidades de cada individuo, ya que no todos tenemos el mismo tipo de piel, lo que nos ayudará a prestar unos buenos cuidados y de buena calidad. De este modo retrasaremos los posibles síndromes geriátricos.

Para explicar mejor cómo realizar los cuidados de la higiene personal lo dividiremos en higiene corporal, higiene bucal y cuidados de los pies.1,2

Higiene Corporal

Debemos de tener una temperatura adecuada del habitáculo donde nos vamos a disponer a realizar la higiene del paciente.

Durante dicho procedimiento debemos tener puerta y ventanas cerradas para mantener su intimidad y, como hemos dicho anteriormente, una temperatura óptima.3

Durante el aseo es recomendable tener a la persona sentada y utilizar una ducha teléfono con chorro de baja presión. En el momento de llevarlo a cabo, debemos comunicar en todo momento lo que vamos a hacer para que no se sienta violento y a su vez pueda realizar por sí mismo cuantas más cosas posibles para no quitarle su autonomía.3

En nuestros centros recomendamos el uso del jabón líquido de Ozoaqua, ya que es un syndet y tiene un PH fisiológico entorno al 5 y 5.5, por lo que respeta la barrera cutánea.

Jabón Líquido SYNDET de aceite ozonizado OZOAQUA

El jabón líquido de aceite ozonizado Ozoaqua está especialmente indicado para la higiene corporal diaria de pieles sensibles, atópicas, secas o con tendencia a la irritación. Elaborado a base de aceites vegetales ozonizados, ayuda a proteger, hidratar y recuperar el estado fisiológico natural de la piel.

Jabón SYNDET con un PH fisiológico.

Envase de 500 ml y 1 litro.

 

Además, está compuesto por aceites ozonizados que poseen elevadas propiedades higienizantes, antibacterianas y desinfectantes, lo que hace que sean una perfecta elección como medida profiláctica y para prevenir contagios por actuar frente a bacterias, virus y hongos, entre otros microorganismos, evitando el sobrecrecimiento de estos, y por tanto el contagio entre tejidos y personas.6

Además, el jabón líquido ozonizado combina los Aceites Vegetales Ozonizados con otros ingredientes, para higienizar y limpiar la piel, a la vez que restauran la barrera cutánea y consiguen recuperar el estado fisiológico natural de nuestra piel, regenerándola, calmándola e hidratándola desde un primer momento.6

Si el paciente está encamado, os damos unos consejos de cómo llevarlo a cabo:

Comenzaremos el aseo siguiendo un orden, desde las zonas más limpias a las menos limpias:

  • Cara (sólo con agua), orejas y cuello.
  • Extremidades superiores, tórax y axilas, con especial atención a axilas, bajo las mamas y espacios interdigitales.
  • Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las áreas umbilical, inguinal, hueco poplíteo y espacios interdigitales.
  • Genitales: lavar desde el pubis hacia el perineo sin retroceder.
  • Desechar la esponja.
  • Para finalizar, seguiremos con la parte posterior del cuello, espalda, glúteos, muslos y región anal en donde usaremos una nueva esponja. Desechar la segunda esponja.

Muy importante hacer un buen aclarado del jabón para que no nos queden restos y hacer hincapié en el secado para evitar humedades innecesarias e incluso dañinas.4

En cuanto al pelo, se recomienda un lavado dos veces por semana con un champú suave. Retrasar su lavado ayuda a la acumulación de células muertas que pueden producir picazón.

Recomendamos el uso del champú de Ozoaqua. Es un champú que está indicado principalmente para la higiene diaria de cueros cabelludos sensibles, con tendencia al picor, irritación o descamación, incluso con cualquier tipo de caspa, seca o grasa. Es un champú que protege y calma el cuero cabelludo, dejando el pelo luminoso, suave y flexible.6

Champú de aceite ozonizado OZOAQUA

El champú de ozono Ozoaqua está especialmente indicado para la higiene diaria de cueros cabelludos sensibles, con tendencia a la irritación y el picor. Su formulación equilibrada limpia, protege y calma, al tiempo que deja el pelo luminoso, suave y flexible. Elaborado a base de aceites vegetales ozonizados puede ser usado como alternante y coadyuvante en tratamientos capilares específicos.

Envase de 250 ml.

Debemos tener especial cuidado en la zona genital. En la mujer, debemos de realizar el aseo, como comúnmente se dice, de arriba abajo para evitar transportar gérmenes hacia la vagina y la uretra. En el hombre, debemos echar suavemente el prepucio hacia atrás, sin forzar, para tener acceso al glande y surco balanoprepucial para de este modo evitar posibles infecciones.4

 

Un punto no menos importante en el cuidado de la higiene de nuestros mayores es el cambio de la ropa de cama en combinación con su buena disposición (dejarlas y tenerlas bien estiradas a la hora de irse a dormir) para la prevención de úlceras.

Ahora os indicaremos cómo realizar el cambio de ropa de cama en paciente encamado:

  1. Colocar a la persona de lado (en decúbito lateral)
  2. Enrollar cubre colchón y sábana bajera hasta el centro de la cama.
  3. Colocar cubre-colchón y sábana bajera limpia fijando las dos esquinas.
  4. Volver a la persona hacia el lado limpio en decúbito lateral de nuevo.
  5. Retirar cubre-colchón y sábana bajera sucia.
  6. Muy importante estirar cubre-colchón y sábana bajera para, como hemos comentado anteriormente, evitar daños en la piel y colocar las dos esquinas restantes.
  7. Colocar sábana superior, colcha y manta si se quiere.
  8. Quitar almohadón sucio y cambiarlo por uno limpio.
  9. Colocar a la persona en postura cómoda.
  10. Colocar la cabeza de la persona.3

Igual de importante que la higiene corporal es la realización de una buena hidratación de la piel para que ésta mantenga su elasticidad y su función barrera. Al hidratar la piel se evita la sequedad, descamación y picor.

Nosotros utilizamos y recomendamos en nuestros centros la crema corporal elaborada a base de aceites vegetales ozonizados con glicerina, aloe vera y vitamina E.

Crema Corporal de aceite ozonizado OZOAQUA

La crema corporal de ozono Ozoaqua está especialmente elaborada a base de aceites vegetales ozonizados combinados con glicerina, aloe vera y vitamina E.

Su perfecta formulación ofrece una acción altamente hidratante y potencia al máximo las propiedades beneficiosas de los aceites de ozono que poseen un elevado poder regenerante, calmante, antioxidante y reparador.

Envase de 200 y 500 ml

Su perfecta formulación ofrece una acción altamente hidratante y potencia al máximo las propiedades beneficiosas de los aceites ozonizados ya que son regenerante, calmantes, antioxidantes y reparadores. Además, proporciona un efecto refrescante inmediato y una sensación intensa de hidratación que ayuda a restaurar la barrera cutánea y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel.

Está totalmente recomendada para pieles sensibles, sin alérgenos, parabenos ni perfumes y fabricado con aceites no comedogénicos.6

En pacientes encamados además de la hidratación corporal debemos realizar las siguientes actividades diariamente para prevenir la aparición de úlceras por presión:

  • Inspección de la piel, con especial atención en las zonas de riesgo (zonas de puntos de presión).
  • En las zonas corporales de riesgo, utilizar ácidos grasos hiperoxigenados, siempre y cuando la piel esté intacta.
  • Vigilar las zonas expuestas a la humedad, por secreciones o incontinencia (nalgas e ingles) e incluso sudoración (bajo los pechos).
  • No masajear las prominencias óseas ni las zonas enrojecidas ya que podemos estar ayudando a la generación de una úlcera.
  • Evitar cojines en forma de flotador y rodetes para aliviar la presión, ya que producen edemas y congestión venosa, facilitando la aparición de UPP.
  • Prestar atención a las zonas corporales donde ya ha existido una UPP.
  • Mantener sábana inferior sin arrugas.5

En los puntos de riesgo donde puede aparecer una úlcera por presión, recomendamos la utilización del aceite ozonizado de Ozoaqua por su acción reparadora, mejora la función barrera, alivio de la sintomatología asociada, antioxidante e hidratante, potenciando la recuperación del estado fisiológico natural de la piel.6

Aceite ozonizado OZOAQUA

El aceite de ozono Ozoaqua está elaborado a base de aceites vegetales ozonizados con una concentración del 100% de los mismos.

Su composición favorece los efectos antiinflamatorio, regenerante, higienizante y calmante, potenciando la restauración de la barrera cutánea y la recuperación del estado fisiológico natural de la piel.

Envase de 15, 50 y 100 ml

Para controlar la humedad, recomendamos utilizar la pasta al agua de aceite ozonizado por su una acción reparadora, hidratante y antioxidante. Su aplicación crea una barrera de protección que ayuda a restaurar la función barrera y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel delicada, aislándola de factores irritantes como orina y heces.6

Pasta al agua de aceite ozonizado OZOAQUA

La Pasta al agua de ozono OzoBaby está especialmente diseñada para proteger, calmar y prevenir irritaciones en la zona del pañal. 

Su aplicación dota a la zona de una protección tal que ayuda a restaurar la barrera cutánea y a recuperar el estado fisiológico natural de la piel del bebé. Su efecto higienizante previene sobrecrecimiento en la zona de hongos y bacterias.

Envase de 75ml.

También es de especial importancia para la prevención de las úlceras por presión:
· Cambios posturales y movilización: Se han de realizar cada 2-3 horas en pacientes encamados, mediante un esquema de rotación, normalmente según las agujas del reloj. Se realizará cada 4 horas por la noche y cada 2 horas en todos los pacientes sedados. Se debe evitar el arrastre, cizallamiento, en las movilizaciones. Se debe evitar mantener el cabecero de la cama elevado por encima de 30º durante un tiempo prolongado para evitar el riesgo de aparición de UPP por cizallamiento.

· Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP): La reducción de la presión se consigue incrementando la superficie de contacto de la superficie de apoyo con el paciente. La presión debe ser inferior a 32 mmHg. Pueden ser superficies de apoyo estáticas (no realizan movimientos por sí mismas) o superficies de apoyo dinámicas (mediante procesos de hinchado y deshinchado).5

Ningún SEMP sustituye a los cambios posturales, hidratación de la piel, ni a la movilización.

Si quieres ampliar información sobre la otra cara del COVID-19 donde hablamos de las UPPs.

En caso de que el paciente presenta una úlcera por presión o algún otro tipo de úlcera, presente movilidad reducida o tenga medios a la hora de realizar la higiene se puede realizar la higiene en seco.

Las toallitas húmedas TENA Wet Wipes Original se utilizan tanto para el cuidado frecuente de la zona perineal de pacientes con incontinencia urinaria en el cambio de los productos absorbentes, como para el aseo diario de todo el cuerpo. Recomendamos estas toallitas por las siguientes características:

  • Una única toallita puede limpiar una amplia zona del cuerpo, tamaño XL (30cm x 20cm)
  • Fácil extracción de la toallita con una sola mano.
  • Dermatológicamente testado. Ayuda a mantener el pH natural de la piel
  • Ligeramente perfumado para ayudar a controlar el olor

TENA Wet Wipes Original

Suaves y resistentes toallitas prehumedecidas con una formula sin aclarado, para limpiar y proteger la piel con un único gesto.

Se utilizan tanto para el cuidado frecuente de la zona perineal de pacientes con incontinencia urinaria en el cambio de los productos absorbentes, como para el aseo diario de todo el cuerpo.

  • Una única toallita puede limpiar una amplia zona del cuerpo, tamaño XL (30cm x 20cm)
  • Fácil extracción de la toallita con una sola mano.
  • Dermatológicamente testado. Ayuda a mantener el pH natural de la piel
  • Ligeramente perfumado para ayudar a controlar el olor

Higiene Bucal

Para evitar infecciones, malos olores, grietas en labios y lengua, es necesario realizar una adecuada higiene. La higiene dental es una de las áreas que requiere mayores cuidados. Lo recomendable es que la persona mayor reciba una limpieza bucal después de cada comida.3

Recomendamos la pasta dental de Ozoaqua para la higiene bucal diaria, ya que cuida de las encías sensibles, previene la aparición de placa bacteriana y combate el mal aliento. Favorece la reparación, hidratación y cuidado de la mucosa bucal en casos de alteraciones bucales frecuentes.6

Pasta de dental de aceite ozonizado OZOAQUA

La pasta dental de ozono Ozoaqua, elaborada a base de aceites vegetales ozonizados, está indicada para la higiene bucal diaria, prevención de caries, para evitar la aparición de placa bacteriana y para combatir el mal aliento.  Además ayuda al cuidado de la mucosa labial en casos de aftas y afecciones bucales, y disminuye la inflamación y posible sangrado de las encías.

Envase de 75 ml.

Si el paciente es dependiente será el cuidador quien realice dicha limpieza.

En caso de las prótesis será preciso limpiarlas todos los días. Para ello, se enjuagará la dentadura con abundante agua después de cada comida, y al menos una vez al día se limpiará con la ayuda de un cepillo suave, jabón neutro y muy bien se deberá enjaguar antes de su colocación.

Después de la limpieza bucal no estará de más la aplicación de un bálsamo labial para hidratar los labios y evitar grietas.3

Recomendamos el bálsamo labial de Ozoaqua porque presenta un elevado poder reparador y protector en el cuidado de la mucosa labial y nasal.6

Bálsamo de aceite ozonizado OZOAQUA

El bálsamo de ozono Ozoaqua elaborado a base de aceites vegetales ozonizados calma, repara y protege labios y nariz. Especialmente indicado para prevenir boqueras y grietas.

Envase de 10 ml.

Cuidados de los pies

Después de cada ducha o baño debemos advertir mucho a nuestros mayores de la importancia del buen secado de los pies y de los espacios interdigitales así como del pliegue que se forma en la unión de los dedos en la planta. También conviene hidratar la planta de los pies con una crema indicada para ello, y evitar así la sequedad y problemas derivados como los talones agrietados.2

El sudor es uno de los grandes enemigos de los pies. Además de lavarlos y secarlos adecuadamente, conviene utilizar un antitranspirante (no un desodorante) o productos secantes. Un sudor excesivo puede hacer que se agriete la piel entre los dedos y favorece la aparición de infecciones.2

Con dedicación y unas sencillas pautas, es fácil conseguir unos cuidados básicos que mejorarán significativamente el bienestar y la calidad de vida de nuestros mayores.

¡¡Esperamos que estas pautas os ayuden a mantener una buena calidad de vida !!

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