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El Índice Tobillo-Brazo (ITB)

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El índice tobillo-brazo (ITB) es un parámetro que compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos (tibiales posteriores y pedías) con las arterias braquiales (humerales). Dicho parámetro se comenzó a utilizar a partir de 1969 para valorar la permeabilidad del sistema arterial de la parte inferior de la pierna y detectar la presencia de enfermedad arterial periférica (EAP). La utilidad del ITB para las enfermeras españolas comenzó a ser considerada en 1999 como herramienta de valoración en la decisión de los cuidados de las úlceras vasculares.

El diagnóstico diferencial es básico para el adecuado diagnóstico y para establecer un plan terapéutico de las úlceras de la extremidad inferior. Una completa anamnesis, la presencia o ausencia de pulsos y el índice tobillo/brazo que explicamos en esta entrada, son las principales variables que se han de establecer en la primera visita a nuestra consulta. El diagnóstico inicial erróneo es una de las principales causas de cronicidad y recidiva de las úlceras.

Esta prueba (no invasiva) utiliza un dispositivo para medir la presión arterial, y tomar mediciones de la presión arterial en la parte superior del brazo y el tobillo. El equipo puede ser manual o digital con cálculo electrónico automático de la presión arterial.

Si realizamos la técnica manualmente precisamos de un doppler continuo portátil con sonda de 5-10MHz, un esfingomanómetro (manguito) y un gel conductor de ultrasonidos.

Para obtener la presión braquial colocamos el manguito en la zona humeral (por encima del codo), a continuación colocamos la sonda doppler con el gel conductor en la flexura del codo sobre el pulso (en ángulo de 45-90° y en sentido contrario al flujo sanguíneo), detectamos la arteria braquial y insuflamos el manguito 20mmHg por encima de la desaparición del latido arterial y lo desinflamos paulatinamente, se toma como valor de presión arterial sistólica el momento en que reaparece el latido.

Para la medición en los miembros inferiores colocamos el manguito a nivel supramaleolar (por encima del tobillo) y colocamos la sonda doppler en la arteria pedia y tibial posterior. Una vez que tenemos la presión arterial sistólica de ambos miembros superiores y inferiores, calculamos el ITB dividiendo la mayor presión sistólica entre las arterias pedia y tibial entre la presión braquial obtenida.

También podemos utilizar un equipo electrónico que calcula automáticamente los valores de ITB, como el Dopplex Ability (ver en www.parafarmic.com). Utilizando esta técnica colocamos los manguitos de presión en ambas extremidades superiores y en ambas inferiores a nivel maleolar.

Para ambas técnicas colocamos al paciente en una camilla en decúbito supino.

Pese a tratarse de un parámetro sencillo de calcular, una de las limitaciones existentes para su uso generalizado y rutinario es la necesidad de material específico y de personal entrenado y con cierta experiencia para obtener mediciones fiables. Antes de realizar el ITB palpamos los pulsos, aunque estén presentes, su existencia no descarta por completo la existencia de enfermedad arterial periférica.

Está contraindicado en pacientes con: Flebitis, Linfangitis, sospecha de una trombosis venosa superficial o profunda, en inmovilizaciones rígidas de las extremidades (yesos, férulas, etc).

Interpretación de los valores ITB:

Resultado del ITB Interpretación
>1.30 Calcificaciones arteriales (arterias rígidas, no se deja comprimir por lo cual la prueba no es aplicable), sobre todo en arteriopatía diabética
1-1.30 Normal
0.90-1 Enfermeda mínima o leve (indica arterioesclerosis)
0.50-0.90 Leve-moderada(rango de claudicación)
0.30-0.50 Enfermedad severa (dolor en reposo)
<0.30 Enfermedad crítica (dolor en reposo,gangrena)

Bibliografía:

  1. Úlceras.net. Úlceras vasculares:Diagnóstico. [monografía en Internet].2018.[acceso 30 de julio de 2019]. Disponible en https://www.ulceras.net/monografico/102/89/ulceras-vasculares-diagnostico.html
  2. Cochrane. Índice tobillo/brazo para el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica del miembro inferior. [monografía en Internet].2018.[acceso 30 de julio de 2019]. Disponible en https://www.cochrane.org/es/CD010680/indice-tobillobrazo-para-el-diagnostico-de-la-enfermedad-arterial-periferica-del-miembro-inferior
  3. Enfermería creativa. Cómo medir el Índice Tobillo Brazo. [monografía en Internet]. 2017. [acceso 30 de julio de 2019]. Disponible en. https://enfermeriacreativa.com/2017/04/29/como-medir-el-indice-tobillo-brazo
  4. #misióncompresión. ¿Cuál es la prueba de diagnóstico habitual para las úlceras de pierna? [monografía en Internet].2019;Fundación Urgo.[acceso 30 de julio de 2019]. Disponible en https://www.mision-compresion.es/formacion/diagnostico

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Día Mundial del Corazón ❤️ 2020

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El 29 de septiembre celebramos mundialmente el día del corazón, el motor que hace funcionar nuestro cuerpo.

Se considera el músculo más fuerte de nuestro organismo, pues a pesar de su pequeño tamaño, es capaz de soportar presión de manera constante y no deja de trabajar en ningún momento, pues es el centro del sistema circulatorio y responsable de que todos los órganos y tejidos del cuerpo estén sanos. El corazón humano late de media 80 veces por minuto, a lo largo de la vida late más de 3000 millones de veces. Durante una actividad física intensa puede llegar a los 200 latidos por minuto.  (1)(2)

 

La entrada de esta semana va dedicada a este órgano, ya que la mayoría de nuestros pacientes padecen alguna enfermedad del corazón y esta puede influir en la evolución de las heridas.

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Introducción a la Celulitis Infecciosa

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celulitis infecciosa signos

Introducción (1-3)

La celulitis es una infección aguda piógena de la piel y los tejidos blandos que produce gran morbilidad y graves gastos al sistema de salud en todo el mundo.

Es la infección de partes blandas más frecuente, con una incidencia estimada de 2 casos por 1.000 pacientes-año (McNamara DR, 2007). (más…)

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CASO – Úlcera plantar

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CASO - ulcera plantar

Caso

Se presenta el caso clínico de un paciente de 58 años que padece de una ulcera plantar diabética neuropatica en pie derecho, tras 4 meses de tratamiento combinando ozonoterapia gas local, cura en ambiente húmedo y descarga con fieltro adhesivo, se logra la epitelización de la lesión.

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