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Prevención de UPP en talón, ambos maléolos y lateral del pie, mediante talonera con cámaras de aire en su interior, en pacientes de riesgo

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Objetivos:

Prevenir UPP con el uso de taloneras, en aquellos pacientes con un alto grado de padecerlas o incluso en pacientes que ya las presentan, para así aliviar la presión y ayudar a su cicatrización.

Resultados:

El resultado fue una gran mejoría y la no aparición de nuevas UPP en el pie del paciente con UPP en talón y lateral del pie. En pacientes que presentan alto riesgo de padecer UPP en talón, lateral del pie o maléolos, se ha conseguido que no aparezcan ninguna ulceración e incluso refieren disminución del dolor.

Conclusiones:

La colocación de la talonera es muy fácilSe adapta perfectamente a la anatomía del pie gracias a dos cintas de velcro que se pueden ajustar de forma fácil y cómoda, pudiendo ser colocadas y retiradas por el mismo paciente dotándolo de mayor autonomía.

CASOS

Caso 1:

Paciente de 91 años, DM tipo II, demencia senil leve, dependiente ABVD, presenta UPP en ambos talones de grado III derivado de inmovilidad por fractura de cadera.

Presenta 12 úlceras localizadas en ambos pies. Se coloca talonera Maxxcare como medida principal de gestión de la presión.

 

Caso 2:

Paciente de 88 años con UPP grado IV en talón izquierdo con exposición ósea, cavitación y esfacelos. Presenta DM tipo II, HTA, IRC, dislipemia, anemia, Alzheimer, FA y prótesis en ambas rodillas.

Se coloca talonera Maxxcare para evitar cualquier punto de presión y facilitar la cicatrización de la lesión.

Caso 3:

Paciente de 68 años con úlcera pie diabético grado I en talón izquierdo (cara lateral externa). Presenta DM tipo II y oclusión distal de la arteria tibial bilateral valorado por vascular.

Se coloca Maxxcare para reducir la presión sobre la lesión, controlar el dolor y poder dormir durante la noche. Desde la primera vez que la paciente utilizó la talonera refiere disminución del dolor durante el descanso.

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Influencia del drenaje linfático – Manual tratamiento úlceras

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¿Qué es el Sistema Linfático?

El sistema linfático está formado por varios órganos y una serie de ?tubos? (vasos linfáticos) que, conectados entre sí, discurren por todas las regiones del cuerpo, de forma paralela al sistema arterio-venoso, transportando la linfa.
La linfa es un componente líquido que contiene en su mayoría agua y proteínas, junto con otras células y sustancias de deshecho (3).

El sistema linfático tiene dos funciones principales:

  • Función de defensa, por la presencia de linfocitos.
  • Eliminación de sustancias de deshecho (3).

¿Qué es el DML?

El linfedema, es una patología, en la que, se acumula líquido linfático en el espacio intersticial. Es ciertamente desconocida por muchos, pero a su vez es un gran obstáculo para quien lo padece (3). En fisioterapia, abordamos este tipo de patología con el drenaje linfático manual (DLM). El DLM es una técnica que mediante tracciones suaves de la piel ayuda a eliminar el exceso de linfa y líquido de los tejidos y hacer que vuelvan a los vasos linfáticos. El DLM dista mucho de un masaje tradicional, ya que es una técnica muy suave y que siempre se ejecuta traccionando sobre la piel y estirándola (3).

Existen dos tipos de linfedema, el linfedema primario, que se produce por una alteración del sistema linfático, y el linfedema secundario, que se produce cuando otra patología afecta al sistema linfático (3).

Atendiendo a la epidemiología, el linfedema más común en nuestro país es el secundario relacionado con el cáncer de mama, la incidencia varia según los estudios dependiendo sobretodo de la definición de linfedema del investigador y del tiempo de evolución desde el tratamiento del cáncer de mama (3).

Los estudios relatan, que las úlceras, sobretodo las venosas, suelen ir acompañadas de linfedema, que innegablemente afectará al desarrollo y curación de dicha úlcera (1, 4).

El tratamiento habitual durante un proceso ulceroso para tratar el linfedema, suele ser el tratamiento compresivo, no obstante la evidencia científica reciente, pone de manifiesto que el tratamiento mediante DLM acompañado de la terapia compresiva ayuda en el 95% de los casos (1, 2).

A la hora de realizar un tratamiento de drenaje de cualquier parte del cuerpo tanto tronco como miembros superiores o inferiores, siempre debemos ayudar a drenar dicha parte en su totalidad y no sólo en la zona donde podamos encontrar una úlcera.

El protocolo dictamina que se debe comenzar por el segmento del miembro más proximal (más arriba) y realizar las maniobras de drenaje siempre de distal a proximal, es decir, de abajo hacia arriba.

De esta manera, en caso de que tengamos que realizar un DLM en un paciente que sufra una úlcera en el pie, comenzaremos drenando el segmento del fémur, empezando desde la parte inferior hasta la superior, después, pasaremos a la rodilla, después a la zona de la tibia, desde la parte superior del tobillo hasta la parte inferior de la rodilla, y más tarde realizaremos las maniobras en el pie empezando por la zona de los dedos hacia el tobillo.

El tratamiento se realiza de esta manera para no colapsar los vasos linfáticos y siempre enfocado a conducir el linfedema hacia las ?cisternas? que existen en cada segmento. Existen varios protocolos desarrollados para realizar el DLM, el más comúnmente utilizado es el protocolo de Vodder (3).

Como en toda intervención en fisioterapia, previamente a dicho tratamiento, debemos realizar una completa anamnesis con todos los datos del paciente, un punto importante de la fase de valoración inicial en un caso de linfedema, es la realización de mediciones del miembro afecto con cinta métrica, este proceso se debe repetir durante el tratamiento para poder comparar al inicio, durante y al final del tratamiento.

Asimismo, una de las recomendaciones que debemos dar al paciente es el no utilizar prendas de ropa demasiado apretadas, ni joyería y/o bisutería que pueda comprimir una zona de paso de un vaso linfático (3).

Bibliografía

  1. Szolnoky G, Tuczai M, Macdonald JM, Dosa-Racz E, Barsony K, Balogh M, Szabad G, Dobozy A, Kemeny L.  Adjunctive role of manual lymph drainage in the healing of venous ulcers: A comparative pilot study.
  2. Ehmann S, Whitaker JC, Hampton S, Collarte. Multinational, pilot audit of a     Velcro adjustable compression wrap system for venous and lymphatic conditions.
  3. Del Río L. Linfedema de la clínica al tratamiento.
  4. Dalla Paola L, Faglia E. Treatment of diabetic foot ulcer: an overview strategies for clinical approach.

Autor

Jesús Ruiz Sánchez  Fisioterapeuta CMUC Madrid

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La eficacia del aceite ozonizado en pieles frágiles con o sin úlceras

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La eficacia del aceite ozonizado en pieles frágiles con o sin úlceras

Autores: Fondo Álvarez, E.; Gomez Jurado, R.; Cerame Pérez, S.; Santiso Casanova, E.; Burgos Lobato, R.; Rodríguez Mato, V.

Objetivo

Eficacia del aceite ozonizado en piel frágil, con o sin úlceras.

Método

Limpieza de la zona a tratar con jabón de ozono para eliminar restos de crema. Posteriormente se hidrata toda la piel frágil con aceite ozonizado. Se realiza cura húmeda de la lesión, si existiera, y vendaje compresivo en caso de úlcera vascular venosa. Valoración de la piel deteriorada mediante escala FEDPALLA para evolución del grade de deteriorro de la integridad cutánea.

Resultados

Buena evolución de las pieles frágiles y deterioradas, desde un grado IV (un mal pronóstico de epitelización) a un grado II y I (muy buen pronóstico).

Conclusiones

El aceite ozonizado utilizado en los casos ha permitido la restauración de la integridad cutánea, mejorando la piel frágil. Por su efecto germicida, evita posibles contaminaciones o aparición de nuevas úlceras, y por su efecto antiinflamatorio disminuye el picor, el eczema y el enrojecimiento cutáneo.

Una documentación elaborada por Centro Multidisciplinar de Úlceras Crónicas en colaboración con Laboratorios Ozoaqua.

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Eficacia de mezcla de crema composición principal de A. Hialurónico al 2% y Sulfadiazina argéntica 1% e hidrogel en pieles deterioradas y edematosas

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Introducción

Está demostrado que la adición de ácido hialurónico (AH) exógeno acelera el proceso de cicatrización y mejora la calidad de la cicatriz. La sulfadiazina argéntica previene la contaminación microbiana y mejora la capacidad cicatrizante del A. hialurónico.

Objetivo

Acción cicatrizante en úlceras y quemaduras de 1er y 2º g, con riesgo de infección.

Material y método

Se lava bien la pierna con agua estéril, esponja jabonosa de un solo uso y realiza fomento con solución polihexanida 0,1%, y se aplica usando como vehículo malla vaselizada en toda la pierna y se cubre con apósito de gasa tnt estéril. Se realiza vendaje compresivo. Cambio cada 48 horas.

Resultados

Mejoría total de la piel estropeada y frágil, así como cicatrización de las pequeñas úlceras y reducción del edema y por lo tanto mejoría de la calidad de vida del paciente al desaparecer la sensación de picor.

Conclusiones

El uso de la mezcla con crema de ácido hialurónico y sulfadiazina argentica ha conseguido la mejoría y estabilización total de las pieles deterioradas tanto con úlceras o sin ellas. Normalización de la piel perilesional.

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