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Esguince de tobillo – Anatom√≠a y Tratamiento ūü¶∂

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Organismos involucrados - PIE TOBILLO

El pie

Parte más distal de la extremidad inferior, sirve para conectar el organismo con el medio que lo rodea, es la base de sustentación del aparato locomotor y tiene la capacidad, gracias a su peculiar biomecánica, de convertirse en una estructura rígida o flexible en función de las necesidades para las que es requerido y las características del terreno en que se mueve.

El tobillo

Está formado por la tibia, peroné, astrágalo y calcáneo, divididos en dos articulaciones la tibioastragalina y la subastragalina, que permiten la dorsiflexión, flexión plantar, inversión y eversión.

La articulación tibioastragalina está compuesta por tibia, peroné y astrágalo.

La articulación subastragalina está formada por el astrágalo y el calcáneo (1).

Huesos del tobillo y el pie

Los ligamentos del tobillo

Para mantener en su posición a los huesos del pie, están los ligamentos, que proporcionan estabilidad a la articulación del tobillo.

Los ligamentos son fibras densas de tejido conectivo especializado que unen dos huesos entre s√≠, var√≠an en tama√Īo, forma, orientaci√≥n y localizaci√≥n.

Los ligamentos más importantes y que por tanto proporcionan estabilidad a la articulación son:

  • Ligamento lateral interno o ligamento deltoideo: une el astr√°galo y el calc√°neo con la tibia y se encuentra en la parte interna del tobillo. Se ubica en dos planos:
    1. Plano profundo: constituido por dos haces tibioastragalinos.
    2. Plano superficial: muy extenso y desarrollado en forma triangular.
  • Ligamento lateral externo: conformado por tres fasc√≠culos diferentes, que unen el astr√°galo y el calc√°neo con el peron√©. Est√° en la parte lateral de la articulaci√≥n.

Ligamentos del tobillo

Esguince de tobillo

El esguince de tobillo se produce cuando, tras un movimiento brusco de la articulación, se lesionan los ligamentos.

Los esguinces de tobillo son los traumatismos que con mayor incidencia afectan a la extremidad inferior, y se producen de manera fortuita por un mal movimiento durante las actividades de la vida diaria.

También son frecuentes en el mundo del deporte, sobre todo en las actividades relacionadas con la carrera y el salto. El 75% de todas las lesiones de tobillo son esguinces (2).

Dentro del esguince de tobillo, en el 85% de los casos la región afectada es el ligamento lateral externo tras un mecanismo lesional de inversión forzada. Mucho menos frecuentes son las lesiones del ligamento deltoideo, que representa tan solo un 15% (3).

Diagnóstico y tratamiento

El diagnóstico y el tratamiento incorrecto de un esguince de tobillo, pueden dar lugar a una inestabilidad crónica de tobillo, generando ésta una discapacidad importante y pudiendo evolucionar hasta la artrosis.

Por este motivo es necesario realizar una historia clínica y un examen físico completo, para llegar al diagnóstico exacto e instaurar el tratamiento adecuado.

Clasificación de los esguinces de tobillo

Dependiendo de la gravedad de la lesión, los esguinces de tobillo se clasifican en 3 grados:

  • Primer grado: los ligamentos que unen los huesos del tobillo se distienden o estiran de manera forzada. El pie se hincha y aparece una leve equimosis, se puede comenzar la actividad deportiva en dos o tres semanas.
  • Segundo grado: los ligamentos se rompen parcialmente, con hinchaz√≥n inmediata y se observa un gran derrame en la zona. Se necesitar√° un periodo de reposo de tres a seis semanas antes de volver a la actividad normal.
  • Tercer grado: son los m√°s graves y suponen la rotura completa de uno o m√°s ligamentos, pudiendo llegar a precisar cirug√≠a. Se necesitar√°n ocho semanas o m√°s para que los ligamentos cicatricen.

Esguince de tobillo

Síntomas y tratamientos

Los síntomas principales de esta lesión son el dolor y el edema. También son frecuentes el hematoma, la rigidez y la incapacidad para caminar.

Los objetivos principales en el tratamiento de los pacientes con esguince de tobillo son la disminución del dolor, reducción del edema, recuperación anatomopatológica del ligamento lesionado y restablecer la movilidad completa (3).

Existe un amplio abanico terapéutico para el tratamiento del esguince de tobillo, que se combinarán de diferente manera dependiendo de las características del paciente y del estadio de su lesión.

Dentro del tratamiento conservador de los esguinces de tobillo se incluye como primera medida terapéutica el método RICE (reposo, crioterapia local, compresión y elevación) (4)

Los estudios demuestran que la crioterapia ayuda a reducir el edema y a disminuir el dolor acortando el tiempo de recuperación, pero no hay unanimidad en cuanto al tipo, duración y frecuencias de aplicación del hielo

A continuaci√≥n se propone la movilizaci√≥n temprana acompa√Īada de ejercicios de rehabilitaci√≥n para preservar y/o restaurar el rango de movimiento articular.

La movilización temprana de la articulación ha demostrado su eficacia frente a las inmovilizaciones tradicionales, permitiendo un regreso a las actividades de la vida diaria más rápido.

Al mismo tiempo se podrá emplear un soporte estabilizador, vendaje elástico, tratamiento farmacológico (AINEs) y/o ultrasonidos.

El vendaje neuromuscular sería una buena opción de tratamiento coadyuvante en la disminución del edema.

En caso de esguinces de tobillo de grado leve o moderado no hay estudios que evidencien que el tratamiento quir√ļrgico mejore el pron√≥stico y consiga un retorno m√°s temprano a las actividades de la vida diaria, pues la recuperaci√≥n postquir√ļrgica supondr√≠a un tiempo de inmovilizaci√≥n similar al del tratamiento funcional. Podr√≠a ser necesario recurrir a este tipo de tratamiento en caso rotura de ligamento.

Por √ļltimo, ser√° necesario un retorno gradual a la pr√°ctica de la actividad deportiva, evitando los movimientos que causan la lesi√≥n para prevenir futuras recidivas.

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Día Mundial de las Cardiopatías Congénitas 2021

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Cardiopatías Congénitas Portada

Cada 14 de febrero, además de ser el Día de San Valentín,  se celebra desde 1999 el Día Mundial de las Cardiopatías Congénitas, una fecha creada con el objetivo de prevenir esta enfermedad de forma temprana, y así recibir quienes la padecen el tratamiento adecuado y poder garantizar una buena calidad de vida.

Las cifras de cardiopat√≠as cong√©nitas siguen aumentando cada a√Īo en todo el mundo. La detecci√≥n r√°pida de esta enfermedad, sobre todo, durante las primeras etapas de vida en los ni√Īos, con un debido tratamiento o a trav√©s de la cirug√≠a, mejora la calidad de vida de la persona.

Para este 2020 se ha programado a través de la Fundación Menudos Corazones, un viaje al Camino de Santiago, donde 18 jóvenes que sufren este trastorno, realizarán un recorrido de 89 kilómetros, como una manera de incentivar a otros pacientes y demostrar que no hay límites ante una enfermedad. 1

 

El t√©rmino cardiopat√≠a cong√©nita describe las alteraciones estructurales del coraz√≥n y los grandes vasos que se originan antes del nacimiento. La mayor√≠a de estas alteraciones se deben a un desarrollo defectuoso del embri√≥n durante el embarazo en el momento que se forman las estructuras cardiovasculares principales, cong√©nito significa que naces con el defecto. Las alteraciones card√≠acas pueden cambiar la forma en que la sangre fluye a trav√©s del coraz√≥n. Dependiendo del defecto pueden no causar ning√ļn problema a causar complicaciones que pueden poner en riesgo la vida.¬†

Aparecen aproximadamente en el 1% de los reci√©n nacidos vivos, existiendo casi un n√ļmero incontable de cardiopat√≠as cong√©nitas diferentes, por lo que es necesario clasificarlas. Gracias a los avances en el diagn√≥stico y el tratamiento, los beb√©s con estas enfermedades pueden vivir hasta la edad adulta. Algunas alteraciones se manifiestan poco despu√©s de nacer, relacionadas a menudo con el paso de la circulaci√≥n fetal a la postnatal (con oxigenaci√≥n dependiendo de los pulmones y no de la placenta). En cambio existen otras que no aparecen hasta la edad adulta. 2,3,4

Clasificamos las cardiopatías congénitas en 4,5:

  • Malformaciones cong√©nitas de las c√°maras card√≠acas y sus conexiones:
    • Transposici√≥n de los grandes vasos. Presenta una disposici√≥n anormal de los vasos sangu√≠neos que salen y entran al coraz√≥n.
    • Truncus arteriosus persistente.
  • Malformaciones del septo card√≠aco:
    • Comunicaci√≥n interauricular (CIA). Una deficiencia del septum o tabique que separa las cavidades del coraz√≥n. Normalmente no causan problemas, aunque pueden generar insuficiencia card√≠aca, hipertensi√≥n, accidentes cerebrovasculares etc.
    • Comunicaci√≥n interventricular (CIV). Es la cardiopat√≠a cong√©nita mas frecuente, se caracteriza por el cierre incompleto del tabique interventricular. Pueden ser asintom√°ticas.
    • Tetralog√≠a de Fallot. Se caracteriza por cuatro malformaciones que dan lugar a la mezcla de sangre arterial con la sangre venosa con efectos cianotizantes.
Cardiopatía Congénitas

Imagen 1

  • Malformaciones de la v√°lvula pulmonar y tric√ļspide:
    • Atresia pulmonar. Se caracteriza por un defecto en el desarrollo de la v√°lvula pulmonar, de tal forma que esta no existe o es an√≥mala y no es posible el paso de sangre desde el ventr√≠culo derecho a la arteria pulmonar.
    • Atresia tricusp√≠dea. Ausencia total de la v√°lvula tric√ļspide, lo que impide el paso de la sangre de la aur√≠cula derecha al ventr√≠culo derecho. El ventr√≠culo derecho est√° poco desarrollado y su tama√Īo es inferior al normal.
    • Anomal√≠a de Ebstein. Una alteraci√≥n en el desarrollo de la v√°lvula tric√ļspide que tiene una estructura y localizaci√≥n an√≥mala.
  • Malformaciones de la v√°lvula a√≥rtica y mitral.
  • Otras malformaciones cong√©nitas del coraz√≥n:
    • Dextrocardia. El coraz√≥n se encuentra en la mitad derecha del t√≥rax.
  • Malformaciones cong√©nitas de las grandes arterias:
    • Coartaci√≥n de aorta. El estrechamiento de la aorta tor√°cica en la regi√≥n pr√≥xima a donde se encuentra el ductus arteriosus.
    • Ductus arterioso persistente o conducto arterioso persistente (CAP) o persistencia del conducto arterioso (PCA). La persistencia de la comunicaci√≥n que existe entre el sistema arterial pulmonar y la aorta durante la vida fetal, denominado ductus arteriosus.
    • Origen an√≥malo de la coronaria izquierda en la arteria pulmonar. Tambi√©n conocida como ALCAPA, la arteria coronaria izquierda surge de la arteria pulmonar, en lugar de ser una rama de la arteria aorta que es lo normal.
  • Malformaciones cong√©nitas de las grandes venas:
    • S√≠ndrome de la cimitarra. O S√≠ndrome de drenaje venoso an√≥malo del pulm√≥n derecho, consiste en un mal drenaje de las venas pulmonares derechas a la vena cava inferior.
  • Otras malformaciones cong√©nitas del sistema circulatorio.

Actualmente se desconoce la verdadera causa de estas alteraciones en el desarrollo cardíaco. Si que existen ciertos factores de riesgo ambientales y genéticos que podrían jugar un papel en el desarrollo de las enfermedades cardíacas congénitas. En muchas ocasiones no se detecta la causa que ha originado estas enfermedades3,4:

  • Gen√©tica. Parecen ser hereditarias y se asocian con varios s√≠ndromes gen√©ticos, por ejemplo, las personas con s√≠ndrome de Down suelen tener defectos card√≠acos. Existen pruebas que pueden detectar estos trastornos durante el embarazo.
  • Sarampi√≥n alem√°n (rub√©ola). Sufrir la rub√©ola durante el embarazo puede afectar la forma en que se desarrolla el coraz√≥n del beb√© en el √ļtero.
  • Diabetes. Tener diabetes puede afectar el desarrollo del coraz√≥n del beb√© en el √ļtero. La diabetes gestacional generalmente no aumenta el riesgo de enfermedades card√≠acas cong√©nitas.
  • Medicamentos. Tomar ciertos medicamentos durante el embarazo puede causar enfermedades card√≠acas cong√©nitas. Entre los medicamentos vinculados a los defectos card√≠acos se encuentran el litio (para el trastorno bipolar), la isotretino√≠na (que se utiliza para tratar el acn√©), hidanto√≠na (para el tratamiento de des√≥rdenes convulsivos), o talidomida (para tratar mielomas). Siempre debes informar a tu m√©dico de los medicamentos que tomas aunque no te los haya recetado un m√©dico.
  • Alcohol. Beber alcohol durante el embarazo contribuye al riesgo de defectos card√≠acos en el embri√≥n.
  • Tabaquismo. Que la madre fume durante el embarazo aumenta el riesgo de que su hijo tenga un defecto card√≠aco cong√©nito.

Síntomas y signos 4,5

Existen cardiopatías congénitas que no presentan ni signos ni síntomas. En algunos casos los signos o síntomas aparecen más tarde en la vida y no en el momento del nacimiento.

Los síntomas de enfermedades cardíacas congénitas más comunes en los adultos incluyen:

  • Ritmo card√≠aco anormal (arritmias).
  • Cianosis agravada con el esfuerzo (un color azulado en la piel, los labios y las u√Īas).
dedos cianóticos

Imagen 2

  • Falta de aire.
  • Cansancio r√°pido tras un esfuerzo.
  • S√≠ncopes (desmayos).
  • Insuficiencia card√≠aca congestiva.
  • Hinchaz√≥n del tejido o los √≥rganos del cuerpo (edema).

Imagen 3

  • Disminuci√≥n de los niveles de oxigeno en sangre.

Tambi√©n hay s√≠ntomas que pueden volver a√Īos despu√©s de haber recibido tratamiento para un defecto card√≠aco. Las complicaciones de estas enfermedades card√≠acas que pueden aparecer a√Īos despu√©s de recibir un tratamiento son3:

  • Latidos irregulares (arritmias). Aparecen cuando las se√Īales el√©ctricas que ¬†¬†¬†¬† coordinan los latidos del coraz√≥n no funcionan correctamente. El tejido cicatrizante en el coraz√≥n de cirug√≠as anteriores pueden influir en esta ¬†¬†¬† complicaci√≥n.
  • Infecci√≥n card√≠aca (endocarditis). Es una infecci√≥n del revestimiento interno del coraz√≥n.
  • Accidente cerebrovascular.
  • Hipertensi√≥n pulmonar. Algunos defectos card√≠acos cong√©nitos env√≠an m√°s sangre a los pulmones, y esto hace que la presi√≥n se acumule. Esto puede debilitar el m√ļsculo del coraz√≥n y que a veces falle.
  • Insuficiencia card√≠aca.

Para entender la enfermedad card√≠aca cong√©nita y en como puede influir en la evoluci√≥n de una √ļlcera, ayuda conocer el funcionamiento del coraz√≥n, por eso os invito a leer tambi√©n algunas entradas anteriores de nuestro blog: D√≠a Mundial del Coraz√≥n 2020 (29/09/2020), Insuficiencia Arterial-Diagn√≥stico y tratamiento(10/08/2020), Insuficiencia arterial-Caso cl√≠nico (27/05/2020), Insuficiencia Arterial-Definici√≥n (12/12/2019).

Diagnóstico 3,6,7

Para diagnosticar o descartar una enfermedad cardíaca congénita se pueden realizar los siguientes exámenes:

  • Electrocardiograma. Es una prueba indolora en la que se registra las se√Īales el√©ctricas del coraz√≥n. Tambi√©n se puede realizar mientras se hace ejercicio en una bicicleta o en una cinta de correr, se denominan prueba de esfuerzo.
  • Oximetr√≠a de pulso. Un sensor que se conecta al dedo puede decirnos cuanto ox√≠geno tenemos en la sangre.
oxiometro
  • Oximetr√≠a de pulso. Un sensor que se conecta al dedo puede decirnos cuanto ox√≠geno tenemos en la sangre.
  • Radiograf√≠a del T√≥rax. Muestran cambios en el tama√Īo y forma del coraz√≥n, y problemas en los pulmones.
  • Monitor Holter. Nominada tambi√©n Monitorizaci√≥n electrocardiogr√°fica ambulatoria. Registra la actividad el√©ctrica card√≠aca continua durante 24 horas.
  • Ecocardiograma. Se crean im√°genes del coraz√≥n en movimiento, y as√≠ se puede ver como las cavidades y v√°lvulas del coraz√≥n bombean la sangre a trav√©s del coraz√≥n. Tambi√©n se pueden realizar haciendo ejercicio.
  • Ecocardiograma transesof√°gico. Se gu√≠a un tubo flexible con un transductor por la garganta hasta dentro del es√≥fago. Se realiza bajo sedaci√≥n.
  • Tomograf√≠a computarizada y resonancia magn√©tica card√≠aca. Generan im√°genes del coraz√≥n y el pecho. El paciente se acuesta en una mesa que se desliza dentro de una larga m√°quina en forma de tubo.
  • Cateterismo card√≠aco. Se puede usar para comprobar el flujo de sangre y la presi√≥n arterial del coraz√≥n. Se realiza bajo sedaci√≥n. Se inserta un cat√©ter en una arteria o vena de la ingle, el cuello o el brazo hasta el coraz√≥n.

El médico también te realizará un examen físico y escuchará tu corazón con un estetoscopio, y recogerá tus antecedentes médicos y familiares mediante preguntas.

Tratamientos 3,7

La mayor√≠a de las enfermedades card√≠acas cong√©nitas se tratan con √©xito en la infancia. Pero hay algunas que no son lo suficientemente graves como para corregirlas durante la infancia, pero pueden causar problemas seg√ļn la persona crece.

El n√ļmero de t√©cnicas y recursos es muy amplio gracias al desarrollo tecnol√≥gico del √ļltimo siglo, y que no para de crecer. Afortunadamente podemos decir que hoy d√≠a existen tratamientos para la gran mayor√≠a de cardiopat√≠as cong√©nitas.

Dependiendo de la gravedad del problema cardíaco en adultos los tratamientos son los siguientes:

  • Espera en observaci√≥n. Puede que al ser leves solo necesiten controles ocasionales para asegurarse de que el problema no empeore.
  • Medicamentos. Algunas anomal√≠as card√≠acas cong√©nitas leves se pueden tratar con medicamentos que ayudan a que el coraz√≥n funcione m√°s eficientemente. Tambi√©n medicamentos para prevenir co√°gulos de sangre o para controlar los latidos irregulares del coraz√≥n.
  • Cirug√≠as y otros procedimientos:
    • Dispositivos card√≠acos implantables. Por ejemplo un marcapasos, o un desfibrilador cardioversor implantable.
Dispositivo Cardíaco Implantado

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    • Tratamientos con cat√©teres. Procedimientos que permiten realizar una reparaci√≥n sin cirug√≠a a coraz√≥n abierto, en estos se coloca un cat√©ter en una vena o arteria de la pierna y lo gu√≠an hasta el coraz√≥n con ayuda de rayos X.
    • Cirug√≠a a coraz√≥n abierto. Cuando no es posible arreglar el defecto card√≠aco con cat√©teres.
    • Trasplante de coraz√≥n. Cuando el defecto card√≠aco es tan grave que no puede ser reparado.

¬ŅSe puede prevenir la cardiopat√≠a cong√©nita? 5

Existen medidas de prevención primaria de las malformaciones congénitas para reducir el riesgo durante el embarazo:

  • Mejorar la dieta de las embarazadas con vitaminas y minerales, por ejemplo el √°cido f√≥lico.
  • Eliminar el tabaco, drogas y el consumo de bebidas alcoh√≥licas.
  • Controlar los niveles de glucosa en sangre si la embarazada es diab√©tica.
  • Consultar con el m√©dico antes de tomar medicaci√≥n durante el embarazo.

Nunca olvidéis cuidar vuestro corazón y vuestro cuerpo para prevenir posibles enfermedades o posibles complicaciones si ya se padece una enfermedad. Para eso se debe seguir un estilo de vida saludable, con una dieta equilibrada, realizar ejercicio varias veces a la semana, dejar hábitos tóxicos, realizar una analítica de sangre anualmente, etc.

Os recomiendo también leer las siguientes entradas anteriores sobre:

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Bibliografía:

1. Día Mundial de las Cardiopatías Congénitas.[monografía en Internet].2021.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://www.diainternacionalde.com/ficha/dia-mundial-cardiopatias-congenitas

2. FundaciónDelCorazón.Cardiopatías congénitas.[monografía en Internet].2020.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/cardiopatias-congenitas.html

3. MayoClinic. Enfermedad cardíaca congénita en adultos. [monografía en Internet].2020.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/adult-congenital-heart-disease/symptoms-causes/syc-20355456

4. Wikipedia. Cardiopatía congénita.[monografía en Internet].2021.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Cardiopat%C3%ADa_cong%C3%A9nita

5. TopDoctors Espa√Īa. Cardiopat√≠a cong√©nita. [monograf√≠a en Internet].[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://www.topdoctors.es/diccionario-medico/cardiopatia-congenita#

6. AccessMedicina. Cardiopatías congénitas. Capítulo 19b:II.[monografía en Internet].2018.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2364&sectionid=201525366

7. Corazónyvida. Cardiopatías congénitas.[monografía en Internet].2020.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://www.corazonyvida.org/cardiopatias-congenitas/

 

Im√°genes:

1. Wikipedia.Tetralogía de Fallot.[monografía en Internet].2021.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Tetralog%C3%ADa_de_Fallot

2. MundoAsistencial.Cianosis.[monografía en Internet].2018.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://mundoasistencial.com/cianosis/

3. Wikipedia.Edema.[monografía en Internet].2021.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Edema

4. ElComercio.Ox√≠metro.¬Ņc√≥mo usarlo y c√ļal es su precio?.[monograf√≠a en Internet].2020.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://elcomercio.pe/respuestas/oximetro-como-detectar-cuando-se-tiene-insuficiencia-respiratoria-coronavirus-covid-19-como-usar-un-oximetro-revtli-noticia/

5. Cuidando tu corazón. Blog:entendiendo los dispositivos cardíacos implantables.[monografía en Internet].2020.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://cuidandotucorazon.com/entendiendo-los-dispositivos-cardiacos-implantables/

6. PortmanProperties.Estilo de vida saludable junto al mar.[monografía en Internet].2021.[acceso el 7 de febrero 2021]. Disponible en https://portmanproperties.es/estilo-de-vida-saludable/

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Día Mundial contra el Cáncer 2021

El 4 de febrero se celebra el Día Mundial contra el Cáncer, promovido por La Organización Mundial de la Salud, el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (CIIC) y la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC) con el objetivo de aumentar la concienciación y movilizar a la sociedad para avanzar en la prevención y control de esta enfermedad.

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¬ŅQu√© es el c√°ncer? (1)

Todos o√≠mos hablar de c√°ncer, y la mayor√≠a de nosotros, conocemos directamente a personas con esta enfermedad que causa tanto temor. Pero ¬Ņsabemos realmente qu√© es el c√°ncer?

El cáncer es una enfermedad que hace que un grupo de células del organismo crezcan de manera anómala e incontrolada dando lugar a un bulto o masa. Esto ocurre en todos los cánceres excepto en la leucemia (cáncer en la sangre).

Si no se trata, el tumor suele invadir el tejido circundante y puede provocar metástasis en puntos distantes del organismo diseminándose a otros órganos y tejidos.

¬ŅQu√© es un tumor? (1)

La mayoría de los cánceres forman una masa referida como tumor o crecimiento. Sin embargo, no todas las masas (tumores) son cancerosas. Los médicos extraen un fragmento de la masa y la analizan para determinar si es cáncer (esto se conoce como una biopsia).

  • Las masas que no contienen c√©lulas cancerosas se denominan tumores¬†benignos
  • Las masas que s√≠ contienen c√©lulas cancerosas se denominan tumores¬†malignos

Algunos tipos de cáncer, como la leucemia (cáncer en la sangre), no forman tumores. Estos tipos de cáncer se desarrollan en los glóbulos (células sanguíneas) o en otras células del cuerpo.

Incidencia del c√°ncer. (2)

incidencia población

Se estima que uno de cada dos hombres y una de cada tres mujeres tendr√° c√°ncer en alg√ļn momento de su vida. Cada a√Īo se diagnostican en el mundo m√°s de 14 millones de casos nuevos y la enfermedad provoca 9,6 millones de muertes al a√Īo.

En Espa√Īa la tendencia es similar a la del resto de los pa√≠ses. Seg√ļn el informe de la Sociedad Espa√Īola de Oncolog√≠a M√©dica (SEOM) el n√ļmero de tumores diagnosticados en nuestro pa√≠s en el a√Īo¬†2019 alcanz√≥ la cifra de 277.234.¬† La cifra supone que¬†la incidencia ha aumentado un 12%¬†en los √ļltimos cinco a√Īos. Uno de los datos m√°s llamativos es que cuando se comparan los datos por sexos, en mujeres el incremento es de casi un 18% mientras que en los hombres ha sido de¬† un 8%. En este¬†a√Īo 2020¬†es esperable que nos acerquemos¬†a los 300.000, barrera que sobrepasaremos, sin duda, en el a√Īo 2025. Todo parece indicar que, si seguimos con esta tendencia, el numero de casos en el a√Īo 2040 se habr√° incrementado en un 40% y se superar√°n los 370.000.

Con estas cifras, es muy probable que nosotros mismos o alguien de nuestra familia tengan c√°ncer en alg√ļn momento de sus vidas. Por eso se trata de una cuesti√≥n que nos afecta a todos.

Factores de riesgo para el c√°ncer. (2,3)

Debido a que el cáncer se refiere a un grupo complejo de enfermedades, puede deberse a muchas posibles causas, como hábitos del estilo de vida, factores genéticos, agentes cancerígenos y factores ambientales. En ocasiones no hay una causa aparente para el cáncer.

Existen muchos tipos de c√°ncer que una persona puede desarrollar, debido a causas m√ļltiples. En muchos casos, los factores de riesgo no pueden modificarse, pero alrededor de un tercio de los casos de c√°ncer pueden evitarse reduciendo los factores de riesgo principales.

Factores de riesgo no modificables son la edad o la genética.

Los factores de riesgo que sí podemos controlar son, entre otros:

  • Consumo de alcohol, tabaco y drogas.
  • Alimentaci√≥n y dieta.
  • Actividad y ejercicio f√≠sicos.
  • Radiaciones o exposici√≥n a sustancias cancer√≠genas.
  • Determinadas infecciones.
impacto de factores de riegos
(2)

Síntomas (4)

síntomas cáncer

Existen muchos tipos de cánceres y los síntomas varían de una persona a otra, pero es cierto también que algunos síntomas son muy significativos, por lo que es preciso prestar especial atención, teniendo en cuenta que la presencia en sí de uno o varios de estos síntomas no quiere decir que padezcamos cáncer. Siempre se debe consultar con un médico los siguientes signos y síntomas:

  • Bultos o masas extra√Īas en cualquier parte del cuerpo.
  • Fatiga, cansancio, falta de aire o tos o ronquera.
  • Sangrados o hemorragias imprevistas.
  • Hemorragia o moretones sin una raz√≥n aparente.
  • Cambios en el intestino; Sangre en el excremento o cambios en los h√°bitos del intestino.
  • P√©rdida de peso repentina o falta de apetito.
  • Dolor.
  • Complicaciones al tragar, al orinar o al realizar cualquier otra necesidad fisiol√≥gica.
  • Problemas neurol√≥gicos; Dolores de cabeza, Convulsiones, Cambios en la vista, Cambios en la audici√≥n, Par√°lisis facial.
  • Fiebre o Sudores nocturnos intensos sin justificaci√≥n.
  • Cambios en un lunar o manchas en la piel. Cambios de la piel como un bulto de color carne que sangra o que se vuelve escamoso, un nuevo lunar o un cambio en un lunar ya existente, una irritaci√≥n que no sana, o la ictericia (volverse amarillos la piel o el blanco de los ojos).
  • Hinchaz√≥n o bultos¬†en cualquier parte como en el cuello, en las axilas, el est√≥mago y las ingles.
  • Cambios en las mamas.

Tratamiento del c√°ncer. (1)

Muchas de las veces, los medicamentos son usados para combatir a las células cancerosas o para frenar su crecimiento al impedir que sigan reproduciéndose. Algunos tipos de estos medicamentos se pueden administrar por vía intravenosa (mediante una inyección en una vena), mientras que otros consisten de píldoras que se toman por vía oral. Cada medicamento funciona de forma distinta y en ocasiones se usa uno o más medicamentos conjuntamente para el tratamiento. Los distintos tipos de medicamentos usados contra el cáncer son:

  • Quimioterapia (quimio)
  • Terapia dirigida
  • Inmunoterapia
  • Terapia hormonal
  • Radioterapia

Como somos un equipo especializado en deterioro de la integridad cutánea, nos vamos a centrar en este blog en el carcinoma de piel, en el que os daremos unas nociones básicas para poder estar alerta ante las diferentes anomalías, y poder consultar con el especialista de una forma temprana.

melanoma

El c√°ncer de piel. (5,6)

El cáncer de piel es un crecimiento anormal de las células de la piel, que se suele desarrollar en la piel expuesta al sol, aunque esta forma frecuente de cáncer también puede ocurrir en zonas de piel que normalmente no están expuestas a la luz solar.

cancer de piel en cifras
(6)

Existen tres tipos principales de c√°ncer de piel: carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular y melanoma.

Para reducir el riesgo de padecer cáncer de piel, es preciso limitar o evitar la exposición a la radiación ultravioleta (UV), así como revisar la piel para detectar cambios sospechosos puede ayudar a detectar el cáncer de piel en sus estadios iniciales.

La detección temprana del cáncer de piel te brinda la mayor probabilidad de que el tratamiento del cáncer de piel sea exitoso.

1. Síntomas y signos del carcinoma de piel. (5,6)

El c√°ncer de piel afecta a personas de todos los tonos de piel, incluidas aquellas con tez m√°s oscura.

El c√°ncer de piel se manifiesta principalmente en las zonas de la piel m√°s expuestas al sol, como el cuero cabelludo, el rostro, los labios, las orejas, el cuello, el pecho, los brazos y las manos, y, en el caso de las mujeres, las piernas. Pero tambi√©n puede formarse en √°reas que rara vez ven la luz del d√≠a: las palmas de las manos, debajo de las u√Īas de las manos o de los pies y el √°rea genital.

Cuando el melanoma ocurre en personas con tonos de piel oscuros, es m√°s probable que ocurra en √°reas que normalmente no est√°n expuestas al sol, como las palmas de las manos y las plantas de los pies.

1.1 Signos y síntomas del carcinoma de células basales. (5,6)

El carcinoma de células basales es la forma más frecuente de cáncer de piel. Su incidencia está aumentando en un 10% anual. Prácticamente todos aparecen en áreas del cuerpo expuestas al sol, sobre todo, en cara, orejas, cuero cabelludo, hombros y espalda.

Se producen por crecimiento de las c√©lulas basales que se sit√ļan en la capa m√°s profunda de la epidermis (la capa m√°s superficial de la piel).

No tiene capacidad de dar met√°stasis, aunque puede ser invasivo localmente por su crecimiento lento pero progresivo.

 

Por lo general, los carcinomas de células basales se producen en áreas del cuerpo expuestas al sol, como el cuello o el rostro.

El carcinoma de células basales puede aparecer como:

  • Un bulto ceroso o perlado
  • Una lesi√≥n plana, parecida a una cicatriz marr√≥n o del color de la piel
  • Una √ļlcera con costras o sangrante que se cura y regresa
(5)

Os dejamos una entrada de blog que publicamos sobre un caso de carcinoma basocelular.

1.2 Signos y s√≠ntomas del carcinoma espinocelular. (5‚Äď7)

El¬†Carcinoma de C√©lulas Escamosas¬†es el segundo c√°ncer de piel m√°s frecuente. ¬†Supone el¬†20-25% de los tumores malignos cut√°neos. En los √ļltimos 20 a√Īos esta incidencia ha aumentado en casi todos los pa√≠ses, debido a la mayor exposici√≥n a la luz solar y a los cambios en el estilo de vestirse.

Se producen por crecimiento anómalo de las células escamosas, los queratinocitos, que conforman casi toda la capa más exterior de la piel (epidermis).

Tienen el aspecto de heridas con costra y bordes sobre elevados que sangran f√°cilmente.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, aunque suelen darse en √°reas que suelen estar expuestas a la luz UV como, por ejemplo, orejas, cara, cuero cabelludo, manos, brazos y piernas. El da√Īo provocado por la exposici√≥n solar en las c√©lulas es acumulativo, por lo que el riesgo de padecer este c√°ncer se incrementa con la edad.

Es un tumor con capacidad para dar met√°stasis sobre todo a nivel ganglionar, pero esto es infrecuente y solo ocurre en casos muy avanzados.

 

En la mayoría de los casos, el carcinoma espinocelular se produce en áreas del cuerpo expuestas al sol, como el rostro, las orejas y las manos. Las personas con piel más oscura son más propensas a desarrollar carcinomas espinocelulares en áreas que generalmente no están expuestas al sol.

El carcinoma espinocelular puede aparecer como:

  • Un n√≥dulo rojo y firme
  • Una lesi√≥n plana con una superficie escamosa y con costras
(8)
(7)

1.3 Signos y síntomas del melanoma. (5,6)

El melanoma puede formarse en cualquier parte del cuerpo, en la piel normal o en un lunar existente que se vuelve canceroso., aunque con mayor frecuencia aparece en el rostro o el tronco de los hombres y en las mujeres, este tipo de c√°ncer m√°s a menudo se desarrolla en la parte inferior de las piernas. Tanto en los hombres como en las mujeres, el melanoma se puede producir en la piel que no ha sido expuesta al sol.

El melanoma puede afectar a las personas de todos los tipos de piel. En las personas con tonos de piel m√°s oscura, el melanoma tiende a producirse en las palmas de las manos o las plantas de los pies, o bajo las u√Īas de los pies o las manos.

El primer signo de melanoma suele ser un lunar que cambia de tama√Īo, forma o color. Este melanoma muestra una variedad de colores y un borde irregular, dos signos de advertencia de melanoma.

(8)

Los signos de melanoma incluyen los siguientes:

  • Un √°rea grande y amarronada con pintitas m√°s oscuras
  • Un lunar que cambia de color, tama√Īo o sensaci√≥n, o que sangra
  • Una lesi√≥n peque√Īa con un borde irregular y partes que aparecen de color rojo, rosa, blanco, azul o azul oscuro
  • Una lesi√≥n dolorosa que pica o arde
  • Lesiones oscuras en las palmas de las manos, las plantas de los pies, las yemas de los dedos de las manos o los pies, o en el recubrimiento de las mucosas de la boca, la nariz, la vagina o el ano
(5)
(5)

Recomendaciones evitar C√°ncer: (11,12)

No consumas tabaco

Fumar est√° relacionado con varios tipos de c√°ncer, incluyendo el c√°ncer de pulm√≥n, boca, garganta, laringe, p√°ncreas, vejiga, cuello uterino y ri√Ī√≥n. El tabaco de mascar se ha relacionado con el c√°ncer de la cavidad oral y del p√°ncreas. Incluso si usted no usa tabaco, ser fumador pasivo podr√≠a aumentar el riesgo de desarrollar c√°ncer de pulm√≥n.

Evitar el tabaco, o decidir dejar de usarlo, es una parte importante de la prevención del cáncer. 

Evitar sustancias cancerígenas

Se entiende por sustancia cancerígena cualquier agente físico, químico o biológico que es capaz de originar un cáncer en el organismo.

Asimismo, se entiende por sustancia mutágena aquella sustancia que puede producir alteraciones en el material genético de las células y por agente teratógeno aquella sustancia que puede producir alteraciones en el feto durante su desarrollo.

Es imprescindible conocer esas sustancias e identificarlas. Existen una serie de criterios relativos a la clasificación, envasado y etiquetado de sustancias y preparados químicos peligrosos (Real Decreto 363/95 y 255/03) y a la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes cancerígenos en el ámbito laboral (Real Decreto 665/97).

Lleva una dieta saludable

Aunque hacer selecciones saludables en el supermercado y a la hora de comer no garantiza la prevención del cáncer, podría reducir el riesgo de desarrollar esta enfermedad. Considera las siguientes pautas:

  • Consume muchas frutas y vegetales.
  • Evita la obesidad. Come m√°s ligero y magro eligiendo menos alimentos ricos en calor√≠as, como los az√ļcares refinados y las grasas de origen animal.
  • Si eliges beber alcohol, hazlo solo con moderaci√≥n. El riesgo de desarrollar varios tipos de c√°ncer, incluyendo el c√°ncer de mama, colon, pulm√≥n, ri√Ī√≥n e h√≠gado, aumenta con la cantidad de alcohol que bebes y la cantidad de tiempo que has estado bebiendo habitualmente.
  • Limita las carnes procesadas. Un informe de la International Agency for Research on Cancer (Agencia Internacional para la Investigaci√≥n del C√°ncer), la agencia contra el c√°ncer de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud, concluy√≥ que comer grandes cantidades de carne procesada puede aumentar ligeramente el riesgo de desarrollar ciertos tipos de c√°ncer.

Os recomendamos el consumo de una dieta mediterr√°nea ya que se centra en alimentos de origen vegetal, como frutas y verduras, cereales integrales, legumbres y frutos secos. Quienes llevan una dieta mediterr√°nea eligen grasas saludables, como aceite de oliva en vez de manteca, y pescado en vez de carne roja.

Además, el aceite de oliva extra virgen combinado con nueces mixtas podrían presentar un riesgo reducido de desarrollar cáncer de mama.

Mantén un peso saludable y haz actividad física

Mantener un peso saludable podr√≠a reducir el riesgo de desarrollar varios tipos de c√°ncer, incluido el c√°ncer de mama, pr√≥stata, pulm√≥n, colon y ri√Ī√≥n.

La actividad física también cuenta. Además de ayudarte a controlar tu peso, la actividad física por sí sola podría reducir el riesgo de desarrollar cáncer de mama y de colon.

Os recomendamos 150 minutos a la semana de actividad aeróbica moderada o 75 minutos a la semana de actividad aeróbica intensa. Como objetivo general, recomendamos al menos 30 minutos de actividad física en tu rutina diaria.

Protégete del sol

El c√°ncer de piel es uno de los tipos de c√°ncer m√°s comunes y uno de los m√°s prevenibles. Puedes intentar lo siguiente:

Evita el sol del mediodía. Mantente alejado del sol entre las 10 a. m. y las 4 p. m., cuando los rayos del sol son más fuertes.

Quédate en la sombra. Cuando estés al aire libre, permanece en la sombra tanto como sea posible. Las gafas de sol y un sombrero también ayudan.

C√ļbrete las √°reas expuestas. Usa ropa holgada y de tejidos cerrados que cubra la mayor parte posible de tu piel. Opta por colores brillantes u oscuros, que reflejan m√°s la radiaci√≥n ultravioleta que los colores pasteles o el algod√≥n blanqueado.

No escatimes en protector solar. Usa un protector solar de amplio espectro con un FPS de al menos 30, incluso en días nublados. Colócate abundante cantidad de protector solar, y vuelve a aplicarlo cada dos horas mínimo.

Evita las camas y las l√°mparas solares. Estos son tan da√Īinos como la luz solar natural.

Vac√ļnate.

La prevención del cáncer incluye la protección contra ciertas infecciones virales.

  • La hepatitis B.La hepatitis B puede aumentar el riesgo de desarrollar c√°ncer de h√≠gado. La vacuna contra la hepatitis B se recomienda para ciertos adultos de alto riesgo, como los adultos que son sexualmente activos pero que no tienen una relaci√≥n mutuamente mon√≥gama, las personas con infecciones de transmisi√≥n sexual, las personas que usan drogas intravenosas, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y los trabajadores de la salud o de la seguridad p√ļblica que podr√≠an estar expuestos a sangre o fluidos corporales infectados.
  • Virus del papiloma humano (VPH).El VPH es un virus de transmisi√≥n sexual que puede causar c√°ncer cervical y otros c√°nceres genitales, as√≠ como c√°nceres de c√©lulas escamosas de la cabeza y el cuello. La vacuna contra el VPH se recomienda para ni√Īas y ni√Īos de 11 y 12 a√Īos de edad.

Invierte tiempo en salud. Realiza seguimientos regularmente.

Los autoex√°menes y ex√°menes regulares para varios tipos de c√°ncer, como el c√°ncer de piel, de colon, de cuello uterino y de mama, pueden aumentar tus probabilidades de descubrir el c√°ncer a tiempo, cuando el tratamiento tiene m√°s probabilidades de ser exitoso.

Esperamos que os haya gustado esta entrada y os sirva en vuestro día a día. Para el próximo 23 de mayo (día mundial del melanoma) y 13 de junio (día mundial cáncer de piel) ampliaremos nuestras entradas de blog sobre estos temas de tanta importancia.

Para aquellos que hayan sufrido ulceras por causa de una neoplasia o c√°ncer os recomendamos leer las siguientes entradas.

Bibliografía

  1. ¬ŅQu√© es el c√°ncer? [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.org/es/cancer/aspectos-basicos-sobre-el-cancer/que-es-el-cancer.html
  2. La situaci√≥n del c√°ncer en Espa√Īa 2020 [Internet]. Cris Cancer. 2020 [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://criscancer.org/es/cancerespana2020/
  3. Factores de riesgo de c√°ncer – Instituto Nacional del C√°ncer [Internet]. 2015 [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/causas-prevencion/riesgo
  4. Síntomas de cáncer РInstituto Nacional del Cáncer [Internet]. 2015 [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/cancer/diagnostico-estadificacion/sintomas
  5. Cáncer de piel РSíntomas y causas РMayo Clinic [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/skin-cancer/symptoms-causes/syc-20377605
  6. C√°ncer de piel [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-piel
  7. Bonerandi J-J, Monestier S. Carcinoma epidermoide (espinocelular) y sus precursores. EMC РDermatología. 1 de enero de 2011;45(2):1-19.
  8. Cderma [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: http://cdermard.com/consulta/deteccion-cancer-de-piel/carcinoma-espinocelular/
  9. C√°ncer de piel – Melanoma [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/tipos-cancer/cancer-piel/melanoma
  10. Presentación de diapositivas: Las imágenes de melanomas ayudan a identificar el cáncer de piel [Internet]. Mayo Clinic. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/skin-cancer/multimedia/melanoma/sls-20076095
  11. Prevenci√≥n del c√°ncer. ¬ŅC√≥mo prevenir el cancer? | AECC [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.aecc.es/es/todo-sobre-cancer/prevencion
  12. Prevención del cáncer: siete consejos para reducir los riesgos РMayo Clinic [Internet]. [citado 28 de enero de 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/cancer-prevention/art-20044816
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La otra cara del COVID-19: Las Úlceras Por Presión

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El COVID-19 y las UPP

Como sabemos y escuchamos, uno de los problemas más graves como consecuencia de la infección por SARS-Cov19 es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA). El SDRA es una alteración aguda y severa de la estructura y función pulmonar que se caracteriza por hipoxemia severa, descenso de la capacidad pulmonar y de la capacidad residual pulmonar secundaria a una lesión inflamatoria de la membrana alvéolo-capilar que provoca aumento de la permeabilidad capilar pulmonar y en consecuencia edema pulmonar difuso. (1)

Al margen de tratar la causa desencadenante del SDRA, la hipoxemia severa que caracteriza al s√≠ndrome requiere que los pacientes sean ventilados mec√°nicamente para aumentar la oxigenaci√≥n arterial. En la actualidad, adem√°s de una ventilaci√≥n mec√°nica protectora se recomienda el posicionamiento de estos pacientes en dec√ļbito prono (DP) como coadyuvante a la estrategia ventilatoria optimizando la distribuci√≥n de la relaci√≥n ventilaci√≥n-perfusi√≥n.(1)

La posici√≥n en dec√ļbito prono (DP) o tambi√©n denominada dec√ļbito ventral, se basa en la posici√≥n anat√≥mica del cuerpo humano boca abajo y la cabeza de lado, con el cuello en posici√≥n neutra y miembros superiores extendidos pegados al tronco y con las palmas de la mano hacia arriba. Y las extremidades inferiores tambi√©n extendidas con los pies en flexi√≥n neutra y pulgares hacia abajo.(2)

Posición prono

En UCI, debido a los tratamientos administrados, que disminuyen el estado de conciencia de los pacientes por los anest√©sicos y sedantes, provoc√°ndoles la incapacidad para sentir est√≠mulos dolorosos por la presi√≥n, as√≠ como la incapacidad de rotar a dec√ļbito o solicitar ayuda, junto con la presencia de cat√©teres y dispositivos que puedan quedar mal colocados y provocar UPP. Es decir en UCI presentan limitaci√≥n en la movilidad por el protocolo de m√≠nima manipulaci√≥n por el distr√©s respiratorio (2,3)

Los pacientes con COVID-19 admitidos en la UCI permanecerán en esta posición por un período aproximadamente de 16 a 18 horas, con descansos entre 8 y 6 horas durante 16 días aproximadamente. La OMS en su recomendación #8 recomienda mínimo de 12 a 14 horas, teniendo en cuenta que esta posición será la mejor estrategia para su asistencia ventilatoria, las áreas de mayor riesgo para presentar LPP son: (2,3)

  • Cara: Frente, nariz, p√≥mulos, ment√≥n, pabell√≥n auricular
  • T√≥rax y miembros superiores: pectorales, gl√°ndulas mamarias, codos
  • Crestas il√≠acas
  • Genitales masculinos
  • Miembros inferiores: rodillas, dorso de pies, artejos
Zonas de riesgo de UPP en DP. (3)
La responsabilidad de este cambio postural, al igual que la de todas las movilizaciones que se realizan a los pacientes, recae en el equipo enfermero que, para poder anticiparse y minimizar los riesgos, debe conocer las complicaciones relacionadas con este procedimiento, como son: p√©rdida de forma accidental de accesos vasculares, drenajes y sondas; lesi√≥n del plexo braquial; regurgitaci√≥n y/o intolerancia a la nutrici√≥n enteral y alteraciones del estado hemodin√°mico y/o respiratorio, edema facial, palpebral y/o conjuntival y donde nos centraremos con motivo de esta entrada son las lesiones cut√°neas; √ļlceras corneales y √ļlceras por presi√≥n.(1)
complicaciones graves
Complicaciones graves definidas en el est√°ndar de calidad de la SEMICYUC para el DP (1)

En relación a los posibles factores relacionados con la aparición de UPP a pesar de que la media de horas en DP es superior en los pacientes con UPP, no hay diferencia significativamente y, por otro lado, se han registrado más UPP en aquellos pacientes que no han recibido un aporte nutricional adecuado, no observándose diferencia significativamente estadística.(1)

Por otro lado, existen estudios que evidencian que la malnutrición es un factor de riesgo de morbilidad, aumentando la tasa de infecciones, estancia en UCI, días de ventilación mecánica, dificultad para la cicatrización de heridas y aumento de la mortalidad, así como existe evidencia científica sobre la influencia del soporte nutricional para obtener mejores resultados clínicos.(1)

Escala de Valoración de riesgo de presentar una lesión por presión (3)

Los suplementos nutricionales y la ayuda a la cicatrización

En nuestras clínicas, recomendamos suplementos nutricionales ya que intervienen en la cicatrización de las heridas por dos conceptos:

  1. La malnutrición aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con las heridas.
  2. Sea en forma de soporte nutricional o suplemento de un √ļnico nutriente, mejoran y aceleran la respuesta en la cicatrizaci√≥n.

Suplementos recomendados

Es un complemento alimenticio que, mediante la acci√≥n sin√©rgica de sus componentes, aporta nutrientes espec√≠ficos para favorecer la cicatrizaci√≥n de las √ļlceras cut√°neas, adem√°s de promover, por su potente acci√≥n antioxidante, un entorno favorable para su curaci√≥n. Asimismo BALNIMAX, gracias a la actividad de sus componentes, favorece el restablecimiento del correcto funcionamiento del sistema nervioso.(4)

Constituyente esencial de numerosos enzimas con función antioxidante.(4)

Se aconseja tomar 1 comprimido 2 veces al día con las principales comidas.

Su composici√≥n se basa: √Ācido őĪ-Lipoico (Potente antioxidante, conocido tambi√©n por su actividad como coenzima del metabolismo celular, que a la vez que restablece otros antioxidantes, como la Vitamina E, la Vitamina C y el glutati√≥n, interviene y promueve importantes ciclos metab√≥licos, como la producci√≥n de ATP), L-Arginina (Amino√°cido semiesencial, sustrato en la s√≠ntesis de prote√≠nas y precursor de otros metabolitos celulares importantes, como el √≥xido n√≠trico (potente vasodilatador), la L-prolina (sustrato para la s√≠ntesis de col√°geno) y las poliaminas, que estimulan la proliferaci√≥n celular.), L-Metionina (Amino√°cido azufrado esencial, con propiedad antioxidante e importante para el correcto funcionamiento del metabolismo y crecimiento celular.), Vitamina E (Antioxidante que act√ļa neutralizando la acci√≥n de los radicales libres, evitando as√≠ las lesiones por isquemia, e interviniendo en la regeneraci√≥n de tejidos.), Complejo Vitam√≠nico B (√Ācido pantot√©nico, Tiamina, Riboflavina, y Piridoxina) que contribuye en la maduraci√≥n del col√°geno e interviene en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y prote√≠nas, as√≠ como en el transporte de ox√≠geno y en la asimilaci√≥n de los nutrientes por parte de las c√©lulas nerviosas y Selenio.¬†

Es un aminoácido condicionalmente esencial. Su suplementación promueve la cicatrización de heridas, aumentando la resistencia a la rotura y la deposición de colágeno cicatricial.

 Alrededor del 50% de la arginina ingerida se libera en la circulación portal y el resto se usa directamente en el intestino delgado. La arginina circulante es un sustrato para el metabolismo de proteínas y colágeno en tejidos extrahepáticos.

El ri√Ī√≥n metaboliza la citrulina (el principal precursor de la arginina) en arginina y la exporta a la circulaci√≥n sist√©mica. La arginina estimula la s√≠ntesis de prote√≠nas, la funci√≥n de los linfocitos T y regula la actividad del √≥xido n√≠trico (NO).

Se ha sugerido que la presencia de NO producido a partir de la arginina ayuda a la transición de una herida desde la fase inflamatoria aguda a la fase proliferativa de la curación de heridas. Barbul et al., demostraron que los efectos beneficiosos de la arginina en la cicatrización de heridas están relacionados, en parte, con las acciones secretoras de las hormonas mediadas por genes de la arginina (hormona del crecimiento, prolactina, insulina y glucagón).(5)

Nutramil Complex Proteina

Es un alimento para usos médicos especiales.

La preparaci√≥n es una composici√≥n de nutrientes esenciales: prote√≠nas, carbohidratos, grasas, vitaminas, micro y macroelementos (incluidos minerales en forma de quelatos de amino√°cidos Albion¬ģ altamente digestibles).

Es un complemento de la dieta diaria. Este producto incluye tres fuentes de proteína de alto valor de cinética de absorción variable: concentrado de proteína de suero, caseinato de calcio y aislado de proteína de suero.

Las maltodextrinas de maíz son la fuente de carbohidratos en el producto y, al igual que las proteínas, exhiben una tasa de absorción variable. Los aceites vegetales son una fuente de grasas que aportan triglicéridos de cadena larga (LCT), ácidos grasos esenciales y triglicéridos de cadena media (MCT), que constituyen una fuente de energía fácilmente disponible para las personas para quienes es esencial, es decir personas desnutridas o debilitadas. La lipasa y la bilis no son necesarias para la digestión de los triglicéridos de cadena media (MCT), que es de vital importancia, entre otros, en pacientes con trastornos funcionales del páncreas, que ocurren con una absorción deficiente de grasas. Un producto sin gluten y bajo en fibra. Clínicamente sin lactosa.(6)

En relaci√≥n a la elevada incidencia de UPP, los resultados obtenidos describen la aparici√≥n de UPP de grado 2 y 3 en un 27,58 y 10,34% respectivamente de los pacientes en DP. Otro aspecto para tener en cuenta en relaci√≥n con los resultados obtenidos de UPP ser√≠a el tiempo de permanencia en DP ya que en la actualidad no hay una recomendaci√≥n con base cient√≠fica sobre el tiempo que debe permanecer el paciente en dicha postura, aunque alg√ļn art√≠culo publicado recientemente s√≠ marca una tendencia a ampliar los periodos de permanencia en DP.(1,7,8)


De acuerdo con la posición ordinal en el porcentaje de eventos adversos de las lesiones por presión dentro de todos los eventos adversos, los autores de dicho estudio destacan que estas han pasado de un 3,6% en el estudio ENEAS a un 14% en su estudio durante la pandemia de COVID-19, es decir un 388% de incremento.(7,9)

Como conclusiones, y a pesar de las dificultades y la infra notificación de las lesiones por presión (si comparamos con los estudios nacionales de prevalencia del GNEAUPP), podemos afirmar qué bajo la óptica de las lesiones por presión como evento adverso de Seguridad del Paciente, realmente nos encontramos con una epidemia dentro de la pandemia.(9)

Reconocer de manera temprana la aparici√≥n de lesiones por presi√≥n (LPP) es primordial para disminuir las posibles complicaciones y secuelas que empeoren la condici√≥n general de la salud, comprometiendo a√ļn m√°s la vida del paciente. Debemos garantizar unos cuidados id√≥neos en el cuidado y tratamiento de las lesiones en la piel de los pacientes para as√≠ disminuir al m√°ximo los efectos negativos y que √©stos no tengan secuelas.(3)

A su vez, no podemos olvidarnos de otro de los síntomas que afectan directamente a estos pacientes y a la integridad cutánea como es la diarrea. Hay evidencia que nos ofrece una posible relación directa de transmisión fecal del SARS-CoV-2. Es por ello por lo que está indicado el uso de sondas rectales de colección fecal en conjunto con otras terapias, para así primero evitar el re-contagio y segundo mantener la piel de la zona limpia, aislando de la humedad y sin riesgo de perder su integridad desembocando en una UPP.(2)

Entre los síntomas que presentan los pacientes con COVID-19 están las altas temperaturas corporales, posible soporte vasopresor, edad (adulto mayor) y presencia de comorbilidades como es la Diabetes Mellitus, situaciones que aumentan el riesgo de sufrir lesiones por presión a los pacientes en cuestión, por lo tanto se debe prestar especial atención a quienes cumplen estos factores de riesgo, brindar una valoración concienzuda y exhaustiva, de manera que se establezcan planes de atención y cuidado individualizados, realizar seguimiento a su cumplimiento y así lograr los resultados propuestos.

Recomendaciones prevención UPP posición DP (2,3)

  1. Se debe dar especial importancia a la rotaci√≥n de la cabeza cada 2 horas como m√≠nimo, igual tener en cuenta la rotaci√≥n de la fijaci√≥n de TET cada 24 horas, para evitar lesiones por presi√≥n causadas por el dispositivo m√©dico espec√≠ficamente en comisuras labiales. Es importante aplicar protector cut√°neo antes de colocar cualquier adhesivo, para evitar da√Īos en la piel por el uso de adhesivos sanitarios; las MARSI. (Medical Adhesive- Related Skin Injuries).
  2. Evitar en la medida de lo posible, de ser necesario redistribuir peso, dispositivos m√©dicos, considere uso de ap√≥sito profil√°ctico, considere realizar el cambio si se da√Īa, se desplaza, se despega o se encuentra excesivamente h√ļmedo.
  3. Puntos importantes a proteger (morfología del paciente, prominencias óseas).
  4. Si no se dispone de dispositivos médicos se pueden utilizar almohadas y cojines que proporcionen la redistribución del peso corporal del paciente, y ubicarlos en el abdomen, muslos y pantorrillas para liberar las prominencias óseas de la presión, tales como tórax, crestas ilíacas, rodillas y dedos de los pies. Estos implementos deben removerse cada dos horas para permitir la perfusión tisular y se debe verificar que el paciente mantiene una adecuada alineación corporal. Los cojines y almohadas deben ser preferiblemente ser viscoelastico o memory foam.
  5. Colocar los brazos en una postura de nadador de modo que el brazo que se encuentra hacia arriba est√© en una posici√≥n neutral sobre la cabeza y el otro brazo est√© hacia abajo paralelo al cuerpo en una posici√≥n de confort (la cabeza debe estar alejada de la direcci√≥n de la parte superior del brazo) para prevenir el da√Īo del plexo braquial. Es necesario alternar la posici√≥n del brazo cada 4 horas evitando el hiperextensi√≥n del hombro.
  6. Es importante tener en cuenta las superficies especiales para el manejo de la presión o SEMP, dotar las unidades de cuidados intensivos están importante un ventilador como un adecuado colchón para que cuando estos pacientes se recuperen no presenten lesiones en la piel, que causarían secuelas de por vida (cicatrices, deformidad, etc.). El colchón ideal sería uno de aire alternante en su defecto se podría utilizar un colchón memory foam, y sobre este un sobre colchón de aire alternante con motor donde se pueda programar de acuerdo al peso del paciente, evitar mucha ropa de cama en lo posible una sábana y otra de movimiento, utilizar cojines de acuerdo al área a liberar o aliviar la presión que cuenten con forros de material PVC que es de alta resistencia, no aumenta la temperatura, es impermeable permite la desinfección inmediata.

Desde CMUC nos gustaría mostraros la otra cara de la pandemia con pacientes que han acudido a nuestras clínicas, tras haber requerido ingreso por covid-19 y con necesidad de tratamiento. Lo que falla es la prevención, pero entendemos que debido a la pandemia, la prevención pasa a un segundo plano, por ello creemos necesario de informar a cuidadores y familiares sobre la importancia de la prevención y tratamiento de aquellos pacientes que salen de un ingreso prolongado, en los que las secuelas del covid-19 dificultan la movilidad y así, puedan evitar desde su domicilio la aparición de una UPP, o evitar el empeoramiento promoviéndolos mediante los siguientes cuidados generales:

  • Se debe revisar la piel, por lo menos una vez al d√≠a. Cualquier √°rea que permanezca enrojecida, tras unos minutos de haber cambiado de postura, tiene que llamar su atenci√≥n.
  • Fijarse bien en las zonas t√≠picas de presi√≥n: talones, gl√ļteos, espalda, codos y parte posterior de la cabeza.
  • Mantener la piel limpia y seca. Debe usarse jabones que no irriten la piel. Use agua tibia, no muy caliente. Si tiene Herida utilizar suero fisiol√≥gico o agua est√©ril.
  • Usar ropa de cama que sea de tejidos naturales. Mantenga la ropa seca, limpia y sin arrugas.
  • Colocar en las zonas t√≠picas de presi√≥n protectores o ap√≥sitos acolchados.
  • No realizar masajes sobre prominencias √≥seas.
  • No utilizar sobre la piel ning√ļn tipo de alcohol.
  • Aplicar cremas hidratantes procurando que se absorban completamente. Evitar la sequedad de la piel: use cremas o aceites hidratantes; recomendamos la gama de productos ozonizados.
  • Evitar el aire fr√≠o o seco, as√≠ como el calor en exceso ya que provoca sudoraci√≥n y humedad pudiendo provocar lesiones y/o erupciones en la piel.
  • Evitar la humedad de la orina, heces, sudor o supuraci√≥n. Cuando esto ocurra debe limpiar muy bien la piel, sec√°ndola luego con un pa√Īo, nunca frotando. Recomendamos el jab√≥n de ozono por sus propiedades higienizantes.
productos con aceite de ozono ozoaqua
Productos higienizantes con base de aceite ozonizado

Para el aseo en seco, recomendamos distintos productos que pueden localizar pulsando sobre las im√°genes situadas bajo este texto.

Usar medidas para controlar la incontinencia de esf√≠nteres: pa√Īales, sondas, colectores, etc‚Ķ y el cambio de ellos cada vez que sea necesario as√≠ evitaremos contaminaci√≥n de las ulceras, as√≠ como la aparici√≥n de lesiones por humedad.

A los pacientes encamados es necesario, cada 2-3 horas, moverles alguna zona, haci√©ndolo, siguiendo un orden, normalmente seg√ļn las agujas del reloj.

En pacientes que permanecen largo tiempo sentados, si es posible, es conveniente ense√Īarle a se movilice cada 12-30 minutos, si no es posible realizaremos nosotros los cambios posturales.

  • Procurar mantener la alineaci√≥n corporal para as√≠ distribuir el peso de manera uniforme.
  • Evitar el contacto directo de las prominencias √≥seas entre s√≠, por ejemplo tobillos, rodillas, etc.
  • Evitar el arrastre, si tiene que moverlo pida ayuda a otra persona para no arrastrarlo por la cama.
  • Si es necesario eleve la cabecera de la cama lo m√≠nimo posible y durante el tiempo m√≠nimo preciso.
  • Usar dispositivos que disminuyan al m√°ximo la presi√≥n: cojines, colchones anti-escaras, taloneras etc son materiales complementarios, no sustituyen nunca a los cambios posturales.

Webinar completo sobre los cuidados de las UPP

El COVID-19 y la incidencia en la aparición de las UPP

observamos una incidencia en la aparición de UPP, sino también un elevado índice de pacientes que han empeorado tras el inicio del COVID-19 por la falta de tratamiento / seguimiento. Os mostramos algunos ejemplos usuales.

Las im√°genes abajo mostradas, realizaron ingreso con piel intacta:

No solo observamos una incidencia de UPP desde el que comenz√≥ la pandemia, tambi√©n en √ļlceras de cualquier etiolog√≠a, observ√°ndose una mayor incidencia en las lesiones venosas por lo que recomendamos visitar los siguientes enlaces de informaci√≥n:

Desde CMUC, ponemos soluci√≥n, tras el diagn√≥stico y valoraci√≥n de la lesi√≥n, estableciendo un plan de cuidados y tratamiento personalizado, ya que las √ļlceras S√ć tienen soluci√≥n.

Para conocernos mejor, os invitamos visitar nuestra pagina web, donde conocerás a nuestro equipo y nuestros tratamientos.

Bibliografía

  1. Jov√© Ponseti E, Villarrasa Mill√°n A, Ortiz Chinchilla D. An√°lisis de las complicaciones del dec√ļbito prono en el s√≠ndrome de distr√©s respiratorio agudo: est√°ndar de calidad, incidencia y factores relacionados. Enferm Intensiva. 1 de julio de 2017;28(3):125-34.
  2. Casanova PL. Gu√≠a para la prevenci√≥n y tratamiento de las lesiones por presi√≥n en pacientes criticos en dec√ļbito prono. [Internet]. GNEAUPP. 2020 [citado 21 de enero de 2021]. Disponible en: https://gneaupp.info/guia-para-la-prevencion-y-tratamiento-de-las-lesiones-por-presion-en-pacientes-criticos-en-decubito-prono/
  3. Casanova PL. MANEJO DE LA PIEL EN PACIENTES COVID-19: PROTOCOLO PIEL SANA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS.1a parte [Internet]. GNEAUPP. 2020 [citado 21 de enero de 2021]. Disponible en: https://gneaupp.info/manejo-de-la-piel-en-pacientes-coviid-119-protocolo-piel-sana-en-unidades-de-cuidados-intensivos/
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