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Apósitos con plata

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hace 2 años

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El objetivo del tratamiento con apósitos antimicrobianos, como dijimos, es reducir la carga de bacterias de la herida, tratar la infección local y prevenir la diseminación sistémica tal y como ya hablamos en la entrada publicada sobre las bacterias y los apósitos bactericidas: https://www.ulceras.info/productos/las-bacterias-apositos-bactericidas/?highlight=%22bactericidas%22

  1. Apósitos con plata. Introducción.(1–4)

Actualmente, la plata es uno de los agentes tópicos bactericidas más populares agregados a los apósitos, aunque también son de los más debatidos en su uso, siendo un método más para el tratamiento de úlceras colonizadas o infectadas, ya que reaccionan protegiendo a la superficie de la herida  contra la infección y reinfección, reduciendo la carga bacteriana tanto en  heridas agudas y crónicas, ya que como sabemos los microorganismos evitan que la herida cicatrice, además de actuar como barrera antimicrobiana en heridas agudas y crónicas cuando haya un riesgo alto de infección o reinfección, favoreciendo además  al correcto manejo del biofilm favoreciendo a su retirada y su destrucción.

Si quieres saber más sobre el biofilm os recomendamos consultar el siguiente enlace https://www.ulceras.info/noticias/biofilm-heridas/?highlight=%22biofilm%22.

La plata por lo tanto es un agente bactericida de amplio espectro frente a bacterias Gram+ y Gram- (incluidas las bacterias resistentes como las meticilín y la vancomicín), levaduras, hongos y virus.

Como hemos dicho el efecto de los apósitos con palta ha sido objetivo de revisiones relacionadas con su efectividad, toxicidad y uso por lo que puede ser un apósito de elección o no, según los criterios de cada profesional. Es decir, la plata puede ser “odiada” o “amada” por los profesionales sanitarios.

Los productos últimos desarrollados son más fáciles de aplicar y proporcionan una disponibilidad continua de plata que los apósitos antiguos, no necesitando cambios con tanta frecuencia, con capacidad de mantener una cura en ambiente húmeda y a la vez facilitando el desbridamiento autolítico, disponiendo además de apósitos de plata más absorbentes.

  1. Mecanismo de acción.(1–3)

El mecanismo de acción de la plata es distinto según la presentación del apósito, aunque en general se basa en la liberación de plata hidro activada; es decir la plata que contiene el apósito se activa cuando el apósito absorbe el exudado. Los iones de plata son los responsables de la acción antimicrobiana que, al incorporarse al ADN bacteriano, bloquean el crecimiento celular.

También actúan en el cambio bacteriano de la función de las membranas y detienen el intercambio de sustancias entre la célula bacteriana y el entorno. Gracias a las propiedades mencionadas, los apósitos con plata son activos contra bacterias como S. Aureus, E. Coli y E. Faecalis así como bacterias anaeróbicas y MRSA.

La plata es efectiva ante un amplio espectro de gérmenes y no produce interacciones con antibióticos sistémicos. Existen grandes diferencias entre los diferentes tipos de apósitos con plata en cuanto a: tipo y cantidad de plata, sistema de liberación, efectividad antimicrobiana y ante gérmenes multirresistentes, etc.

  1. Contraindicaciones.

Los apósitos de plata tienen contraindicado su uso en las siguientes situaciones:

  • Embarazo o lactancia.
  • Si no existen signos de infección localizada tanto evidente como oculta, diseminada o sistémica.
  • En heridas quirúrgicas limpias con bajo riesgo de infección, como zonas donantes de tejidos o heridas quirúrgicas cerradas.
  • En heridas agudas pequeñas con bajo riesgo de infección.
  • En pacientes sensibles a la plata.
  • En heridas crónicas que evolucionan favorablemente.
  • En heridas tratadas con desbridamiento enzimático, como puede ser Rym desbridante, iruxol, etc
  • Según los fabricantes, por ello la importancia de leer las indicaciones de cada producto, no usar apósitos de plata durante la resonancia magnética (RM), o en zonas sometidas a radioterapia. 

Tipos de platas. (1–5)

La plata que componen los apósitos puede diferenciarse según el tipo de plata o forma en la que la encontramos en el apósito:

  • Como plata elemental sólida: (cristales muy pequeños de unos 10-100 nanómetros de diámetro). La plata elemental se ioniza en el aire, pero lo hace con más facilidad cuando se expone a un medio acuoso, como puede ser el exudado de una herida. La plata elemental no es reactiva por sí misma, y no puede destruir bacterias por lo que debe perder un electrón y convertirse en iones de plata con carga positiva (Ag+).

Ejemplos de plata elemental son el metal de plata, el nitrato de plata en solución, actualmente en desuso, y la plata nanocristalina.

Este tipo de plata son consideradas como fáciles de aplicar y proporcionan una continuidad en la disposición de la plata, siendo apósitos que requieren menos frecuencia en los cambios.

  • Como un compuesto inorgánico: En cambio, los compuestos de plata contienen iones de plata positivos unidos a iones o moléculas con carga negativa que cuando se exponen a medios acuosos, algunos de los iones de plata se separan del compuesto, y debido a la reactividad de los iones de plata, actúan en múltiples lugares de las células bacterianas provocando la destrucción celular ya que se unen a las membranas celulares de las bacterias, desestructuran la pared celular y causan fuga celular. Los iones de plata que se transportan en la célula alteran la función de la célula al unirse a las proteínas, interfiriendo en la producción de energía, la función enzimática y la replicación de la célula.

Ejemplos de compuesto inorgánico de plata son óxido de plata, fosfato de plata, cloruro de plata, sulfato de plata (SSD), sulfadiazina argéntica.

  • Como un complejo orgánico: En forma metálica (elemental), la plata no es reactiva y no puede destruir las bacterias. Para ser bactericidas, los átomos de plata (indicados por Ag o Ag0) deben perder un electrón y convertirse en iones de plata con carga positiva (Ag+).

Por ejemplo, alantoinato de plata-zinc, alginato de plata y carboximetilcelulosa argéntica

Presentación de la plata.(1,2,4–7)

Actualmente la plata está presente en una amplia variedad de apósitos y puede presentarse de diferentes formas:

Los apósitos que contienen plata son productos bioactivos compuestos en diferentes porcentajes de ión plata (Ag+).

El componente de plata de los apósitos puede estar presente de diferentes formas:

  • Recubriendo las superficies externas del apósito. La plata que recubre la superficie del apósito entra en contacto con la herida, ejerciendo la acción antibacteriana. (plata elemental o nanocristalina).
  • Como estructura del apósito, recubriendo el material del apósito, en los espacios de los materiales del apósito o como un compuesto de la estructura del apósito actúa contra las bacterias absorbidas en el apósito, aunque también puede difundirse en la herida. (Plata elemental o compuesta, alginato de plata).
  • Como combinación de ambos; recubriendo el apósito y en la estructura del apósito.

Indicaciones: (1-5)

Los iones de plata son activos contra una gran variedad de bacterias, hongos y virus, incluidas bacterias resistentes a los antibióticos, como el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM) y los enterococos resistentes a vancomicina (ERV).

Estudios de los efectos de los apósitos de plata en modelos experimentales de biofilms han sugerido que la plata reduce la adherencia bacteriana y desestabiliza la matriz de las biofilms, destruye las bacterias en la matriz y aumenta la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos.

Siempre es necesario reevaluar las heridas en cada cura ya que según el grupo de consenso de GNEAUPP evaluar la eficacia del apósito de plata a las dos semanas de tratamiento, al igual que con otros apósitos bactericidas, continuando el tratamiento con dicho apósito en caso de que haya una mejoría de la herida pero persisten los signos de infección, debiendo ser suspendido el tratamiento con apósitos de plata en los casos que la herida haya mejorado y no existan signos y síntomas de infección, o no haya una mejoría de la herida.

– Control del olor. La plata reduce la intensidad del olor ya que reduce las poblaciones de bacterias que causan el olor.

– Reduce la carga bacteriana, activando así la cicatrización que se altera o detiene por la colonización critica o infección, acortando por tanto la fase inflamatoria.

–  Reduce el exudado, al reducir la carga bacteriana y acortar la fase inflamatoria.

Elección de los apósitos con plata: (1-5)

A la hora de elegir un apósito u otro con plata debemos tener en cuenta

1) La forma en que se vincula la plata al apósito. Como presencia en la estructura del apósito, o en el recubrimiento o vinculada a ambos.

2) El tipo de plata que existe en el apósito. Como compuesto orgánico o inorgánico o como plata elemental.

3) Liberación de plata. Si son o no apósitos que liberan plata al lecho de la herida.

4) Relación entre la cantidad de plata que liberan y el tiempo empleado. Es decir, la elección de los apósitos con plata se basa, a parte de la composición en plata y los beneficios, también se basan en la forma en la que la plata se distribuye en el apósito, la disponibilidad de plata del apósito, (adaptabilidad de apósito), la capacidad del apósito de absorber el exudado, la fabricación del apósito y su forma química y física.

Además, algunos de ellos necesitan de un apósito secundario o pueden utilizarse como primario según el exudado y la capacidad de absorción del apósito.

Los inconvenientes de los apósitos de plata es su elevada inactividad con otros productos.

Controversias del uso de apósitos con plata. (1-7)

 Existe la teoría de que los apósitos de plata no mejoran las tasas de cicatrización, pero sin embargo en la experiencia clínica de sanitarios y estudios tipo revisiones sistemáticas y metaanálisis recientes, que confirman que los apósitos de plata tienen efectos favorables cuando se utilizan correctamente.

  • Pigmentación de la piel y riesgo de argiriasis. los apósitos de plata producen una coloración o tinción local de la piel inocua y reversible manifestada como una coloración azul-gris de la piel, sobre todo en zonas expuestas a la luz, por lo que no se aconseja recortar los apósitos de plata por aumentar esta tinción, pero no existen casos de toxicidad sistémica por el uso de apósitos de plata ya que la absorción sistémica de la plata que poseen los apósitos en mínima.

 

  • Citotoxicidad celular. Existen estudios in vitro de que algunos apósitos con plata son citotóxicos para los queratinocitos y fibroblastos, retrasando la epitelización, sin embargo, otros estudios indican que algunos apósitos de plata no son tóxicos que favorecen la cicatrización. Por ello es importante conocer en profundidad los apósitos de plata de los que disponemos y evaluar cuando y como usarlos, utilizándolos en aquellos casos en los que la contaminación por bacterias es elevada o existe infección local.

 

  • Resistencia bacteriana. Se desconoce la prevalencia de la resistencia a la plata, pero parece ser baja y mucho menos elevada debido a la práctica clínica de años la plata ejerce múltiples acciones positivas contra las células bacterianas, reduciendo las probabilidades de la resistencia bacteriana.

 

  • Contraindicación del uso de plata en lesiones infantiles. Debido a los informes emitidos en la población pediatra con quemaduras y epidermólisis bullosa, han detectado un alto nivel de la concentración de plata en sangre, por lo que se limita su uso en edades pediátricas.

 

Tipos de apósitos con plata:

Apósitos liberadores de plata (Acticoat- Argencoat®, Aquacel Ag®) y aquellos que no ceden plata al lecho de la herida (Actisorb 25 Plus®).

También los podríamos clasificar entre los apósitos que contienen plata iónica (Aquacel Ag®, Actisorb 25 Plus®) y los que contienen plata metálica (Acticoat® con plata nanocristalina, Atrauman AG®). Urgotul Sulfadiazina Argéntica®: apósito de malla de hidrocoloide con sulfadizaina argéntica. Mepilex® Ag: espuma de poliuretano con silicona, plata y carbón activo.

Serian polymen ag, acticoat flex ag,

Tull , mallas o gasa con Ag.

Como el atrauman ag que es una gasa de poliamida recubierta de plata metálica impregnado por un ungüento de triglicéridos que contiene (INCI): Caprylic/Capric/Stearic Triglyceride,Bis-diglyceryl-polyacyladipate-2,Macrogol 2000,y plata iónica. Está cubierto por un papel de pergamino que cubre la compresa por ambos lados, debiendo de retirarse antes de su colocación. Tiene una eficacia de hasta 7 días actuando contra bacterias gram+ y gram- y contra bacterias resistentes a antibióticos MRSA y VRA.(8)

Su tejido es suave y fino por lo que se adapta fácilmente a la herida y contacta directamente con ella actuando como un apósito barrera, que contiene plata. Su impregnación protege los bordes de la herida y ayuda a evitar la maceración. La impregnación del ungüento mencionado evita la adherencia al lecho, aunque a veces puede provocar sangrado a su retirada.

Es común que Atrauman® Ag cause decoloración temporal de la herida o en los bordes, que no indican ninguna anomalía.

No esta indicado en heridas secas o en pacientes con alergia a alguno de sus componentes, así como no debe usarse con apósitos o ungüentos que contengan yodo o parafina.

Necesitan de un apósito secundario en los casos de exudado moderado y/o abundante, así como un apósito o vendaje para su sujeción ya que no es adhesivo.

Imagen 1. Atrauman Ag. (8)

Urgotull Ag es una malla antimicrobiana no oclusiva y flexible de poliéster recubierta con partículas de hidrocoloide, componentes lipídicos y sales de plata (TLC-Ag), que precisa de soporte secundario para su fijación , así como de un apósito secundario para absorción del exudado.

Cuando el apósito entra en contacto con el exudado, libera progresivamente los iones plata activando su acción antibacteriana de hasta 7 días, reduciendo por lo tanto el olor de la lesión, debiendo realizar cambios del apósito cada 1 a 3 días. Tiene una actividad bactericida contra bacterias SARM y P. aeruginosa tras 24 horas de contacto  y una eficacia antimicrobiana de amplio espectro, incluso en cepas resistentes a antibióticos, desde las 24 horas y hasta los 7 días. (9,10)

Urgotull Ag está contraindicado en los casos de alergia a alguno de sus componentes, así como durante el uso de Resonancia magnética.

Imagen 2. Urgotull Ag (10)

Plata nanocristalina.

Como el Acticoat; es un apósito compuesto de plata nanocristalina entre 0.69  y 1.64 mg/dl /cm2 , por una única capa de tejido extensible 100% polyester recubierta con plata nanocristalina de liberación sostenida, sin capacidad hidrófoba, que no se adhiere al lecho de la herida siendo retirada de forma atraumática.(11)

Puede aplicarse en terapia depresión negativa (TPN), por un periodo máximo de 3 días. Precisa de un apósito secundario de sujeción, debiendo cambiar el apósito a los 3 días de su colocación.(11)

Imagen 5. Apósito Acticoat Flex.

El apósito Acticoat flex está contraindicado durante la realización de RM, en pacientes con alergia a plata y en pacientes que reciben radioterapia debiendo retirar el aposito durante la sesión y aplicar uno nuevo tras la sesión. Además, no es compatible con productos con base oleosa debiendo evitar el contacto con electrodos o geles conductores durante mediciones electrónicas como ecocardios y electros.

Polymen silver, son apósitos que contienen plata nanocristalina 124 microgramos/cm2 en una base de apósito polimérico, que ceden menos cantidad de plata con el paso del tiempo, permitiendo además absorber el exudado, siendo no citotóxico según los estudios realizados, y sin dejar manchas en la piel.(12)

Precisan de una fijación ya que no son adhesivos.

Imagen 4 apósito polimérico con plata nanocristalina Polymen silver.

Hidrofibras con plata.(13)

Imagen 3. Apósito de Hidrofibra Ag.

Los apósitos Aquacell Ag son apósitos con propiedades  antimicrobianas y antibiofilm  que contiene un  1,2% de plata iónica, ácido etilenediaminetetra-acético (EDTA) y cloruro de benzetonio (BeCl) en el interior de sus fibras de celulosa. Son apósitos que se colocan para la gestión del exudado moderado, que gracias a sus formatos podemos introducir en cavidades o sobre lesiones superficiales.

Es necesario tener en cuenta que deben de ser colocados solapando al menos 1 cm la piel de alrededor de la herida y en quemaduras de 2º grado solaparse al menos 5 cm con la piel, y cuando rellenen cavidades es necesario rellenar la cavidad de la herida solo hasta el 80 %, ya que se expandirán al absorber el exudado. Además, precisan de un apósito secundario para su fijación.

Cuando el exudado contacta con el apósito, éste se gelifica manteniendo la herida húmeda y reduciendo el riesgo de maceración, pudiendo estar en contacto con la herida un máximo de 14 días en caso de quemaduras de 2º grado y hasta un máximo de7 días en otras lesiones.

Imágenes 5 y 6 Apósitos Aq Ag extra Plata y Aq ag extra hidrofibra.

En el caso de lesiones secas es necesario rehumedecer los apósitos Aquacel™ Ag+ EXTRA™ con solución salina estéril antes de aplicarlos en la herida, para mantener aportar humedad en la herida seca.

Si se observa que el apósito antes de su retirada está seco, se aconseja humedecerlo para promover una retirada atraumática.

Alginatos con plata.(14–17)

Silvercell es un apósito antimicrobiano de hidro alginato compuesto de alginato, carboximetilcelulosa (CMC) y fibras de naylon recubiertas de plata hasta 7 días, con una capa de contacto con la herida con una rejilla de apertura no adherente que libera iones de plata durante 7 días máximo frente a patógenos resistentes como  MRSA, MRSE y VRE. Además, contribuye a mantener un entorno húmedo en la herida, indicado en heridas con exudado de moderado a elevado.

Imagen 7 aposito Silvercell.

Urgo sorb Ag es un apósito absorbente compuesto por fibras de alginato de calcio y partículas hidrocoloides y un 0.5% de plata iónica, que, al entrar en contacto con el exudado, surge un intercambio de los iones de calcio y sodio entre la herida y el apósito transformándose en un gel y manteniendo la humedad y absorbiéndola, liberando los iones de plata gradualmente desde el apósito al lecho de la herida.

Imagen 8 urgo sorb ag.

No está indicado en Durante las pruebas como ecografías y electrografías, así como en Resonancia magnética. Además, Su acción podría verse alterada por un uso excesivo de pomadas a base de petrolato como podría ser la vaselina.

Contraindicado en la caavidad endonasal en cirugias como la rinoplastiae implantes quirúrgicos. No se recomienda el uso en heridas secas o poco exudativas ni.para el control de sangrado abundante ni en pacientes con sensibilidad conocida a los alginatos o la plata.

Biatain® Alginate Ag es otro de los tipos de  alginato de calcio, carboximetilcelulosa (CMC) y un complejo iónico de plata, de diferente marca comercial a los anteriores explicados pero con las mismas recomendaciones.

Askina calgitrol Apósito estéril, compuesto por dos capas una capa absorbente de poliuretano reticulado que le confiere una gran capacidad de absorción del exudado manteniéndolo en su compartimiento superior y una capa compuesta por una matriz de alginato con plata iónica que entra en contacto con la herida generando un gel al contacto con el exudado distribuyendo la plata de forma gradual proporcionando un efecto antimicrobiano de hasta 7 dias, adaptándose a distintas anatomías corporales.

También podemos encontrarlo sin la capa de poliuretano como alginato.

Imagen 9 apósito Askina calgitrol.

  • Apósitos desbridantes con (18)

Urgo clean Ag e sun aposito desbridante con sulfato de plata, recubierto por un lado, por una matriz cicatrizante antiadherente con tecnología TLC (Tecnología Lípido-coloide) al entrar en contacto con el exudado se gelifica y que proporciona desbridamiento del tejido fibrinoso, y por otro  lado fibras poliabsorbentes (poliacrilato de amonio) de alto nivel de absorción y cohesión con las bacterias liberando los iones de plata  eliminando el 99,9% de las bacterias en 24 h y facilitando la coagulación en caso de sangrado leve por su capacidad hemostática.

Este apósito puede recortar y puede usarse como con un apósito secundario.

Imagen 10  apósito desbridante con plata.

Contraindicado en personas con alergia a la plata, asi como no se recomienda usarlo junto con peróxido de hidrógeno, antisépticos órgano-mercuriales o hexamidina, ademas de no aplicarlo durante el examen con Resonancia Magnética (RM). Contraindicado en la cavidad intranasal.

  • Apósitos de carbón y plata.(19)

Actisorb es una malla antimicrobiana de nylon y carbón activado impregnado con plata metálica cuyo mecanismo de acción radica atrapando las bacterias dentro del apósito por el carbón activo, no entrando en contacto con la herida, absorbiendo las toxinas y enzimas de las bacterias, actuando su acción bacteriana por la plata que contiene en el interior , que además elimina el olor.

Imagen 11 apósito carbón activo con plata.

Este tipo de apósito nunca debe de recortarse, ni utilizarse en reacciones adversas conocidas al naylon o plata,  ni se aconseja el uso en RM, ni con geles o electrodos de electrocardiogramas o ecógrafos.

Inicialmente, puede ser necesario cambiar el apósito entre 24 y 72 horas, permaneciendo en la herida hasta 7 días precisando de sujeción secundaria ya que no es adhesivo.

  • apósitos adhesivos con plata. (20)

Biatain Ag Adhesive es un apósito semipermeable antibacteriano adhesivo creado sobre un foam hidro polimérico alveolar que incorpora plata iónica hidro activa, realizando una acción bactericida y absorción del exudado de 2 a 4 días por la espuma de fácil conformación y adhesión con un reborde de silicona.

No precisa de apósito secundario de absorción ni de sistema de fijación

Imagen 12 apósito adhesivo biatain Ag adhesive.

  • apósitos de plata en gel.(21,22)

MPM SilverMed Hidrogel  o SilvaSorb Silver Antimicrobial Wound Gela ntimicrobiano son un gel viscoso con plata  iónica deliberación sostenida de plata durante 3 días que proporciona hidratación y es a base de aloe, no citotóxico y sin contener sulfatos, indicado para lesiones con carga bacteriana y necrosis promueve el desbridamiento.

Actualmente no se comercializa en España.

Imagen 13 hidrogel con plata.

Askina calgitrol paste está compuesto por una matriz de Alginato y plata Iónica (180mg Ag+ por tubo )en forma de pasta. La pasta de alginato al entrar en contacto con la lesión y el exudado forma un gel que distribuye la plata homogéneamente proporcionando un efecto antimicrobiano de amplio espectro, pudiendo permanecer en la herida hasta 7 días.(23)

Imagen 14 alginato de plata en pasta.

  • apósito equilibrador de heridas. (24)

La matriz 3M™ Promogran Prisma™ está compuesta por un 44 % de celulosa regenerada oxidada (ORC), un 55 % de colágeno y un 1 % de plata-ORC en un compuesto estéril, liofilizado. La plata-ORC contiene un 25 % p/p de plata iónica, un conocido agente antimicrobiano, además de realizar hemostasia, en todo tipo de úlceras sin tejido necrótico, debiendo cambiar el apósito cada 72h, indicado para modular y reequilibrar el entorno de la herida ya que controla las proteasas en exceso que son perjudiciales para las heridas, y además protege y une a los factores de crecimiento necesarios en las heridas, así como crea una barrera antimicrobiana.

Imagen 15 apósito equilibrador de heridas con plata.

No está indicado para pacientes con quemaduras extensas o de tercer grado, ni que se vayan a someter a RM, así como intolerancia o alergia a alguno de sus componentes.

En resumen y como conclusión, existen infinidad de apósitos con plata que se diferencian en su composición y presentación como puede ser compuestos de plata sobre sobre malla de carbón, sobre una  base hidrocoloide, hidrofibras de hidrocoloide con plata, mallas de polietileno cubiertas de plata nanocristalina, apósito hidrocelular con alginato e iones plata, apósitos hidropolimérico con plata hidroactiva, apósitos adhesivos o que precisen de sujeción  etc, que aunque actúan de formas diferentes en las heridas, todos al fin y al cabo tienen el efecto común de atacar a microbios y bacterias o como profilaxis de la infección, que pueden utilizarse en función a las características de cada persona y de cada herida que posiblemente tengan un efecto positivo si realizamos un manejo multidisciplinar del paciente así como un buen manejo de la lesión bajo el concepto TIMERS.

Para abordar una herida os aconsejamos visitar el siguiente enlace, esperamos os sirva también de ayuda.

https://www.ulceras.info/divulgacion/escalas-de-valoracion/ así como otras publicaciones que podréis encontrar en nuestra web ulceras.info

Bibliografía:

  1. Montero EC. La plata en las heridas cutáneas [Internet]. Elena Conde Montero. 2015 [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/la-plata-en-las-heridas-cutaneas/
  2. Uso adecuado de los apósitos de plata en las heridas – GNEAUPP [Internet]. 2014 [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://gneaupp.info/uso-adecuado-de-los-apositos-de-plata-en-las-heridas/
  3. Apósitos de plata como barrera antimicrobiana en la cura de heridas infectadas o con riesgo de infectarse [Internet]. 2022 [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://enfermeriadeciudadreal.es/apositos-de-plata-como-barrera-antimicrobiana-en-la-cura-de-heridas-infectadas-o-con-riesgo-de-infectarse/
  4. Apósitos con plata para el tratamiento de heridas. Revisión | Ulceras.net [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://ulceras.net/articulo.php?id=151
  5. Kathy Day. consenso internacional: USO ADECUADO DE LOS APÓSITOS DE PLATA EN LAS HERIDAS [Internet]. Wounds International Enterprise House 1–2 Hatfields London SE1 9PG, UK; Disponible en: http://www.ulcerasmadrid.es/_movil/download_file/view/104/389.pdf
  6. Benedí J, Romero C. Apósitos. Farm Prof. 1 de junio de 2006;20(6):52-6.
  7. Christine Moffatt, Profesor y Co-director, Centre for Research and Implementation of Clinical Practice, Wolfson, Institute of Health Sciences, Thames Valley University, Londres, RU. Preparación del lecho de la herida en la práctica; documento de posicionamiento EWMA [Internet]. Disponible en: https://ewma.org/fileadmin/user_upload/EWMA.org/Position_documents_2002-2008/pos_doc_Spanish_04_final.pdf
  8. Comprar Apósito antimicrobiano con plata Atrauman Ag [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/atrauman-aposito-antimicrobiano-ag#/1459-presentaciones_apositos-10x10cm_caja_10_unidades
  9. UrgoTul Ag [Internet]. Urgo. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://urgomedical.es/soluciones-urgo/urgotul-ag/
  10. URGOTUL Ag Apósitos impregnados en sal de Plata [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/urgotul-ag-aposito-con-sal-de-plata
  11. Acticoat [Internet]. Disponible en: https://time.ics.gencat.cat/manager/file/1acticoat.pdf?module=tiny&conf=tiny&type=file&route=/noms-comercials-productes/Smith
  12. Burd A, Kwok CH, Hung SC, Chan HS, Gu H, Lam WK, et al. A comparative study of the cytotoxicity of silver‐based dressings in monolayer cell, tissue explant, and animal models. Wound Repair Regen. enero de 2007;15(1):94-104.
  13. ConvaTec [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. AQUACEL ® Ag+ Extra y AQUACEL ® Ag+ Cinta. Disponible en: https://www.convatec.com/es-es/productos/cuidado-avanzados-de-heridas/tipo-de-herida/pc-wound-burns/aquacel-ag-plus/
  14. PARAFARMIC [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. SILVERCEL Apósitos no adherentes antimicrobianos con plata. Disponible en: https://www.parafarmic.com/silvercel-apositos-no-adherentes
  15. Apósito Urgosorb alginato de calcio, partículas de hidrocoloide y plata [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/aposito-urgosorb-ag-plata-10×20
  16. PARAFARMIC [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Apósitos de Alginato con plata Biatain Alginate Ag. Disponible en: https://www.parafarmic.com/apositos-de-alginato-con-plata-biatain-alginate-ag
  17. PARAFARMIC [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Askina Calgitrol AG Apósito hidrocelular con alginato y plata. Disponible en: https://www.parafarmic.com/askina-calgitrol-ag-aposito-hidrocelular-con-alginato-y-plata
  18. UrgoClean Ag | Urgo [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://urgomedical.es/soluciones-urgo/urgoclean-ag/
  19. ACTISORB Plus 25 apósito antimicrobiano de carbón activo Caja 10 Uds [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/actisorb-plus-25-aposito-antimicrobiano
  20. Ficha Técnica: Biatain® Ag Biatain Ag Adhesiv [Internet]. Disponible en: https://time.ics.gencat.cat/manager/file/Biatain%2520Ag%2520Adhesive.pdf?module=tiny&conf=tiny&type=file&route=/noms-comercials-productes/Coloplast
  21. Hidrogel antimicrobiano MPM SilverMed 1.5 oz | Byram Healthcare [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://espanol.byramhealthcare.com/product-and-services/catalog/wound-care/product/26436-mpm-silvermed-antimicrobial-hydrogel-15-oz
  22. Safety Data Sheet SilvaSorb Silver Antimicrobial Wound Gel. medline [Internet]. Disponible en: https://www.medline.com/media/catalog/Docs/MSDS/MSD_SDS0030.pdf
  23. Askina®Calgitrol Paste [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.bbraun.es/es/products/b51/askina-calgitrolpaste.html
  24. 3MTM Promogran PrismaTM Matriz | 3M España [Internet]. [citado 12 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.3m.com.es/3M/es_ES/p/d/b5005265080/

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Bacterias en heridas: ¿Cómo pueden ayudar los apósitos bactericidas?

Publicado

hace 7 meses

el

19 de marzo de 2025

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Imagen destacada del blog sobre apósitos bactericidas y su papel en la prevención de infecciones en heridas.

Apósitos bactericidas


Un aliado en la curación de heridas

Los antibióticos han sido una revolución en la medicina moderna, desempeñando un papel clave en la eliminación de bacterias y parásitos. Sin embargo, su uso no está exento de desafíos: no son efectivos contra virus y, con el tiempo, pueden generar resistencia bacteriana.

Cuando una herida se infecta, las bacterias pueden proliferar en la piel dañada, lo que ralentiza la cicatrización y aumenta el riesgo de complicaciones graves, especialmente en heridas crónicas como úlceras por presión o pie diabético.

Los microorganismos que colonizan las lesiones pueden provenir tanto del entorno como de la microbiota natural del paciente, incluyendo la piel y mucosas (oral, gastrointestinal y genitourinaria). Entre los patógenos más comunes en infecciones de heridas se encuentran S. aureus, P. aeruginosa, estreptococos beta-hemolíticos y algunas enterobacterias.

Si bien los antibióticos siguen siendo una herramienta esencial, su uso indiscriminado ha llevado al desarrollo de resistencias. En este contexto, los apósitos bactericidas han surgido como una alternativa eficaz para el control de infecciones locales sin afectar al organismo de manera sistémica. Estos apósitos están diseñados para eliminar o inhibir la proliferación de bacterias en la herida, favoreciendo así una cicatrización más rápida y segura.

Actualmente, el mercado ofrece una gran variedad de apósitos diseñados para mantener un ambiente húmedo, optimizando la cicatrización y reduciendo el riesgo de infecciones. Para comprender mejor la diferencia entre la cura en ambiente húmedo y seco, te recomendamos leer este artículo:

Curas Húmedas y Secas – Diferencias y Usos

Antes de continuar explicándote acerca de los apósitos bactericidas, te queremos recordar que en nuestra comunidad ya son muchos los profesionales que disfrutan de nuestro contenido exclusivo cada mes: novedades en el tratamiento de heridas, productos recomendados y consejos prácticos para mejorar en el día a día.

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¿Cómo evitar infección?

Para prevenir la infección de las heridas, es fundamental seguir un protocolo de trabajo estructurado, como TIMERS o DOMINATE. De forma general, se debe mantener una higiene adecuada de la lesión y realizar un desbridamiento en los casos necesarios, eliminando tejido necrótico, esfacelado o biofilm. Además, es clave asegurar un nivel de humedad óptimo mediante el uso de apósitos adecuados, controlar la cantidad de exudado y mantener bien hidratada tanto la piel perilesional como los bordes de la herida. Todo esto no solo favorece la epitelización y cicatrización, sino que también ayuda a prevenir recidivas.

Para lograrlo, es esencial emplear escalas validadas de diagnóstico y cuidados que permitan una evaluación precisa del estado de la herida y la elección del tratamiento adecuado.

Uno de los enfoques más recomendados es el modelo TIME, cuyo objetivo es preparar el lecho de la herida para una cicatrización óptima mediante la reducción del edema, el control del exudado y la disminución de la carga bacteriana.

Este concepto, introducido por Falanga en el año 2000, es una herramienta clave para los profesionales sanitarios, ya que facilita la valoración de las heridas crónicas y permite tomar decisiones más acertadas en cada cura. Su aplicación ayuda a seleccionar la mejor intervención en cada fase del tratamiento, garantizando una cicatrización más eficaz y eficiente. (2)

¿Qué son los apósitos bactericidas?

Para comprender qué es un apósito bactericida, primero debemos diferenciar dos conceptos clave:

  • Bacteriostático: impide el crecimiento o la reproducción de bacterias.
  • Bactericida: elimina directamente las bacterias.

Los apósitos bactericidas pueden presentarse en diferentes formatos, como láminas, cintas o apósitos impregnados, dejando fuera otras presentaciones como soluciones, pomadas, geles o polvos.

En términos generales, un apósito antibacteriano es aquel que reduce la carga bacteriana en una herida al impedir su proliferación o eliminarlas por completo. Estos apósitos se utilizan de forma tópica para controlar la contaminación y prevenir infecciones, favoreciendo así una mejor cicatrización.

Cuándo usar un apósito bactericida

El efecto de las bacterias en una herida sigue un proceso progresivo que va desde la contaminación hasta la infección, manifestándose con signos clínicos específicos.

Los síntomas clásicos de infección incluyen:

  • Dolor localizado
  • Mal olor
  • Calor en la zona
  • Enrojecimiento e hinchazón
  • Pérdida de función
  • Secreción purulenta o fiebre

En heridas agudas o quirúrgicas, estos signos suelen ser más evidentes. Sin embargo, en heridas crónicas, especialmente en pacientes con patologías concomitantes, los signos pueden ser menos perceptibles o atípicos. En estos casos, se deben considerar otros indicadores como:

  • Aumento o cambio en el exudado
  • Retraso en la cicatrización
  • Dolor inesperado, espontáneo o al tacto
  • Tejido de granulación friable o hipergranulación
  • Cambio en el olor o en el color del lecho de la herida
  • Dehiscencia de la herida (apertura de los bordes)
  • Formación de bolsas en la base de la herida, puentes epiteliales o abscesos

La elección de un apósito bactericida adecuado permite controlar la carga bacteriana, reducir el riesgo de infección y mejorar la evolución de la herida.

Imagen : Apósito con color del exudado indicativo de infección. CMUC

Imagen: Úlcera con Biofilm. CMUC

Imagen: Ulceras con tejido de hipergranulación s/a infección. CMUC

Imagen: Úlcera con tejido Friable. CMUC

Las bacterias pueden multiplicarse y causar desde una colonización hasta una infección, en función al número de bacterias que se encuentren y en función de si provocan efectos indeseables en las heridas.

  • Contaminación. Los microorganismos no se multiplican ni causan problemas clínicos por lo que La herida debería cerrar satisfactoriamente sin necesidad de apósitos bactericidas.
  • Colonización. llamamos colonización cuando hay -10ufc (unidad formadora de colonias) y  los tejidos de la herida no resultan dañados por lo que la herida debería cicatrizar satisfactoriamente sin apósitos bactericidas.
  • Colonización crítica o infección encubierta Llamamos colonización critica cuando hay +10ufc. Y  los microorganismos se multiplican hasta el punto de afectar a la cicatrización de la herida.

Aunque no siempre se observan los signos y síntomas clásicos de infección pueden hallarse otros signos y síntomas locales más sutiles, de los que hemos hablado, sobre todo en las heridas crónicas, por lo que estaría indicado la aplicación tópica de apósitos bactericidas.

–              Infección. Nos referimos a infección cuando las bacterias se multiplican obteniendo una infección local con afectación de la herida. Cuando nos referimos a afectación de la herida puede suceder; la no evolución satisfactoria de la ulcera o que empieza a empeorar. Pero además puede que la infección se extienda al tejido sano o al tejido que nos había sanado, invadiendo más planos de tejidos. En estos casos estaría indicado el uso apósitos bactericidas junto con antibióticos por vía sistémica o en otros casos ingreso hospitalario.

Ante la sospecha de infección, realizar una muestra de la lesión mediante cultivo con frotis con hisopo, aspiración percutánea y/o biopsia

  1. Sistema NERNO.(10)

La palabra mnemotécnica NERNO, puede ser una herramienta útil para los profesionales sanitarios para recordar las características que sugieren una herida con colonización crítica .

Este sistema se basa en las siglas de la o las palabras claves que deben cumplir las lesiones para reconocer la colonización critica como lo son; No cura, Exudado, Herida Roja y sangrante, Restos Necróticos y Olor.

  • N ; lesión que no cura sabiendo que la buena evolución de la herida hace que se reduzca su tamaño en torno al 20-40% en el periodo de tiempo 4 semanas.
  • E; Exudado a partir de la herida: es frecuente y relativamente normal un exudado seroso, por lo que es necesrio valorar un cambio negativo en el exudado de la herida.

Recomendamos leer la entrada de blog publicada sobre el exudado;  https://www.ulceras.info/divulgacion/exudado-causas-beneficios-y-que-hacer-con-el/

  • R; Herida Roja y sangrante. Como hemos dicho anteriormente y hemos mostrado en las imágenes anteriores, el tejido para favorecer la cicatrización debe de ser rojo o rosado y duro; granulación, por lo que un tejido rojo y sangrante podría indicar una colonización.
  • N; Restos Necróticos en el interior de la herida no indican una correcta limpieza por lo que este tejido necrótico debe ser desbridado. Esto indicaría un resultado de la destrucción de las células y vasos sanguíneos y posterior deshidratación.

Os recomendamos la entrada de blog publicada: https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/valoracion-heridas-ulceras/

  • O; en olor que desprende de la herida , olor causado por la necrosis tisular causada por bacterias que no debe de confundirse con el olor del exudado y la cura.

  1. Propiedades para elección de un apósito bactericida.

Para elegir cualquier apósito es necesario que cumplan unos requisitos:

4.1 Criterios de calidad para la elección de un apósito:

Que favorezca la cura en ambiente húmedo para garantizar la migración celular, proliferación, diferenciación y neovascularización.

  • Ayuda a preparar/mantener el lecho de la herida en relación con las fases de la herida.
  • Capacidad de absorción del exudado de la herida en los casos que sea necesario.
  • capacidad de reducir el dolor o que sea de retirada atraumática. No provoque dolor.
  • Capacidad de disminuir el olor, en el caso que sea necesario.
  • capacidad de aislar y establecer una temperatura adecuada al lecho de la herida.
  • Capacidad de Protección frente a la infección debido a la impermeabilidad a los microorganismos del medio externo.
  • No provoque riesgo de rotura del apósito, perdida de fibras u otras sustancias del apósito.
  • No provoque reacciones cutáneas o hipoalergénico.
  • Sea adaptable al lugar de colocación.
  • Sea de manejo fácil, Estable y fácil de utilizar y conservar.
  • económico en término de costes y tiempo para el personal a utilizar y el propio paciente.

4.2 Propiedades para que el apósito bactericida sea el ideal son: (adaptado de Vowden and Cooper, 2006)

  • Actividad de amplio espectro contra los microorganismos, incluidas las cepas resistentes.
  • Bactericida, no solo bacteriostático.
  • Capacidad de reducir el dolor en el paciente.
  • Capacidad de reducir el olor de la lesión.
  • Efecto rápido y prolongado.
  • Adecuado para aplicar sobre piel dañada y mucosas.
  • Ni irritante, ni tóxico para los tejidos o el medio ambiente.
  • Capacidad de no ser inhibido por los líquidos corporales, el exudado de la herida ni los ‘biofilms’.
  • Ayuda a preparar el lecho de la herida.
  • Adaptabilidad en la herida. (Lugar y forma)

En definitiva, que Cumple las expectativas de los pacientes y  del profesional .

  1. Ventajas del uso de apósito bactericida.

  • Fáciles de usar.
  • Amplia disponibilidad. En la mayoría de los centros ya existen o tienen la posibilidad de solicitarlo ya que existen casas comerciales que trabajan también tipos de apósitos con estas características.
  • No precisan de receta, por lo que el profesional de enfermería puede utilizarlo bajo su criterio.
  • Suelen ser más económicos que los antibióticos.
  • Menor riesgo de crear resistencias. El uso de antibióticos tiene como inconvenientes que al tener una efectividad sistémica también crean resistencia con su uso, es decir, los microbios o bacterias ya no responden al poder de eliminación del antibiótico, como hemos explicado anteriormente.

 

  1. Tipos de apósitos bactericidas.

Como dijimos anteriormente existen una amplia gama de apósitos, por ello vamos a numerar los existentes según su composición;

  • Apósitos de plata.
  • Apósitos de polihexametileno biguanida (PHMB).
  • Apósitos de cloruro de diaquilcarbamilo (DACC).
  • Apósitos de Miel medicinal.
  • Apósitos compuestos por iodo.

En la próxima entrada de blog hablaremos detalladamente de cada componente. Dar a like o a compartir o guardar si tenéis interés en profundizar en los apósitos bactericidas. 

BIBLIOGRAFIA:

  1. Gloria Martín-Saco, Fátima Galán Sánchez, Saray Mormeneo Bayo, Francisco Javier Candel, Juan Manuel García-Lechuz Moya. Procedimiento de Microbiología Clínica [Internet]. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimiento75.pdf
  2. file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Dialnet-EscalaValoracionFedpallaDeLaPielPerilesional-4625408.pdf.
  3. Serkonten PHS. Diferencia entre bactericida y bacteriostático [Internet]. PHS Serkonten. 2018 [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://phsserkonten.com/bactericida-bacteriostatico/
  4. Benedí J, Romero C. Apósitos. Farm Prof. 1 de junio de 2006;20(6):52-6.
  5. Vowden P, Vowden K, Carville K. ¿Qué son los antimicrobianos?
  6. David Keast, Donna Angel, Dot Weir, Emily Haesler, Karen Ousey, Keryln Carville, Nicola Waters, Patricia Idensohn, Terry Swanson, Thomas Bjarnsholt. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. 2 March 2022.
  7. Romero-Collado Á, Verdú-Soriano J, Homs-Romero E, Romero-Collado Á, Verdú-Soriano J, Homs-Romero E. Recomendaciones del uso de antimicrobianos en heridas crónicas. Gerokomos. 2022;33(2):111-8.
  8. Blanco Blanco J, Blasco García C, Ballesté Torralba J, Casamada Humet N, García González F, Gago Fornels M, et al. Recomendaciones sobre la utilización de antisépticos en el cuidado de heridas crónicas. Gerokomos Madr Ed Impr. 2003;95-101.
  9. Izaskun Sainz-Espiga Michelena, Carmen Folguera Álvarez, Pilar Lebrancón Cortés, Susana Valerdiz Casasola. colonizacion critica : la gran invisible.
  10. Sarvis CM. El sistema NERNO para la valoración de las heridas con colonización de carácter crítico. Nursing (Lond). 1 de abril de 2008;26(4):46-7.
  11. Terapéutica Local: Clasificación de productos | Úlceras.net [Internet]. [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/119/106/terapeutica-local-clasificacion-de-productos.html

 

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Vendas y vendajes: Qué son y tipos

Publicado

hace 11 meses

el

27 de noviembre de 2024

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¿Qué entendemos por vendaje?

Los vendajes son un recurso indispensable en el cuidado médico, pero no todos los vendajes cumplen las mismas funciones, aunque se le llamen a todos de forma genérica.

En esencia, un vendaje es la colocación de una venda en una extremidad o zona anatómica con un propósito terapéutico.

Función de los vendajes

Los vendajes tienen diversas funciones, que pueden agruparse en tres grandes categorías:

  1. Compresivo: Utilizado para detener hemorragias, reducir edemas y procesos inflamatorios, o favorecer el retorno venoso en patologías vasculares.
  2. De sujeción: Diseñados para fijar apósitos, férulas o proteger áreas vulnerables del cuerpo.
  3. De inmovilización: Indicados para limitar el movimiento de una articulación dañada, permitiendo su recuperación.

Objetivos de los vendajes

Siempre se va a utilizar el vendaje para ofrecer una ayuda para el paciente. Las funciones u objetivos de un vendaje algunos de los siguientes:

–           Fijar el material o tratamiento en una herida, así como protegerla de agentes externos.

–           Comprimir para detener una hemorragia.

–           Restringir el movimiento de una extremidad o articulación dañada.

–           Tratamiento de unas lesiones evitando movimientos que las empeoren, manteniendo la zona lesionada fija.

–           Tratamiento base de la insuficiencia venosa crónica.

–           Prevenir/corregir deformidades.

–           Conservar una buena posición corporal.

–           Dar estabilidad a la articulación y una buena movilidad funcional.

–           Reducir edemas.

 

Tipos de vendas

  • Venda algodonada: Venda de algodón prensado que normalmente se utiliza para acolchar vendajes compresivos o de yeso.
  • Venda de gasa orillada: Es un tipo de venda de algodón porosa.  Su uso más común es para la realización de vendajes de contención.
  • Vendajes tubulares: Son vendas de tubo que pueden adaptarse a diferentes partes del cuerpo según su tamaño. Se pueden colocar desde los dedos hasta el tronco. Existen diferentes tejidos y normalmente se emplean fundamentalmente para realizar vendajes de contención.
  • Venda de espuma: Se utiliza como antes del vendaje con el fin de proteger la piel y evitar el contacto con vendajes adhesivos. También denominados Pretape.
  • Venda cohesiva: Es una venda de fibra de poliéster que se adhiere entre sí, pero no se adhiere a la piel.
  • Venda elástica adhesiva: Es una venda realizada con tejido elástico que presenta una cara adhesiva.
  • Venda de papel: Es papel pinocho con un poco de elasticidad. Su uso es habitual en la colocación de los yesos, entre éste y el algodón.
  • Venda impregnada en materiales: Es aquella venda impregnada de yeso, que, al humedecerla, se vuelve rígida y sirve para inmovilización o las vendas de óxido de zinc que sirven para reducir la hipertensión venosa en miembros. (5)

Formas o presentación de vendaje

  1. Vendaje en circular

La principal función de este tipo de vendaje es resguardar o asegurar una parte determinada del cuerpo.

Se realiza dando vueltas circularmente sobre la zona que quieres proteger y sobre el mismo vendaje, superponiendo una vuelta de la venda sobre la otra.

Comúnmente en nuestros centros lo llamamos vendaje rodete. Vendaje que debemos evitar sobre todo en extremidades por el riesgo de realizar compresión y dificultar la circulación, por lo que nosotros en nuestros centros no lo utilizamos, solo en caso de sujeción de algún apósito en muñecas o articulaciones.

 

2. Vendaje en espiral

 

Generalmente se utiliza para proteger o comprimir extremidades con vendas elásticas y cubre dos tercios de la vuelta anterior.

Se inicia desde la parte inferior de la extremidad ascendiendo hasta cubrir la zona deseada, favoreciendo el retorno venoso y la venda cubre los 2/3 de la vuelta anterior, colocándola algo oblicua al eje de la extremidad.

3.Vendaje en espiga

Su uso habitual es para miembros inferiores, aunque en ocasionalmente se usan en las extremidades superiores. El objetivo de este vendaje es comprimir y beneficiar el retorno venoso de la zona anatómica vendada.

La forma de realización del vendaje es la misma técnica que en el vendaje en espiral con la diferencia que vamos retrocediendo en cada giro superponiendo cada vuelta.

4.Vendaje en ocho

Se usan en zonas anatómica que necesiten cierta movilidad como son tobillo, rodilla, hombro o muñeca.

Siempre se debe de colocar la articulación en posición funcional y efectuar una vuelta circular en medio de la articulación y dar dos vueltas circulares en la parte superior y luego dos en la parte inferior pasando siempre por la parte posterior de la zona central.

 

5. Vendaje recurrente

Este vendaje se usa en heridas en la cabeza, para fijar apósitos y su función es la de proteger, sujetar y comprimir.

Para desempeñar este vendaje, lo primero que se debe realizar es dos vueltas circulares para a continuación pasar la venda en perpendicular en la zona afectada para posteriormente fijar con otra vuelta circular.

 

En nuestros centros utilizamos este tipo de vendajes en zonas anatómicas con forma de muñón, es decir que han sido amputadas, nunca lo utilizamos en el pie con dedos sin lesiones; es decir los dedos se vendan de forma individual, separados y aislados, ya que habitualmente encontramos este tipo de vendajes en pie con lesiones en dedos y otras zonas del pie.

Es importante recalcar que los vendajes de extremidades siempre se realizaran desde la base de los dedos hasta la zona más distal. Por ejemplo, en la pierna se debe realizar desde la base de los dedos hasta bajo rodilla, siempre y cuando no quieras que el vendaje llegue hasta el muslo.  Ha diferencia de si la zona que queremos vendar es rodilla, la cual si se vendaría desde por debajo de la rodilla hasta muslo.  Lo mismo ocurriría con el brazo y el codo.

 

Vendajes deportivos

Los vendajes deportivos se utilizan sobre todo para aquellas personas que realicen un importe actividad deportiva con el fin de mejorar y disminuir el tiempo de la recuperación de la lesión. Según el grado y el tipo de lesión se utilizará el tipo de vendaje más adecuado.

 

¿Qué es un vendaje funcional?

Es una técnica de inmovilidad parcial, muy habitual, que se utiliza principalmente en lesiones tendinosas, musculares y ligamentosas. Es fragmentario porque limita de forma selectiva el movimiento dónde se localiza el dolor o hacia dónde empeora la lesión, pero al mismo tiempo permite el resto de los movimientos.

El vendaje funcional, como lo conocemos hoy en día, aparece con los primeros deportistas cuyo fin principal no es el de curar, sino el de prevenir lesiones relacionadas con el deporte y/o evitar el agravamiento de una lesión que ya exista, por ello es de gran utilidad en el deporte ya que evita los efectos secundarios de una inmovilidad completa como son la pérdida de masa muscular, rigidez articular, pérdida de densidad ósea, problemas circulatorios, etc…

En caso de lesiones de carácter grave, que requiera recuperación de tejidos lesionados, se recomienda  sólo la inmovilización total.

 

Motivos de uso de vendaje funcional

  • Preventiva: antes de que ocurra la lesión. Muy eficaz para evitar la aparición de lesiones típicas en el deporte.
  • Terapéutica: para aliviar los síntomas de una patología concreta. Actúan sobre el dolor evitando que se agrave la lesión y consintiendo a la persona continuar con su actividad habitual dentro de lo posible.

A modo resumen, el vendaje funcional es el que mantiene, estabiliza, suple y/o refuerza una estructura biológica bien definida, mediante una técnica de inmovilización parcial usada para reducir el tiempo de curación en comparación con los métodos de inmovilización convencionales protegiendo la estructura lesionada en la dirección del movimiento doloroso o patológico.

 

Tipos de vendajes funcionales

  • Elástico: se realiza para vendajes de contención, se conoce como la técnica banda, utilizando los vendajes blandos como vendas elásticas puras, cohesivas o adhesivas. Es una técnica terapéutica y deportiva fundamentalmente.
  • Rígido: esta técnica se utilizada sobre todo para suprimir el movimiento que causa el dolor. Conocido como el vendaje duro. Se utiliza el “tape”.
  • Mixto: se combinan las dos técnicas.

 

En nuestros centros el tipo de vendaje más utilizado es el compresivo que veremos más adelante, siendo este tipo de vendajes más utilizados en el servicio de podología y fisioterapia para tratamiento de otras lesiones como hemos explicado anteriormente, que, junto con el tratamiento de laserterapia, resultan un tratamiento muy efectivo para ciertas patologías.

Para la realización del vendaje funcional hidratamos la piel, y en caso de que sea preciso aplicamos una crema a base de componentes naturales con propiedades relajantes y descongestivas, y extracto de Árnica que potencia su efecto durante 5-6 minutos mediante masaje hasta la total absorción, y estirando y contrayendo las articulaciones para ganar elasticidad y movilidad , dejándola absorber para proceder al siguiente paso.

 

En nuestros centros, Fisioreumol es uno de los tratamientos que más recomendamos ya que está indicado como complemento del tratamiento antirreumático y rehabilitador de la piel de manos, pies y articulaciones en procesos dolorosos como son la artrosis, artritis y otras causas de dolor, rigidez y tumefacción de manos y pies.

Posteriormente según la postura anatómica, procedemos aplicar un vendaje elástico no adhesivo, también denominado pre-tape, y su función es proteger la piel y facilitar la colocación del vendaje, o en otros casos según la superficie a tratar, aplicamos un vendaje tubular de soporte.

 

 

En los casos que sean precisos ayudar a reducir la inflamación y mejorar la circulación sanguínea, mejorando la contracción muscular de la zona debilitada podemos aplicar un Kinesiotaping.

 

Es utilizado por sus beneficios como corregir el alineamiento de los músculos débiles, facilitar el movimiento articular como resultado de las cualidades de tracción de la venda, levanta la piel aumentando el espacio bajo ella, así como  también aumenta el flujo de sangre y la circulación de fluidos linfáticos.

Aumenta el espacio intersticial y se supone que alivia la presión sobre los nociceptores corporales, que detectan el daño, y estimulan los mecanorreceptores, para mejorar la propiocepción general de la articulación. (17)

Por último, en función al tratamiento y patología se aplica un vendaje adhesivo elástico, en los que se deben realizar algunos ítems para conseguir un buen tratamiento duradero y confortable:

Implantar los anclajes y límites del vendaje, así como la zona de sujeción para las tiras.

Aplicar longitudinalmente las tiras y hacer hincapié en la zona lesionada. En el caso de un esguince de tobillo, se debe de sujetar el ligamento lateral externo.

Realizar tiras en forma de ocho para reforzar y dar consistencia al vendaje.

Cerrar el vendaje y repasar los anclajes con vendaje en tiras, sobre todo por las tiras que se colocaron al inicio, para comprobar que no se despeguen.

En los casos en los que no necesitan vendajes, aconsejamos en domicilio aplicar Pan-reumol compuesto por sulfato de magnesio, extractos de tila, caléndula y chamomilla que aplican un calor envolvente, vertiéndolo en 2 a 3 litros de agua a una temperatura entre 37 ºC y 41 ºC con un tapón del producto.

Tras dos o tres minutos de permanencia en el agua caliente, iniciar pequeños movimientos ampliándolos poco a poco para acabar realizándose un suave masaje.

Este proceso ha de durar entre cinco y seis minutos, secando después bien toalla suave.

El baño es inocuo y no presenta efectos secundarios, pero en caso de pie diabético es necesario prestar atención a la temperatura del agua para evitar posibles quemaduras, y evitar realizar el baño con heridas en la piel.

Por último aplica como hemos indicado antes, la crema Fisioreumol.

 

Pasos generales de vendaje

Los pasos generales en todos los vendajes o la mayoría para su realización son:

  • Comenzar a realizar el vendaje tras haber colocado la zona afectada en posición anatómica funcional.
  • Iniciar el vendaje por la zona más distal, avanzando hacia la proximal, evitando de este modo la acumulación de sangre y un deterioro circulatorio.
  • Realizar el vendaje de izquierda a derecha con la venda enrollada hacia arriba, sin desenrollarla excesivamente y siempre ubicado en la parte más proximal del profesional.
  • Ejercer una presión uniforme, ya que una presión desigual puede impedir la correcta circulación sanguínea y perjudicar a la nutrición celular, lo que inhibe el proceso de curación. De debe prestar especial atención en la realización de los vendajes compresivos.
  • Instaurar los anclajes y límites del vendaje, así como el punto de sujeción para las tiras.
  • Colocar longitudinalmente las tiras e insistir en la zona lesionada.
  • Terminar el vendaje y realizar los anclajes con vendaje en tiras, haciendo hincapié en las tiras iniciales, para que no se despeguen.

 

Prestar atención a los siguientes signos y síntomas

Deben tenerse en cuenta los siguientes indicadores de una complicación por compresión excesiva:

  • Palidez
  • Eritema (enrojecimiento)
  • Cianosis
  • Edema
  • Frialdad de los tejidos
  • Parestesias
  • Alteraciones de la sensibilidad
  • Dolor
  • Aparición de líquido de drenaje
  • Olor anormal

 

Inconvenientes

Inconvenientes de la realización de un vendaje. Realmente no hay inconveniente en la realización de un vendaje, sino una mala elección del tipo del vendaje, compresión y/o una incorrecta realización de la técnica, por lo que un vendaje requiere de conocimiento y por supuesto de un buen adiestramiento.

Complicaciones

Entre sus complicaciones encontramos:

–           Riesgo de lesiones por presión (LPP) incluso lesiones por presión.

–           Edemas.

–           Deterioro de la circulación por una compresión excesiva o no indicada.

–           Parestesias y dolores.

–           Eccemas y prurito.

Los diferentes tipos de vendajes realizados de forma correcta proporcionan una base de tratamiento como por ejemplo en la Insuficiencia venosa como veremos más adelante, así como un buen vendaje es el tratamiento de pequeñas fisuras de huesos largos, de pequeñas fibras musculares, tratamiento de algunas tendinitis etc.

Por lo general, nos vendaje alivian el dolor ya que permiten una mayor libertad de movimiento y evitan complicaciones como atrofia o perdida de la movilidad y fuerza naturales que causan la inmovilización etc.… También permiten el movimiento prematuro de la zona y es el tratamiento base de muchas patologías, que como hemos podido ver, siempre que se realice por personal cualificado.

 

Bibliografía

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  3. ▷ Abordaje de Enfermería: tipos de vendajes según función, técnica y material – Ocronos – Editorial Científico-Técnica [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://revistamedica.com/vendajes-tecnica/
  4. Cristina Gómez Enríquez, Ma José Rodríguez Rodríguez. vendajes e inmovilizaciones Manual de bolsillo para la enfermeria. Edita: Junta de Andalucía. Consejería de Igualdad, Salud y Políticas Sociales · 2015; 2015.
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  6. Venda de acolchado algodón Soffban Natural [Internet]. PARAFARMIC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-algodon-acolchado-soffban-natural
  7. Vendaje terapéutico la mejor tienda online – vendaje terapeutico [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://vendajeterapeutico.com/
  8. comprar Vendaje Tubular de soporte Novofix 20M [Internet]. PARAFARMIC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-tubular-de-soporte-novofix
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  10. Venda elástica cohesiva de fijacion CPKFIX libre de latex [Internet]. PARAFARMIC. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-cohesiva-cpkfix-farmaban
  11. Venda elástica adhesiva [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.quirumed.com/es/venda-elastica-adhesiva.html
  12. Venda de yeso de alta calidad y resistencia Gypsona Férula de yeso de 5 capas 15cm x 20m [Internet]. PARAFARMIC. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-yeso-gypsona-ferula-5-capas-15-cm-x-20-m
  13. Vendaje funcional. Definición y ejemplo de aplicación [Internet]. [citado 12 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.fisioterapia-online.com/articulos/vendaje-funcional-definicion-y-ejemplo-de-aplicacion
  14. Fisioreumol – Laboratorios Viñas [Internet]. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.vinas.es/producto/fisioreumol
  15. Fisioreumol con arnica para procesos dolorosos [Internet]. PARAFARMIC. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/fisioreumol-tratamiento-rehabilitador
  16. Venda neuromuscular para la prevención y el tratamiento de lesiones [Internet]. PARAFARMIC. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/venda-neuromuscular-kinesio-bb-tape-5-cm-x-5-m
  17. Vendaje neuromuscular. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. 2021 [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Vendaje_neuromuscular&oldid=137670248
  18. Pan-reumol – Laboratorios Viñas [Internet]. [citado 15 de enero de 2023]. Disponible en: https://www.vinas.es/producto/pan-reumol

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Productos

Apósitos de fibras gelificantes

Publicado

hace 1 año

el

15 de mayo de 2024

Por

Apósitos de fibras gelificantes

Existen una amplia gama de apósitos, pero los más usuales para manejar el exudado moderado son los apósitos de fibras gelificantes, Pero ¿cuáles son sus diferencias?

Como sabemos, el tejido blando sufre cambios a nivel de piel y tejido celular subcutáneo, fascia, músculo y tendón, pudiendo provocar exudado que debe de manejarse de manera eficaz.

Como su nombre indica son apósitos que al entrar en contacto con el exudado la forma del apósito se gelifica y absorbe la humedad y la mantiene creando un entorno húmedo.

Los más conocidos y quizás, mas utilizados son los alginatos, los hidrofibra de hidrocoloides y los de polivinilo de alcohol, cuyas diferencias radican en la composición del apósito.

  1. Los alginatos de calcio.(1–3)

El alginato de calcio es un polímero natural, un compuesto de fibras parecidas a la celulosa, están hechos de algas pardas derivado de algas marinas.

Por sus propiedades fisicoquímicas, al entrar en contacto con el fluido de las heridas se transforman en una fibra de gelatina y que absorben cantidad de exudado proporcionando un ambiente húmedo en el lecho, óptimo, que favorece la cicatrización.

Los alginatos absorben exudado y reaccionan químicamente con él formando un gel hidrófilo, con propiedades que deforman o fluyen el apósito y de intercambio iónico que dependen de una serie de factores como los son el ácido manurónico y gulurónico y el método de esterilización del apósito final.

Indicados en heridas de moderada-alta exudación, algunos autores también refieren su utilidad en heridas infectadas y heridas con mal olor. Debido a su gran capacidad de absorción algunos apósitos hidrocoloides y algún hidrogel en estructura amorfa incorporan este producto para complementar sus propiedades.

Los apósitos hechos de fibras ricas en ácidos manurónicos forman geles amorfos suaves que se disuelven o dispersan en soluciones que contienen iones de sodio, pero los ricos en residuos gulurónicos tienden a hincharse en presencia de iones de sodio a la vez que conservan su estructura básica.

Los alginatos están contraindicados para lesiones con costras secas, quemaduras de tercer grado, hemorragias importantes y en implantación quirúrgica.

Algunos de los nombres comerciales son:

Melgisorb® Plus está compuesto por fibras de alginato de calcio y sodio.(4)

Algisite M® es un apósito de alginato cálcico tejido no tejido, elaborado con fibras de elevado contenido en ácido manurónico.(5)

Cutimed alginate® es un apósito de alginato formado principalmente por fibra de alginato de calcio, de fibras naturales provenientes de las algas.(6)

 Presentaciones:

Lo encontramos en formatos diferentes para el tratamiento de heridas y varían según la capacidad de absorción (generalmente absorben entre 15 y 20 veces su propio peso), mediante tres sistemas de acción: por difusión pasiva, por acción capilar y por sus propiedades hidrofílicas.

Encontramos Apósitos exclusivamente de fibra de alginato cálcico, en cinta para cavidades, incluso en apósitos de Alginato asociado a hidrocoloides (carboximetilcelulosa) en placa y en aplicadores líquidos.

 

  1. Los hidrofibra de hidrocoloide.(1,7)

Son apósitos de celulosa natural compuesta de carboximetilcelulosa sódica que al entrar en contacto con el exudado forma un gel de hidrocoloide. Similar al alginato, la hidrofibra consiste en fibras de sodio carboximetilcelulosa que interactúan también con el exudado formar un gel.

La composición de los hidrocoloides son Carboximetil celulosa sódica “CMC “, que generalmente se añade a otras sustancias hidroactivas con acción absorbente y a otras para que puedan adherirse.

Pueden estar cubiertos por poliuretano que puede ser permeable o no al oxígeno, es decir semi-oclusivos u oclusivos.

Los hidrocoloides ejercen una absorción del exudado y lo retienen, controlando la cantidad entre el apósito y la lesión, manteniendo un ambiente húmedo que favorece la cicatrización, el desbridamiento autolítico y protege de la infección.

Los apósitos de hidrofibra están contraindicadas en lesiones con costras secas o heridas sin exudado, quemaduras de tercer grado y hemorragia importante.

Algunos de los nombres comerciales son:

Aquacel® realizado con fibra en forma de almohadilla, compuesto por carboximetilcelulosa sódica y fibra de celulosa regenerada.(8)

Biatain Fiber® es un apósito para heridas primario, estéril y suave, hecho de fibras de hidrocolide no tejidas(9)

 

Presentaciones:

Existen diferentes presentaciones o formatos de los apósitos de hidrocoloides como Placas, con opción de reborde fino para evitar el enrollamiento por fricción y se adhesivos, así como apósitos extrafinos o semi transparentes, de grosor más fino de diferentes tamaños y con formas diferentes según la anatomía.

También puede encontrarse en pasta o gránulos, cintas e incluso asociados a alginatos.

Como fibra no adhesiva en forma de apósito o cinta conocidas como “hidrofibras”.

Pero también disponemos de apósitos similares que están creados por las fibras de Polivinilo de Alcohol (PVA) como el exufiber® y  Durafiber® Compuesto por fibras de celulosa etilsulfonato 80% no tejido y un 20% de fibras de celulosa, que ambos actúan gelificándose en contacto con el exudado como hemos indicado anteriormente.(1,10,11)

Algunos de los anteriores también tienen añadidos componentes de plata para actuar como antibacterianos.

Imágenes apósitos de fibras de hidrocoloide

Imagen de apósito de alginato.

Apósito de Polivinilo de Alcohol

Apósito de celulosa etilsulfonato

En definitiva, la diferencia entre estos apósitos es su composición; los alginatos se componente a base de algas calcio y sodio y los apósitos de fibra de hidrocoloide son a base de celulosa natural compuesta de carboximetilcelulosa sódica, el polivinilo de alcohol o la celulosa etisulfonato, ya que todos al entrar en contacto con el exudado se gelifican.

Bibliografia:

  1. Sharon Baranoski, RN, APN, CWOCN, MSN, FAAN, DAPWCA. Escoger un apósito para las heridas (II). Disponible en: https://www.elsevier.es/index.php?p=revista&pRevista=pdf-simple&pii=S0212538209705904&r=20
  2. Julio BPR D’Pascuale. Uso de alginato de calcio en heridas exudativas e infectadas con exposición de fascia, músculo, tendón y hueso [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.imbiomed.com.mx/articulo.php?id=12221
  3. Terapéutica Local: Clasificación de productos | Úlceras.net [Internet]. [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/119/106/terapeutica-local-clasificacion-de-productos.html
  4. Apósito de alginato Melgisorb Plus para heridas con niveles de exudado de medio a alto | Mölnlycke [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. Disponible en: http://www.molnlycke.es/productos-soluciones/melgisorb-plus/
  5. Apósito de alginato cálcico Algisite M [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.parafarmic.com/aposito-de-alginato-calcico-algisite-m#/1188-presentaciones-caja_10_unidades_5_cm_x_5_cm
  6. Cutimed Alginate: apósito altamente absorbente de fibras naturales [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. Disponible en: https://www.cutimed.es/productos/control-del-exudado/aposito-de-alginato/cutimed-alginate/cutimed-alginate
  7. Protocol eTime [Internet]. [citado 21 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://time.ics.gencat.cat/es/etime/47/6
  8. ConvaTec [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. AQUACEL ® EXTRATM y AQUACEL ® Cinta. Disponible en: https://www.convatec.com/es-es/productos/cuidado-avanzados-de-heridas/tipo-de-herida/pc-wound-burns/aquacel-extra/
  9. Biatain Fiber: Un nuevo apósito que acelera la cicatrización de héridas [Internet]. Menos días con heridas. 2020 [citado 26 de enero de 2024]. Disponible en: https://diarioenfermero.es/un-nuevo-aposito-acelera-la-cicatrizacion-de-heridas-cronicas-y-agudas/
  10. Main Website [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. Farmahope | Apósito estéril de fibras de celulosa etilsulfonato gelicante durafiber absorbente 10 x 10 cm 10 unidades Farmacia en línea. Disponible en: https://www.farmahope.it/es/ap-sito-est-ril-de-fibras-de-celulosa-etilsulfonato-gelicante-durafiber-absorbente-10-x-10-cm-10-unidades-922378688.html
  11. E: Exufiber | Mölnlycke Advantage [Internet]. [citado 26 de enero de 2024]. Disponible en: http://www.molnlycke.es/formacion/exufest/e-exufiber2/

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