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Enfermedad MANO ūüĖź – PIE ūü¶∂ – BOCA ūüĎĄ

Foto – babysitio.com

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síndrome de manos pies boca

Introducción

La enfermedad Mano-Pie-Boca (EMPB) es una infecci√≥n de etiolog√≠a viral exantem√°tica, altamente contagiosa, que ocurre principalmente en ni√Īos menores de 10 a√Īos de edad, ocasionada principalmente por los virus Coxsackie A16 y Enterovirus 71.

En la mayor parte de los casos, es una enfermedad completamente benigna, cuyo período de incubación oscila entre los 3 y 7 días, no deja secuelas, huellas ni cicatrices cuando desaparece, generalmente a los 7-10 días.

Los signos y síntomas son mucho más severos en los adultos donde puede manifestarse como una estomatitis muy dolorosa.

Sin embargo, en los ni√Īos las caracter√≠sticas cl√≠nicas son mucho m√°s leves, precedidas por un per√≠odo prodr√≥mico de 12 a 24 horas con fiebre ligera, malestar general y ligero dolor abdominal y /o sintomatolog√≠a respiratoria durante 1 o 2 d√≠as.
Posteriormente aparecen las vesículas orales que rápidamente se ulceran, y a continuación aparecen las vesículas en manos y pies.

Etiología y epidemiología (1,2)

La EMPB es causada por virus pertenecientes al género Enterovirus

Estos virus incluyen poliovirus, virus Coxsackie, echovirus y enterovirus.

eterovirus coxsackie

Los enterovirus son los que causan m√°s enfermedades en los humanos.
A pesar de que las infecciones causadas por enterovirus en humanos con frecuencia
son asintomáticas o leves, pueden provocar condiciones más graves, tal como, enfermedad neurológica, poliomielitis, enfermedad neonatal sistémica severa, encefalitis, meningitis y miocarditis.

Esta entidad patol√≥gica fue descrita por primera vez por Robinson, a partir del primer caso de EMPB ocurrido en el verano de 1957, en un brote en ni√Īos en Toronto, Canad√°, siendo cultivado el enterovirus Coxsackie A16.
Este virus fue descubierto ocho a√Īos antes, gracias a investigadores del departamento de virolog√≠a de Nueva York, Estados Unidos, que estaban buscando nuevos virus contra la poliomielitis, ya que hab√≠a una epidemia en ese Estado; y empezaron a ver ni√Īos enfermos con s√≠ntomas similares a los de las poliomielitis provenientes de un pueblo llamado Coxsackie. El hallazgo de un virus desconocido en las heces de dichos ni√Īos, fue lo que motiv√≥ la asginaci√≥n del nombre del pueblo al nuevo virus.

Ha sido demostrado que el virus Coxsackie A16 (CA16) y el enterorivus 71 (EV71) son los principales patógenos de EMPB, siendo responsables de hasta un 70% de los casos clínicos estudiados.

Esta enfermedad afecta a ni√Īos menores de 10 a√Īos de edad en el 97% de los casos, con predominio en los varones, aunque tambi√©n se ha diagnosticado en adultos, en quienes las manifestaciones cl√≠nicas son mucho m√°s severas.

Es una enfermedad poco frecuente en los adultos, se estima que solo el 11% de los expuestos al virus se infectan y, de éstos, tan solo el 1% presentarán manifestaciones clínicas.
Esto podría deberse a la inmunidad adquirida durante la infancia y/o a la inmunidad cruzada con otros enterovirus.
En la mayoría de los casos publicados en adultos, los pacientes no tenían ninguna comorbilidad específica que predispusiera a la infección.

El período de incubación es corto, varía entre 3 y 7 días.

Las infecciones debidas a enterovirus se deben a un mecanismo patogénico clásico.
La implantación viral inicial es oral y en íleon, seguida por una extensión a los nódulos linfáticos regionales en las siguientes 24 horas.
A las 72 horas ocurre una viremia seguida de una siembra viral en los sitios de infección secundarios como son: la mucosa oral, manos y pies.
Al 7¬ļ d√≠a hay elevaci√≥n de anticuerpos y posteriormente la declinaci√≥n de la enfermedad.

Características clínicas (3,4)

La forma típica de esta enfermedad inicia con malestar general y odinofagia, seguidos de fiebre, dolor bucal, dolor abdominal y síntomas respiratorios.

Las lesiones iniciales en el 90% de los pacientes es la erupci√≥n mucocut√°nea que se caracteriza por un enantema consistente en ves√≠culas o √ļlceras en mucosa oral, cubiertas por una pseudomembrana amarillenta, rodeadas de un halo eritematoso, ovales o lineales, nunca circulares, y r√°pidamente se ulceran
√Čstas pueden dificultar la alimentaci√≥n debido a que la lengua suele presentar edema.

El exantema aparece en manos, pies, gl√ļteos y regi√≥n del pa√Īal, inicia de forma m√°culo-papular y evolucionan r√°pidamente a ves√≠culas grises de 3 a 7 mm rodeadas de un halo rojizo de forma oval, lineal o en media luna.

Características clínicas mano pie boca
Características clínicas mano pie boca

Las vesículas cutáneas aparecen en caras laterales y dorsales de los dedos de las manos y de los pies, en la región periungueal, alrededor del talón, y también en las palmas y plantas.

Características clínicas mano pie boca 03
Características clínicas mano pie boca 04

A los pocos d√≠as forman costras muy peque√Īas para despu√©s desaparecer por completo en un per√≠odo de 7-10 d√≠as sin dejar secuelas, costras o cicatrices.

Las recidivas de esta enfermedad son realmente excepcionales.
En pacientes con piel atópica, la erupción vesicular puede semejar la erupción variceliforme de Kaposi

Aunque, como ya hemos visto, la mayor parte de los casos se manifiestan con los síntomas y signos anteriormente descritos, en 2012 se incrementaron de manera notable las presentaciones atípicas en Europa, Asia y Norteamérica.

Dichas presentaciones se asociaron al serotipo de Coxsackie A6 y a factores de riesgo de dermatitis atópica.

Se denomiraron como formas at√≠picas de EMPB. √Čstas, adem√°s de las manifestaciones cl√°sicas, afectan al √°rea perioral, extremidades y torso, con un exantema eritematoso papular que ocupa m√°s del 10% de la superfecie corporal total (SCT), presentando menos compromiso oral.

Las 6 morfologías que caracterizan el exantema atípico son las siguientes:

  1. Erupci√≥n vesicular y erosiva generalizada, con una extensi√≥n mayor del 5% de la SCT, con predilecci√≥n perioral, acral y gl√ļtea, que contin√ļa al exantema inicial. Las ampollas se ven m√°s com√ļnmente en menores de un a√Īo.
  2. Eccema Coxsackie, frecuente en ni√Īos con dematitis at√≥pica. Las ves√≠culas y erosiones se observan en las zonas de flexi√≥n, como los codos y los pliegues popl√≠teos.
  3. Exantema petequial y purp√ļrico, frecuente en mayores de 5 a√Īos de edad y generalmente en zonas acrales.
  4. Erupción de Gianotti-Crosti, con distribución simétrica de las lesiones en las mejillas, las nalgas y las superfecies extensoras de las extremidades, preservando el tronco.
  5. Lesiones en el cuero cabelludo, que se presentan como escamas amarillentas que asientan sobre una base eritematosa.
  6. Manifestaciones tard√≠as como descamaci√≥n palmoplantar intensa o afecci√≥n ungueal (l√≠neas de Beau y/u onicomadesis) que aparecen entre 3 y 8 semanas despu√©s del inicio de la enfermedad y son m√°s frecuentes en ni√Īos.

Histopatología (4)

Aunque ésta no se realiza de manera rutinaria, los hallazgos histopatológicos más frecuentes son los siguientes:

La lesión cutánea característica es la vesícula intraepidérmica,ésta tiene neutrófilos, células monocucleares y contenido proteináceo eosinofílico.

Conforme la lesión va madurando, hay pérdida focal de la capa basal, lo que da por resultado una ampolla subepidérmica. El techo de la ampolla frecuentemente es necrótico con una discreta cantidad de células epidérmicas disqueratósicas.

La epidermis adyacente a la vesícula myestra signos de edema intracelular, lo cual también se llama degeneración reticular.

La dermis que está por debajo de la vesícula muestra edema y contiene un infiltrado perivascular polimorfo compuesto por linfocitos y neutrófilos.

Transmisión (5)

Se transmite de persona a persona por vía fecal-oral, vía oral-oral, o vía respiratoria. La transmisión por fómites es excepcional

Después de su distribución en la orofaringe y en el tracto gastrointestinal, el virus de dispersa a los ganglios linfáticos locales, produciendo una viremia la cual se manifiesta con los síntomas anteriormente expuestos.

Los factores de riesgo y los patrones de transmisión incluyen: condiciones meteorológicas como la humedad relativa, la temperatura y las precipitaciones pluviales que tienen una fuerte influencia en la propagación del virus.
Las áreas urbanas tienen mayor prevalencia de EMPB, por la densidad urbana y la movilidad de la población.

El ciclo viral se cumple por completo en el ser humano, que constituye su √ļnico reservorio.

La tasa de contagio intrafamiliar es muy alta, por lo que es indispensable extremar las medidas de higiene.

Diagnóstico (6)

Para el diagnóstico correcto de esta afección es necesario realizar una anamnesis y examen físico adecuados.
En los ni√Īos los estudios virol√≥gicos no suelen ser necesarios, sin embargo, en los adultos sin antecedentes epidemiol√≥gicos claros, el diagn√≥stico puede ser dif√≠cil y requerir, en muchos casos, pruebas complementarias.

Los estudios de laboratorio no se hacen de manera rutinaria, puesto que la mayoría resultan normales, solo se requiere el análisis viral con reacción en cadena de polimerasa (PCR) en las presentaciones atípicas, en muestras obtenidas de la zona conjuntiva, orofaringe, piel perianal, sangre o heces.

El diagnóstico diferencial es importante para evitar exploraciones innecesarias y debe hacerse con la varicela, el eccema herpético, el herpes zóster diseminado, el impétigo ampolloso y el eritema multiforme.

Tratamiento y pronóstico (1,3)

La EMPB es una enfermedad autolimitada, es decir, la resuelve el propio individuo mediante el desarrollo de defensas específicas, por lo tanto, en la mayor parte de los casos, no requiere tratamiento específico.

Se debe de realizar el control de la sintomatología, como alivio del dolor y de la fiebre, hidratación y evitar la diseminación.

Se ha intentado administrar aciclovir durante el 1¬ļ o 2¬ļ d√≠as posteriores al exantema pero es totalmente ineficaz como cualquier otro antiviral, puesto que parece que el propio interfer√≥n del paciente es el responsable de la mejor√≠a y desaparici√≥n de la enfermedad.
El pronóstico es bueno, tendiendo, en la mayoría de los casos a la resolución espontanea.

La manera de prevenir la EMPB de manera efectiva, es con una higiene personal adecuada, lavado de manos y desinfección correcta de las superficies.

Bibliografía

  1. Rodr√≠guez-Garc√≠a, R., Rodr√≠guez-Silva, R., Aguilar-Ye, A. Enfermedad de Mano, Pie y Boca en ni√Īos. Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2016; 33(1):3-8.
  2. Bennesch M. Enfermedad Mano-Pie-Boca del adulto, emergencia del Coxsackie. Dermat Arg 2017; 23(4): 183-187.
  3. Rodr√≠guez-Zu√Ī√≠ga, M., V√©rtiz-G√°rate, K. Enfermedad de mano, pie y boca. Rev Peru Med Exp Salud P√ļblica 2017;34(1)
  4. Martínez Estrada, V., Laureano Lazcano, M. Enfermedad mano-pie-boca. Presentación de un caso. Rev Cent Dermatol Pascua. 2019; 8(1):21-24.
  5. Cabrera Escobar, D., Ramos Plasencia, A., Espinosa González, L. Enfermedad boca-mano-pie. Presentación de un caso. 2018; 16(3)
  6. López García, A., Molina Gutiérrez M., Sánchez Orta, A., González Bertolón, I. Eccema coxsackium y otra presentación atípica de la enfermedad de mano-pie-noca. Rev Pediatr Aten Primaria. 2016; 18(6)

https://www.istockphoto.com/es/foto/estructura-interna-del-virus-coxsackie-gm1039494374-278269446

https://continuum.aeped.es/screens/play/161#.YLCjs6gzaUk

https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/picture-of-gianetti-crosti-syndrome

https://www.pediatriasalud.com/caida-de-unas-la-onicomadesis/

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¬ŅQu√© es la SEPSIS?

La sepsis es la respuesta abrumadora y extrema de su cuerpo a una infección. La sepsis es una emergencia médica que puede ser mortal.

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que es la sepsis

Sin un tratamiento r√°pido, puede provocar da√Īos en los tejidos, falla org√°nica e incluso la muerte. (1)

La sepsis es una reacción del organismo ante una infección provocada por microorganismos patógenos como bacterias, virus e incluso hongos, que conocemos popularmente como gérmenes.

Cuando nuestras defensas no son capaces de eliminar la infección, incluso con la ayuda de fármacos antimicrobianos como por ejemplo los antibióticos, se diseminan por el torrente circulatorio los gérmenes, sus toxinas y algunas sustancias que produce nuestro cuerpo, provocando en el organismo una reacción inflamatoria generalizada.

Esta reacci√≥n altera la coagulaci√≥n de la sangre y el flujo sangu√≠neo, lo que afecta especialmente a algunos √≥rganos vitales como el cerebro, los pulmones, el h√≠gado, los ri√Īones, etc., que resultan da√Īados, es lo que conocemos por SEPSIS.

Por lo tanto, la SEPSIS no es una enfermedad en s√≠ misma, sino que surge cuando la respuesta del cuerpo a una infecci√≥n da√Īa sus propios tejidos y √≥rganos.

Si no intervenimos a tiempo y se produce un da√Īo importante en m√ļltiples √≥rganos que dejan de funcionar, la vida del paciente corre peligro. A esta fase cr√≠tica la denominamos: SHOCK S√ČPTICO. (2)

Es más frecuente que el shock séptico aparezca en pacientes con el sistema inmunitario alterado como los bebés, los ancianos o las personas con inmunodepresión (como los enfermos crónicos).

Las bacterias son los principales microorganismos que causan shock séptico, también puede deberse a infecciones por hongos. La infección inicial a partir de la cual se produce una reacción generalizada puede estar localizada a nivel respiratorio-pulmonar, génito-urinario, abdominal, piel y tejidos o ginecológico, entre otros.

Síntomas del Shock Séptico

El desarrollo de una infección generalizada da lugar a una serie de alteraciones del organismo que se reflejan en síntomas como:

  1. Respiración rápida.
  2. Palpitaciones por aumento de la frecuencia cardiaca.
  3. Confusión y mareos por alteración del nivel de conciencia.
  4. Cambios en la temperatura y coloración de la piel.
  5. Debilidad generalizada y malestar por disminución de la presión arterial.
  6. Disminución de la diuresis. (3)

Etiología de la Sepsis

La sepsis puede ser causada por diferentes agentes infecciosos. Entre los más frecuentes predominan las bacterias (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae o Neisseria meningitidis), seguidas por los virus (adenovirus, citomegalovirus), parásitos (Toxoplasma gondii) y, con menor frecuencia, los hongos (Candida sp.), entre otros, de acuerdo con las características del huésped, la edad y el lugar de adquisición de la infección. Todos estos microorganismos pueden producir el mismo cuadro clínico. (4)

¬ŅQu√© son las bacterias?

qué son las bacterias

Las bacterias son microorganismos procariotas unicelulares, que se encuentran en casi todas las partes de la Tierra.

Son vitales para los ecosistemas del planeta.

Algunas especies pueden vivir en condiciones realmente extremas de temperatura y presión.

El cuerpo humano está lleno de bacterias, de hecho, se estima que contiene más bacterias que células humanas.

La mayor√≠a de bacterias que se encuentran en el organismo no producen ning√ļn da√Īo, al contrario, algunas son beneficiosas. Una cantidad relativamente peque√Īa de especies son las que causan enfermedades.

Las bacterias son microorganismos que pueden tener distintas formas. Pueden ser esféricas, alargadas o espirales.

Existen bacterias perjudiciales, llamadas patogénicas, las cuales causan enfermedades; pero también hay bacterias buenas.

Por ejemplo, en nuestro sistema digestivo, en el intestino, tenemos bacterias que son muy necesarias para que nuestro cuerpo funcione correctamente.

Lo más sorprendente sobre las bacterias es que en nuestro cuerpo tenemos 10 veces más células bacterianas que células humanas.

Las bacterias también son muy importantes para la biotecnología. (5)

¬ŅQu√© son los virus?

¬ŅQu√© son los virus?

Un virus es una part√≠cula de c√≥digo gen√©tico, ADN o ARN, encapsulada en una ves√≠cula de prote√≠nas. Los virus no se pueden replicar por s√≠ solos. Necesitan infectar c√©lulas y usar los componentes de la c√©lula hu√©sped para hacer copias de s√≠ mismos. A menudo, el virus da√Īa o mata a la c√©lula hu√©sped en el proceso de multiplicaci√≥n.

Los virus se han encontrado en todos los ecosistemas de la Tierra.

Los científicos estiman que sobrepasan a las bacterias en razón de 1 a 10. Puesto que los virus no tienen la misma biología que las bacterias, no pueden ser combatidos con antibióticos.

Tan sólo vacunas o medicaciones antivirales pueden eliminar o reducir la severidad de las enfermedades virales, incluyendo SIDA, Covid-19, sarampión y viruela.

Los virus son submicroscópicos, lo que significa que no se pueden ver en el microscopio.

Lo que es interesante acerca de los virus es que tienen dos o tres componentes.

Comenzando desde el interior, tienen un √°cido nucleico, que puede ser ADN o ARN, y en ambos casos el √°cido nucleico puede ser tanto de cadena simple como de cadena doble. A continuaci√≥n, rodeando el √°cido nucleico hay una cubierta proteica en forma c√°pside, o peque√Īas unidades que se ensamblan en una cierta manera. Eso es lo que tienen todos los virus. Ahora, algunos virus tambi√©n tienen una envoltura que obtienen cuando emergen de la c√©lula.

Los virus son muy interesantes en cuanto que sólo pueden sobrevivir dentro de una célula viva. Necesitan una célula viva para poder sobrevivir y replicarse. Los antibióticos no son eficaces contra los virus, pero sí lo son las vacunas, así como algunos antivirales. (7)

Los par√°sitos var√≠an en tama√Īo desde muy peque√Īos, organismos unicelulares llamados protozoarios, hasta gusanos, que pueden observarse a simple vista. En los Estados Unidos existen algunas enfermedades parasitarias. El suministro de agua contaminada puede causar infecciones por Giardias. Los gatos pueden transmitir toxoplasmosis, peligrosa para las mujeres embarazadas. Otras como la malaria, son comunes en otras partes del mundo.

Si va a viajar, es importante que beba solamente agua que usted sepa que es potable. La prevención es especialmente importante. No hay vacunas para las enfermedades parasitarias. (9)

¬ŅQu√© son los hongos?

Los hongos son un grupo de microorganismos eucariotas, que posee unas características biológicas que los diferencia tanto del reino vegetal como del animal, formando un reino propio.

“Los hongos no pueden sintetizar sus propios nutrientes, ya que carecen de clorofila, lo que les obliga a vivir como par√°sitos, principalmente de las plantas y, en menor medida, de los animales. As√≠ pues, los hongos capaces de causar micosis en el ser humano son, en su mayor√≠a, sapr√≥fitos del hombre, y son capaces de convivir de forma permanente con √©l sin causar infecci√≥n, y en determinadas circunstancias pueden producir infecciones”

Los hongos tienen escasa capacidad para producir enfermedades en los mamíferos.

De hecho, hay descritas más de 80.000 especies de hongos y, sin embargo, tan sólo medio centenar se han demostrado capaces de causar infecciones en seres humanos sanos.

La lista podría ampliarse hasta las 300 si consideramos los pacientes inmuno-deprimidos, es decir, con las defensas naturales alteradas por una razón u otra.

Los hongos pat√≥genos pueden afectar a cualquier √≥rgano, pero las m√°s frecuentes son las infecciones llamadas micosis superficiales o dermatomicosis. √Čstas suelen ser de car√°cter benigno y afectan principalmente a las capas externas del cuero cabelludo, la piel, las u√Īas o las mucosas, por igual a ambos sexos, en todas las edades, aunque algunas de ellas con m√°s frecuencia en la infancia, como las ti√Īas del cuero cabelludo y las micosis de las u√Īas se ven con m√°s incidencia en adultos. (11)

Síntomas de la SEPSIS

Los síntomas que presenta el enfermo, variarán dependiendo de dónde esté el foco de la infección que origina la sepsis.

Uno de los signos que primero aparece es una alteración en el estado mental del enfermo.

En general, se manifiesta con una caída de la presión arterial que desemboca en un estado de shock.

Los órganos fallan y dejan de funcionar con normalidad y la circulación comienza a ser deficiente. Los síntomas más frecuentes son:

  • Escalofr√≠os.
  • Delirios o confusiones.
  • Fiebre o hipotermia (bajadas de temperatura).
  • Mareos.
  • Aumento de la frecuencia cardiaca.
  • Temblores.
  • Erupciones cut√°neas que implican cambios de textura o de colores en la piel.
  • Incremento de la temperatura de la piel. (13)

Diagnóstico de la SEPSIS

Los médicos a menudo ordenan varias pruebas para tratar de identificar la infección de base.

An√°lisis de sangre

Las muestras de sangre se utilizan para analizar lo siguiente:

  • Indicios de una infecci√≥n
  • Problemas de coagulaci√≥n
  • Funcionamiento anormal del h√≠gado o del ri√Ī√≥n
  • Falta de ox√≠geno
  • Desequilibrios electrol√≠ticos

Otros an√°lisis de laboratorio

Otros análisis de laboratorio para identificar la fuente de la infección pueden incluir muestras de lo siguiente:

  • Orina
  • Secreciones de la herida
  • Secreciones respiratorias

Estudios de diagnóstico por imágenes

Si el lugar de la infección no se encuentra fácilmente, el médico puede pedir una o más de las siguientes pruebas por imágenes:

  • Radiograf√≠a. Las radiograf√≠as pueden identificar infecciones en los pulmones.
  • Ecograf√≠a. Esta tecnolog√≠a utiliza ondas de sonido para producir im√°genes en tiempo real en un monitor de video. La ecograf√≠a puede ser especialmente √ļtil para detectar infecciones en la ves√≠cula biliar y los ri√Īones.
  • Tomograf√≠a computarizada (TAC). Esta tecnolog√≠a toma radiograf√≠as desde distintos √°ngulos y las combina para representar cortes transversales de las estructuras internas del cuerpo. Las infecciones en el h√≠gado, el p√°ncreas u otros √≥rganos abdominales son m√°s f√°ciles de ver en las TAC.
  • Im√°genes por resonancia magn√©tica (IRM). Esta tecnolog√≠a utiliza ondas de radio y un im√°n potente para producir im√°genes transversales o en 3D de las estructuras internas del cuerpo. Las IRM pueden ser √ļtiles para identificar infecciones de los tejidos blandos o huesos. (14)

Tratamiento de la SEPSIS

Tratar de forma temprana y agresiva aumenta la posibilidad de sobrevivir la sepsis. Las personas que padecen sepsis grave necesitan recibir control estrecho y tratamiento en la unidad de cuidados intensivos de un hospital. Si tienes sepsis grave o choque séptico, posiblemente sea necesario tomar medidas para salvarte la vida, estabilizar la respiración y la función cardíaca.

Medicamentos

El tratamiento de la sepsis requiere gran cantidad de medicamentos, entre ellos:

Antibióticos. El tratamiento con antibióticos debe comenzar de inmediato, durante las primeras seis horas o antes. Al principio recibirás antibióticos de amplio espectro, que surten efecto con una gran cantidad de bacterias. Los antibióticos se administran por vía intravenosa.

Una vez que el médico tenga los resultados de los análisis de sangre es posible que cambie a un antibiótico diferente, que sea más adecuado para la bacteria específica que provoca la infección.

Vasopresores. Si la presi√≥n arterial permanece muy baja, incluso despu√©s de la administraci√≥n l√≠quidos intravenosos, es posible que recibas un medicamento vasopresor para constre√Īir los vasos sangu√≠neos y ayudar a aumentar la presi√≥n arterial.

Otros medicamentos que tal vez se te administre son dosis bajas de corticosteroides, insulina para mantener estables los niveles de la glucosa sanguínea, fármacos que modifican las respuestas del sistema inmunitario, así como analgésicos o sedantes.

Atención médica de apoyo

Las personas con casos de sepsis grave suelen recibir atenci√≥n m√©dica de apoyo, que incluye ox√≠geno y gran cantidad de l√≠quidos intravenosos. Seg√ļn la afecci√≥n, es posible que necesites una m√°quina que te ayude a respirar o una m√°quina de di√°lisis para la insuficiencia renal.

Cirugía

Es posible que se necesite una cirugía para eliminar las fuentes de infección, como las acumulaciones de pus (abscesos). (15)

Infecciones en √ölceras

La infecci√≥n en √ļlceras no s√≥lo puede llegar a ser una grave complicaci√≥n, sino que es la complicaci√≥n m√°s frecuente de la √ļlcera en los miembros inferior, contribuyendo directamente a su cronicidad y a dificultar su cicatrizaci√≥n. Los signos y s√≠ntomas de infecci√≥n local son:

  • Enrojecimiento e induraci√≥n periulceral
  • Aumento de temperatura
  • Hipergranulaci√≥n (excesivo tejido vascular)
  • Fiebre, escalofr√≠os
  • Mal olor y agrandamiento de la herida
  • Dolor nuevo o aumento del dolor
  • Exceso de drenaje o de color amarillento y turbio.

Abordar el tratamiento de la infecci√≥n en √ļlceras de extremidad inferior es prioritario para conseguir su cicatrizaci√≥n.

la forma de llegar a un diagnóstico certero de infección es mediante un analisis en laboratorio que, además de determinar el germen o gérmenes causantes, nos aportará un antibiograma con los antibióticos a los que son sensibles los gérmenes que nos ayudará a tomar decisiones en el tratamiento de la infección.

Los an√°lisis se realizan en un laboratorio tras toma de una muestra de:

  • Cultivo por hisopo
  • Cultivo por aspiraci√≥n
  • Biopsia

La infecci√≥n en √ļlceras ya hemos mencionado c√≥mo la identificamos, signos y s√≠ntomas que nos llevar√° a la decisi√≥n de toma de la muestra. La colonizaci√≥n cr√≠tica aparece sin signos cl√≠nicos sutiles, pero s√≠ aparece un retraso importante en la cicatrizaci√≥n y en muchas ocasiones acompa√Īado de un biofilm que dificulta y retrasa la cicatrizaci√≥n. (16)

Biografía

  1. https://medlineplus.gov/spanish/sepsis.html
  2. https://sepsis-one.org/que-es-la-sepsis-informacion/
  3. https://www.salud.mapfre.es/enfermedades/infecciosas/shock-septico/
  4. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1029-30192012000600014
  5. https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Bacteria
  6. https://www.google.es/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.consumer.es%2Fseguridad-alimentaria%2Fbacterias-buenas-en-que-alimentos-las-encontramos.html&psig=AOvVaw2UqKNmkE7JCHWyE70jeTcg&ust=1624822689201000&source=images&cd=vfe&ved=0CAcQjRxqFwoTCIjT96yGtvECFQAAAAAdAAAAABAE
  7. https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Virus
  8. https://www.google.es/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fwww.euroinnova.edu.es%2Fblog%2Fciencia-que-estudia-los-virus&psig=AOvVaw1Rbmx0FVeprMwGCR1bUPf2&ust=1624822890665000&source=images&cd=vfe&ved=0CAcQjRxqFwoTCMjXjo2HtvECFQAAAAAdAAAAABAP
  9. https://medlineplus.gov/spanish/parasiticdiseases.html
  10. https://3.bp.blogspot.com/-dSKdXvqhZeg/UwG44_gmjcI/AAAAAAAAIAs/JuvQItrbfMw/s1600/Parasito.jpg
  11. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/enfermedades-del-pie/hongos.html
  12. https://statics-cuidateplus.marca.com/sites/default/files/styles/natural/public/candidiasis_ok.jpg?itok=hJWEEmmx
  13. https://cuidateplus.marca.com/enfermedades/infecciosas/sepsis.html
  14. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/sepsis/diagnosis-treatment/drc-20351219
  15. https://newsnetwork.mayoclinic.org/discussion/consejos-de-salud-sepsis-diagnostico-y-tratamiento/
  16. https://www.menosdiasconheridas.com/infeccion-en-ulceras-tratamiento/

 

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Caso Cl√≠nico – √ölcera Venosa de Paciente con Patolog√≠as M√ļltiples

Paciente var√≥n de 63 a√Īos dependiente para las ABVD acude por ulcera en MII de un a√Īo de evoluci√≥n, con dolor agudo que ha empeorado, requiriendo ingreso hospitalario para tto. IV ATB. Siendo dado de alta el jueves.

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Paciente var√≥n de 63 a√Īos dependiente para las ABVD acude por ulcera en MII de un a√Īo de evoluci√≥n, con dolor agudo que ha empeorado, requiriendo ingreso hospitalario para tto. IV ATB. Siendo dado de alta el jueves.

Firma CTO y se cursa HC.

Se observa lesión en zona tibial hacia maleolo interno y externo de MII con fibrina desnaturalizada + biofilm + enrojecimiento perilesional y exudado abundante.

Lesión superior por rascado con fibrina desnaturalizada. Refiere picor agudo debiendo tomar antihistaminicos.

Per√≠metro de la √ļlcera 49cm2 en MID se observa xerosis de la piel con costras y picor seg√ļn refiere.

Valoración

  • Palpaci√≥n pulsos +
  • Se√Īal doppler +
  • ITB MID 1.09
  • ITB MII 1.25
  • Escala CEAP : C6.
  • Escala Fedpalla grado II pronostico bueno para la epitelizaci√≥n.
  • Escala EVA: 10 en reposo +10 al tacto.
  • Escala WIFI Grado 0.
  • Pruebas de sensibilidad en ambos pies d√©bil. Posible neuropat√≠a diab√©tica.

Se procede a CAH tras desbridamiento cortante y vendaje compresivo 20 mmhg. Se toma cultivo siendo positivo a:

Resultado cultivo positivo a morganella morganii abundante que se trató con Ciprofloxacino VO pautado por MAP.

Antecedentes Previos

  • DMID
  • Irenal Cr√≥nica
  • HTA
  • Artrosis de caderas
  • Cardiopat√≠a con Marcapasos + Cardiopat√≠a Isqu√©mica Cr√≥nica con IAM
  • Dislipemia
  • Obesidad

Fecha de Ingreso

30/10/2020

Fecha de Alta

03/05/2021

Se observa una epitelizaci√≥n tras 7 meses de tratamiento con curas en ambiente h√ļmedo, bajo el concepto TIME, DOMINATE, cumpliendo siempre con las 3 H de la piel y combinando el tratamiento con ozonoterapia gas local en bolsa de estanco.

El paciente ingreso en silla de ruedas, y posteriormente comenzó a deambular con soporte de apoyo tras reducir el edema y el dolor incapacitante. A su llegada muestra cifras de glucemias elevadas en torno a 250 mg/dl en ayunas. Por lo que se realizó educación sanitaria, con cambio de hábitos higiénico dietéticos.

Se propone activación de circulación mediante ejercicios domiciliarios, ya que la elevación del miembro era imposible por su problema de caderas.

El tratamiento se inició con 3 curas semanales, la primera semana y posteriormente a 2 curas semanales por la distancia de traslado del paciente para realizar su tratamiento.

pacientes
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Divulgación

¬ŅQu√© es la paniculitis?

La paniculitis es la inflamación de la capa de grasa situada debajo de la piel. Es más frecuente en las mujeres que en los hombres (seguramente por la diferente distribución de la grasa), en las piernas.

Publicado

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Existen diferentes tipos seg√ļn la forma de producirse la inflamaci√≥n, y algunos pueden asociarse con enfermedades que pueden producir inflamaci√≥n en otros √≥rganos. (1)

Se llama paniculitis a cualquier proceso inflamatorio del panículo adiposo o tejido graso de la piel de distintas partes del cuerpo, principalmente de los miembros inferiores.

A continuación, mostraremos 3 tipos de las paniculitis más comunes en nuestro país.

Hay muchos tipos de paniculitis dependiendo de las características histológicas y el cuadro clínico. Entre ellas se consideran las siguientes.

Paniculitis Eritema Nudoso

El eritema nudoso es la variedad clínico-patológica más frecuente de paniculitis aguda. Es una reacción de hipersensibilidad celular retardada, desencadenada por estímulos antigénicos muy diversos: infecciones, enfermedades inflamatorias, autoinmunes, fármacos, neoplasias y embarazo, entre otros.

Se considera una lesión benigna desde el punto de vista dermatológico, ya que evoluciona en varias semanas hacia la curación, sin ulcerarse, ni dejar cicatriz o atrofia, y la recurrencia es infrecuente.

Aunque en muchos casos es idiop√°tico (causa desconocida), puede ser el primer signo de una enfermedad sist√©mica y, por lo tanto, un diagn√≥stico correcto permite establecer un tratamiento etiol√≥gico espec√≠fico. Ya desde su primera descripci√≥n en el a√Īo 1789 por el dermat√≥logo ingl√©s Robert Willan, se destacaba que las mujeres se afectaban con m√°s frecuencia.

La mayoría de casos de eritema nudoso aparecen entre la segunda y cuarta décadas de la vida. En la edad infantil, se ha descrito que afecta por igual a ambos sexos.

Tras la pubertad, el eritema nudoso es 6 veces m√°s frecuente en mujeres que en varones. Su prevalencia var√≠a de unas √°reas geogr√°ficas a otras, en funci√≥n de las diferentes etiolog√≠as, y la incidencia anual oscila entre 1 y 5 casos por 100.000 habitantes. Se ha estimado que en Espa√Īa puede suponer el 0,38% de todos los pacientes atendidos en un departamento de medicina interna.

Etiología

Aunque con frecuencia es idiop√°tico, se han descrito m√°s de 150 entidades asociadas al desarrollo de eritema nudoso, si bien la mayor√≠a de ellas se pueden agrupar en 4 o 5 grupos fundamentales. A su vez, las diferentes etiolog√≠as han variado su frecuencia en el tiempo y vienen condicionadas por la localizaci√≥n geogr√°fica, que determina la prevalencia de distintas infecciones, y la edad de los pacientes. As√≠, en la etapa infantil, la mayor√≠a de trabajos consideran la infecci√≥n estreptoc√≥cica como el principal agente causante del eritema nudoso. Por el contrario,¬†con ni√Īos hospitalizados entre los a√Īos 1985 y 2003, la tuberculosis fue la causa m√°s frecuente, aunque desde el a√Īo 1991 fueron mucho m√°s habituales las infecciones gastrointestinales.

En la población adulta, la mayor parte de los casos son idiopáticos.

Otras etiologías, como enterobacterias (Yersinia, Salmonella, Campylobacter), sífilis, toxoplasmosis, virus de Epstein-Barr o citomegalovirus, son menos frecuentes y dependen de aspectos epidemiológicos y geográficos.

Las reacciones de hipersensibilidad a f√°rmacos pueden suponer entre el 3 y el 10% de los casos. Entre ellos deben se√Īalarse los antibi√≥ticos, algunos, como la amoxicilina, de uso com√ļn, y los anticonceptivos orales, especialmente los de primera generaci√≥n, con m√°s contenido hormonal.

Aunque en los adultos el eritema puede preceder a la manifestación de una enfermedad inflamatoria intestinal, en la mayoría de casos suele coexistir con el brote de la enfermedad, generalmente asociado a una colitis ulcerosa.

Los pacientes con enfermedad de Behçet presentan con frecuencia lesiones clínicas indicativas de eritema nudoso. Sin embargo, al realizar estudios histopatológicos, algunos autores demuestran que la lesión se corresponde con una paniculitis lobar con vasculitis en lugar de una septal, como es característico del eritema nudoso. (2)

Síntomas

El eritema nudoso se caracteriza por la aparici√≥n de¬†bultos dolorosos y calientes en la parte delantera de las piernas, de color rojo o violeta,¬†generalmente m√ļltiples, que aparecen de forma s√ļbita o en d√≠as sucesivos. Suelen curarse en varias semanas sin dejar cicatriz, dejando una zona morada, como un cardenal, que posteriormente desaparece. Con menos frecuencia las lesiones pueden aparecer en los muslos, el tronco o en las extremidades superiores. La aparici√≥n de estos bultos puede acompa√Īarse de¬†fiebre, dolores en las articulaciones y malestar general.

Diagnóstico

El diagnóstico de un eritema nudoso es visual, siendo excepcional que se necesite realizar una biopsia de piel. En ocasiones, ante un eritema nudoso puede ser necesario descartar enfermedades asociadas. En general, si el paciente no tiene otros síntomas, basta con una exploración detenida, unos análisis completos y una radiografía del pecho.

Tratamiento

El tratamiento del eritema nudoso es solo para aliviar los síntomas y para ello se utilizan anti-inflamatorios. No tiene sentido poner un tratamiento antibiótico en personas asintomáticas, se haya encontrado o no un estreptococo en su faringe. También el tratamiento con ioduro potásico ha dado buenos resultados en estos pacientes. El tratamiento con corticoides puede recomendarse en personas con mucha afectación del estado general, siempre que se haya descartado una tuberculosis (en cuyo caso están contraindicados). (3)

Paniculitis Mesenterica

La paniculitis mesentérica es un trastorno poco frecuente caracterizado por una inflamación crónica inespecífica del tejido adiposo del mesenterio intestinal de etiología desconocida. Puede desarrollarse de forma independiente o en asociación con otras alteraciones, lo cual ha sido objeto de muchas discusiones. Ha sido relacionada con diversas condiciones, como vasculitis, enfermedades granulomatosas, enfermedades reumáticas, enfermedades malignas y pancreatitis, tabaquismo y el uso de determinados fármacos (betabloqueantes, metildopa, sulfamidas, salicilatos y anticonceptivos orales).

Actualmente se reconoce que esta entidad presenta varios estadios evolutivos. Tambi√©n se clasifica en distintos tipos en funci√≥n de las caracter√≠sticas radiol√≥gicas: tipo I (42%), engrosamiento difuso del mesenterio desde ra√≠z a los bordes del intestino delgado; tipo II (32%), masa nodular aislada en ra√≠z mesent√©rica; tipo III (20%), el mesenterio contiene m√ļltiples n√≥dulos de tama√Īo variable. (4)

Síntomas

Los síntomas habituales de la paniculitis mesentérica son también inespecíficos: dolor abdominal, fiebre, vómitos, alteración del tránsito gastrointestinal, pérdida de peso y/o rectorragia.

¬†Los s√≠ntomas pueden ser intermitentes o progresivos, con una duraci√≥n variable entre d√≠as y a√Īos de evoluci√≥n.

¬†En la exploraci√≥n f√≠sica puede detectarse la presencia de una masa abdominal, distensi√≥n abdominal o ascitis. Sin embargo, hay estudios que estiman que hasta el 90% de casos diagnosticados de paniculitis mesent√©rica, son un hallazgo casual durante una exploraci√≥n con TC realizada por una causa no relacionada y un n√ļmero no despreciable de casos han sido diagnosticados durante una laparoscopia o laparotom√≠a. (5)

Diagnóstico

El procedimiento diagnóstico de elección se basa en la obtención de una muestra de tejido mediante biop­sia para estudio histológico, bien de manera percutánea o mediante cirugía.  (6)

Tratamiento

Una vez diagnosticada, no existe un tratamiento espec√≠fico. Se recomiendan los corticoides, aunque se han descrito casos de remisi√≥n espont√°nea. La resecci√≥n quir√ļrgica se deja para casos en los que hay obstrucci√≥n intestinal por inflamaci√≥n y cicatrizaci√≥n secundaria. Tambi√©n se han descrito respuestas a antibi√≥ticos, la radioterapia y la ciclofosfamida.

Paniculitis Lipomembranosa o Membranoquística

La paniculitis lipomembranosa es una variante histopatológica de paniculitis poco frecuente, caracterizada por una alteración membranoquística del tejido adiposo, que puede aparecer como fenómeno primario o asociada a diversas patologías sistémicas.

Consiste en una respuesta inflamatoria cr√≥nica del tejido celular subcut√°neo y probablemente representa una forma inespec√≠fica de degeneraci√≥n isqu√©mica del tejido adiposo, com√ļn a diversas entidades cl√≠nicas. La entidad fue descrita originalmente por Nasu en 1973 como una patolog√≠a gen√©tica caracterizada por leucoencefalia esclerosante sudan√≥fila asociada a lesiones membranoqu√≠sticas del tejido adiposo sist√©mico (incluyendo la m√©dula √≥sea de los huesos largos), que se traduce cl√≠nicamente por fracturas patol√≥gicas, convulsiones, apat√≠a y demencia presenil con marcadas alteraciones del comportamiento.

A partir de la descripción original, el proceso se ha considerado como una manifestación rara secundaria a procesos comunes, como la insuficiencia venosa crónica asociada a dermatitis de estasis de las extremidades inferiores. Habitualmente se caracteriza por una placa inflamatoria, uni o bilateral, en mujeres obesas en edad media de la vida, que a veces simula una erisipela (enfermedad infecciosa bacteriana que afecta a la piel y al tejido subcutáneo). En estadios más avanzados se observan placas subcutáneas esclerosas en las áreas distales de las piernas, que a veces originan una deformidad en botella de champagne invertida. El proceso ocurre también en asociación con otras alteraciones circulatorias, como la isquemia arterial de las extremidades inferiores o las placas pigmentadas pretibiales de la diabetes mellitus.

Es rara su asociación con vasculitis. Se han descrito también casos en que esta patología es considerada como proceso primario del tejido celular subcutáneo, para los que se ha propuesto la denominación de lipodistrofia membranosa primaria, como contrapartida a la forma secundaria, que habitualmente constituye un hallazgo histopatológico incidental.

Histopatol√≥gicamente consiste en una paniculitis preferentemente lobulillar, con fibrosis e infiltraci√≥n focal con macr√≥fagos en torno a unos lobulillos de peque√Īo tama√Īo. En el interior de los l√≥bulos se observan espacios qu√≠sticos de dimensiones variables (generalmente peque√Īas, aunque a veces se observan macroquistes), con √°reas de necrosis del tejido adiposo revestidas por un material amorfo, hialino, de contorno ondulado, con una configuraci√≥n en arabesco o sugiriendo la cut√≠cula de un par√°sito

Ultra estructuralmente se han descrito dos tipos de membranas, una fina electrodensa desprovista de estructuras tubulares y otra más gruesa con estructuras microtubulares características, orientadas perpendicularmente a la cavidad del quiste. (7)

Síntomas

Clínicamente se caracteriza por placas subcutáneas escleróticas, dolorosas, localizadas en las áreas distales de las piernas de mujeres obesas, de mediana edad, con una base de insuficiencia vascular y dermatitis de estasis.

El proceso puede también desarrollarse en asociación con otras patologías inflamatorias. (8)

Diagnóstico

Como en los casos anteriores el diagnostico principalmente es mediante una biopsia.

Tratamiento

Actualmente no existe un tratamiento sist√©mico que haya demostrado eficacia en la paniculitis lipomembranosa, y √ļnicamente se han descrito beneficios parciales con la utilizaci√≥n de medias de compresi√≥n el√°stica o la administraci√≥n de pentoxifilina en los casos asociados a insuficiencia venosa. Tambi√©n puede ser importante un diagn√≥stico precoz, instaurando estas medidas terap√©uticas precitadas, en orden a disminuir la extensi√≥n y gravedad de las lesiones. (9)

BIBLIOGRAFIA

  1. https://www.saludsavia.com/contenidos-salud/articulos-especializados/que-es-la-paniculitis
  2. https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-clinica-2-articulo-eritema-nudoso-S0025775308000328?code=zIBdXtVLGyqYFoN6EpxD7miATKO94C&newsletter=true
  3. https://www.redaccionmedica.com/recursos-salud/diccionario-enfermedades/eritema-nodoso
  4. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1889-836X2017000100035
  5. https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000500014#:~:text=Los%20s%C3%ADntomas%20habituales%20de%20la,d%C3%ADas%20y%20a%C3%B1os%20de%20evoluci%C3%B3n
  6. https://actagastro.org/paniculitis-mesenterica-como-manifestacion-inicial-de-un-linfoma-de-celulas-b/#:~:text=peso%20(23%25).-,El%20procedimiento%20diagn%C3%B3stico%20de%20elecci%C3%B3n%20se%20basa%20en%20la%20obtenci%C3%B3n,manera%20percut%C3%A1nea%20o%20mediante%20cirug%C3%ADa.&text=Macrosc%C3%B3picamente%20se%20observa%20un%20engrosamiento,en%20ocasiones%20puede%20ser%20multinodular
  7. https://www.actasdermo.org/es-paniculitis-lipomembranosa-correlacion-clinico-patologica-8-articulo-13091527
  8. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S000173100673424X
  9. https://www.actasdermo.org/es-paniculitis-lipomembranosa-correlacion-clinico-patologica-8-articulo-13091527#:~:text=Actualmente%20no%20existe%20un%20tratamiento,venosa%2013%2C18%2C19
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