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Úlcera artefacta: un aviso de socorro

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Definición de Dermatitis Artefacta (DA)

La dermatitis facticia o dermatitis artefacta (DA) es un trastorno en el que el paciente se produce lesiones en la piel negando su responsabilidad en la elaboración de éstas.

Para diferenciar esta enfermedad de otras dermatosis autoprovocadas debe cumplir con estos criterios: la ausencia de un motivo racional que la explique y la negación del paciente.

La dermatosis artefacta incluye un espectro amplio de lesiones cutáneas que se auto provocan por el paciente, que niega su responsabilidad en la aparición de éstas. La motivación para la producción de estas heridas es la satisfacción de una necesidad psicológica inconsciente, normalmente el deseo de recibir cuidado médico o una llamada de atención de la familia y su entorno. Por tanto, muchas veces se puede encuadrar en un síndrome de Munchausen, en el que el paciente, de manera repetida, se provoca lesiones en diferentes órganos y busca ser estudiado y tratado en diferentes hospitales.

Etiología

Existe poca información en la literatura sobre dermatosis facticias, ya que no es un diagnóstico fácil de establecer. Los datos disponibles relacionan que es más frecuente en mujeres de edad media y que predomina en personas con escaso nivel sociocultural, y en niños y adolescentes.

¿Cómo son las lesiones?

Las lesiones de la piel pueden provocarse por medios mecánicos o mediante la aplicación de irritantes químicos o cáusticos y su morfología es muy variada, pudiendo ser lesiones eritematosas, excoriaciones, úlceras, ampollas, costras, edemas, etc. El diagnóstico no es fácil, se debe sospechar por la morfología de las lesiones, con bordes angulados o geométricos, muy precisos.

La ubicación es importantesuelen ser simétricas y de fácil acceso a las manos; en ocasiones más abundantes en el área de acceso a la mano dominante.

Hasta un 30% de las dermatosis facticias se presentan como úlceras cutáneas. Se trata de lesiones “que no curan” a pesar de un tratamiento adecuado. La morfología de estas úlceras es peculiar, con bordes geométricos en ocasiones, y su evolución es inexplicable, con empeoramiento asociado a momentos estresantes. A veces, se asocian lesiones en la periferia o en otras localizaciones, más agudas o crónicas, que nos pueden dar una idea del tipo de mecanismo utilizado para su producción (por ejemplo, quemadura con un cáustico, cigarrillo, etc.).

Sin embargo, se trata de un diagnóstico de exclusión:

  • Etiología venosa
  • Vasculopatía oclusiva
  • Vasculitis
  • Etiología tumoral
  • Proceso infeccioso
  • Causa farmacológica
  • Pioderma gangrenoso

En muchos casos, el diagnóstico es complicado y nunca se llega a descubrir cómo se produce las lesiones el paciente. De hecho, no es infrecuente el diagnóstico de una úlcera artefacta tras haber sido tratada como una lesión de otra etiología, frecuentemente pioderma gangrenoso (que es otro diagnóstico de exclusión). Una clave diagnóstica es la mejoría con tratamiento exclusivo con cura oclusiva, sin posibilidad de manipulación.

 

CASO CLÍNICO de Dermatitis Artefacta (DA):

 

Paciente de 18 años, que está a tratamiento con quimioterapia por leucemia aguda linfoblástica (LAL), durante meses le han aparecido lesiones que se curan y vuelven a aparecer. Su familia nos avisa para realizar las curas y decidimos comenzar las curas aislando totalmente la herida y zona de la pierna de manera que no pueda manipularla.

Se realiza cultivo bacteriológico del fondo de la herida después de un tratamiento preventivo de antibioterapia oral que le puso su oncólogo, siendo negativo. Se realizaron diversos análisis completos de sangre siendo normales dentro de su patología. Se realiza biopsia de la herida siendo normal. Por lo que se termina diagnosticando como dermatitis artefacto (DA).

A los 17 días después de un buen aislamiento de la herida y de comunicarnos con sus médicos, que a su vez, lo derivaron a un psicólogo para valorar su estado.

Una vez realizadas las curas de la forma adecuada y el tratamiento psicológico adecuado se ha podido conseguir la curación y que no vuelva a producirse este tipo de úlceras. El paciente sufría un gran stress por su enfermedad y un gran rechazo por no poder realizar su vida normal ni realizar ninguna de las actividades escolares y propias de su edad.

Tratamiento de úlceras por de Dermatitis Artefacta (DA)

El tratamiento se debe realizar en base a un equipo multidisciplinar estableciendo una buena alianza terapéutica, realizando un enfoque biopsicosocial, sin confrontar inicialmente la versión del paciente y construyendo, de manera progresiva, una nueva narrativa común.

  1.  A nivel psicofarmacológico, en este tipo de lesiones pueden ser útiles los inhibidores selectivos de la serótina, ansiolíticos y antipsicóticos atípicos en dosis bajas, según los factores que produzcan el cuadro.
  2. Las medidas dermatológicas deben incluir el cuidado de las heridas evitando su sobreinfección con cura adecuada y, en caso de necesidad, antibióticos o antifúngicos tópicos u orales, así como hidratación con aceites ozonizados (por su efecto germicida) y lavados con jabón ozonizado. Además, siempre que sea posible debemos tapar las zonas afectadas para evitar una nueva manipulación. Las complicaciones más frecuentes son las relacionadas con infecciones.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

– Nayak S, Acharjya B, Debi B, Swain SP. Dermatitis artefacta. Indian J Psychiatry. 2013;55:189-91.
– Rodríguez Pichardo A, García Bravo B. Dermatitis artefacta: a review. Actas Dermosifiliogr. 2013;104:854-66.
– Mohandas P, Bewley A, Taylor R. Dermatitis artefacta and artefactual skin disease: the need for a psychodermatology multidisciplinary team to treat a difficult condition. Br J Dermatol. 2013;169:600-6.
– Lyell A. Cutaneous artificial disease (a review, amplified by personal experience). J Am Acad Dermatol. 1979;1:391-407.
– Winship I, Braue A. Dermatitis artefacta presenting as a recurrent skin eruption in a patient with 1p36 deletion syndrome. Australas J Dermatol. 2014;55:90.
– Pandhi D, Singal A. Bullous dermatitis artefacta. Indian Pediatr. 2013;50:897-8.

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Día Mundial del Corazón ❤️ 2020

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El 29 de septiembre celebramos mundialmente el día del corazón, el motor que hace funcionar nuestro cuerpo.

Se considera el músculo más fuerte de nuestro organismo, pues a pesar de su pequeño tamaño, es capaz de soportar presión de manera constante y no deja de trabajar en ningún momento, pues es el centro del sistema circulatorio y responsable de que todos los órganos y tejidos del cuerpo estén sanos. El corazón humano late de media 80 veces por minuto, a lo largo de la vida late más de 3000 millones de veces. Durante una actividad física intensa puede llegar a los 200 latidos por minuto.  (1)(2)

 

La entrada de esta semana va dedicada a este órgano, ya que la mayoría de nuestros pacientes padecen alguna enfermedad del corazón y esta puede influir en la evolución de las heridas.

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Introducción a la Celulitis Infecciosa

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celulitis infecciosa signos

Introducción (1-3)

La celulitis es una infección aguda piógena de la piel y los tejidos blandos que produce gran morbilidad y graves gastos al sistema de salud en todo el mundo.

Es la infección de partes blandas más frecuente, con una incidencia estimada de 2 casos por 1.000 pacientes-año (McNamara DR, 2007). (más…)

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CASO – Úlcera plantar

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CASO - ulcera plantar

Caso

Se presenta el caso clínico de un paciente de 58 años que padece de una ulcera plantar diabética neuropatica en pie derecho, tras 4 meses de tratamiento combinando ozonoterapia gas local, cura en ambiente húmedo y descarga con fieltro adhesivo, se logra la epitelización de la lesión.

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