Apósitos Bactericidas

Los antibióticos son medicamentos con una gran importancia y hoy en día los conocemos como algo normal porque tienen un papel fundamental para mantener la salud, eliminando a las bacterias y los parásitos, pero, por el contrario, los antibióticos no pueden destruir a los virus.

Este tipo de fármacos actúan impidiendo que las bacterias se reproduzcan o bien destruyéndolas, pero no todos los tipos los antibióticos son iguales, ya que existen antibióticos de distintas clases, diseñados para atacar diferentes tipos de bacterias, lo mismo que ocurre en las infecciones de las lesiones, heridas o úlceras.

La infección de una herida ocurre cuando los gérmenes, como las bacterias, crecen dentro de la piel dañada, siendo esto un problema común en las heridas crónicas, ya que provocan un retraso en la curación y además aumenta el riesgo de la morbilidad y mortalidad en los pacientes. (1)

Los microorganismos que colonizan las heridas provienen del entorno ambiental, así como de la propia microbiota de la piel y de la microbiota comensal de mucosas (especialmente mucosa oral, gastrointestinal y genitourinaria). (1)

Se consideran potencialmente patógenos a los estreptococos beta-hemolíticos, S. aureus, Bacillus anthracis, P. aeruginosa y otros bacilos gramnegativos como las Enterobacterias. (1)

El uso de antibióticos tiene como inconvenientes que al tener una efectividad sistémica también crean resistencia con su uso, es decir, los microbios o bacterias ya no responden al poder de eliminación del antibiótico.

Hoy día, existen numerosos tipos de apósitos en el mercado, y éstos pueden ser clasificados, según presentación, por su composición y características, o por la función a ejercer en la herida.

En la actualidad la mayoría de los apósitos están basados en cura en ambiente húmedo y cada vez menos en ambiente seco.

Para saber más sobre cura en ambiente húmedo y cura seca os recomendamos leer esta entrada ya publicada.

https://www.ulceras.info/divulgacion/curas-humedas-y-secas-diferencias-y-usos/?highlight=%22apositos%22

¿Cómo evitar infección?

Para evitar la infección de las heridas es necesario establecer un protocolo de trabajo TIMERS o DOMINATE de manera general es necesario mantener una buena higiene de la lesión, junto con un desbridamiento en aquellos casos que sea necesario, eliminando el tejido necrótico, esfacelado, o biofilm, así como mantener una humedad correcta abordando la cantidad de exudado con los apósitos que existen en el mercado. Además, es importante mantener una buena hidratación de la zona y mantener tanto la piel perilesional como los bordes de la herida correctamente hidratada para evitar lesiones y favorecer la correcta epitelización y cicatrización de la úlcera. Pero además es necesario una buena educación para la prevención de futuras lesiones y evitar así recidivas.

Es necesario la utilización de escalas validadas tanto de diagnóstico como de cuidados.

El objetivo del esquema TIME es la preparación óptima del lecho de la herida y la estimulación del proceso de cicatrización mediante la reducción del edema, del exudado y de la carga bacteriana.

El concepto TIME es un esquema recomendado para los profesionales sanitarios como herramienta de ayuda para hacer la valoración de las heridas crónicas, facilitar la detección del problema y ayudar a decidir en cada cura la intervención más adecuada hasta llegar a la cicatrización de la manera más eficaz y eficiente posible. Este concepto, definido por Falanga en el año 2000, es un acrónimo inglés qué traducido a nuestro idioma define cuatro aspectos.(2)

1. ¿Qué es un apósito bactericida.

Para entender el concepto de apósito bactericida necesitamos conocer dos conceptos:

–              El concepto Bacteriostático se refiere al efecto que impide el crecimiento o la producción de las bacterias.

–              Y el concepto Bactericida a que elimina las bacterias.

Este tipo de apósitos también tienen diferentes forma de presentación; apósitos impregnados, en laminas, adhesivas o no, cintas, películas, polvos, gránulos, y geles.

En este caso hablaremos de apósitos en laminas, cintas o apósitos impregnados, excluyendo las soluciones, pomadas, geles y polvos.

Por lo tanto, un apósito antibacteriano es aquel tiene la propiedad o capacidad de eliminar bacterias o impedir su crecimiento.

Los apósitos que incorporan componentes bactericidas pueden emplearse de forma tópica en el tratamiento de heridas para reducir la carga de las bacterias.

2. Criterios de aplicación.

Los efectos que provocan las bacterias en una herida a menudo se describe como un proceso continuo que va desde la contaminación a la infección provocando unos signos y síntomas.

Los signos y síntomas clásicos de la infección local son el dolor, mal olor, calor, hinchazón, enrojecimiento y pérdida de función, y pueden acompañarse de secreción purulenta y fiebre.

Imagen 1: signos clásicos de infección. CMUC

En heridas agudas o quirúrgicas en pacientes sanos los signos de  infección son evidentes  pero en heridas crónicas el diagnóstico puede depender de que seamos capaces de identificar signos locales imperceptibles o de signos generales inespecíficos (como malestar general y pérdida del apetito), además es importante tener en cuenta que en heridas crónicas y en pacientes que tienen enfermedades concomitantes los signos de inflamación se suprimen, por lo tanto es necesario valorar otros signos como:

• Aumento del exudado o cambio en el exudado.
• Retraso de la cicatrización.
• Dolor espontáneo o a la palpación inesperado.
• Tejido de granulación friable o hipergranulación.
• Cambio del olor.
• Cambio de color del lecho de la herida.
• Dehiscencia de la herida.
• Formación de bolsas en la base de la herida, puentes epiteliales o abscesos.

Imagen 2: Apósito con color del exudado indicativo de infección. CMUC

Imagen 3; Úlcera con Biofilm. CMUC

Imagen 4; Ulceras con tejido de hipergranulación s/a infección. CMUC

Imagen 5; Úlcera con tejido Friable. CMUC

Las bacterias pueden multiplicarse y causar desde una colonización hasta una infección, en función al número de bacterias que se encuentren y en función de si provocan efectos indeseables en las heridas.

• Contaminación. Los microorganismos no se multiplican ni causan problemas clínicos por lo que La herida debería cerrar satisfactoriamente sin necesidad de apósitos bactericidas.
• Colonización. llamamos colonización cuando hay -10ufc (unidad formadora de colonias) y  los tejidos de la herida no resultan dañados por lo que la herida debería cicatrizar satisfactoriamente sin apósitos bactericidas.
• Colonización crítica o infección encubierta Llamamos colonización critica cuando hay +10ufc. Y  los microorganismos se multiplican hasta el punto de afectar a la cicatrización de la herida.

Aunque no siempre se observan los signos y síntomas clásicos de infección pueden hallarse otros signos y síntomas locales más sutiles, de los que hemos hablado, sobre todo en las heridas crónicas, por lo que estaría indicado la aplicación tópica de apósitos bactericidas.

–              Infección. Nos referimos a infección cuando las bacterias se multiplican obteniendo una infección local con afectación de la herida. Cuando nos referimos a afectación de la herida puede suceder; la no evolución satisfactoria de la ulcera o que empieza a empeorar. Pero además puede que la infección se extienda al tejido sano o al tejido que nos había sanado, invadiendo más planos de tejidos. En estos casos estaría indicado el uso apósitos bactericidas junto con antibióticos por vía sistémica o en otros casos ingreso hospitalario.

Ante la sospecha de infección, realizar una muestra de la lesión mediante cultivo con frotis con hisopo, aspiración percutánea y/o biopsia

1. Sistema NERNO.(10)

La palabra mnemotécnica NERNO, puede ser una herramienta útil para los profesionales sanitarios para recordar las características que sugieren una herida con colonización crítica .

Este sistema se basa en las siglas de la o las palabras claves que deben cumplir las lesiones para reconocer la colonización critica como lo son; No cura, Exudado, Herida Roja y sangrante, Restos Necróticos y Olor.

• N ; lesión que no cura sabiendo que la buena evolución de la herida hace que se reduzca su tamaño en torno al 20-40% en el periodo de tiempo 4 semanas.
• E; Exudado a partir de la herida: es frecuente y relativamente normal un exudado seroso, por lo que es necesrio valorar un cambio negativo en el exudado de la herida.

Recomendamos leer la entrada de blog publicada sobre el exudado;  https://www.ulceras.info/divulgacion/exudado-causas-beneficios-y-que-hacer-con-el/

• R; Herida Roja y sangrante. Como hemos dicho anteriormente y hemos mostrado en las imágenes anteriores, el tejido para favorecer la cicatrización debe de ser rojo o rosado y duro; granulación, por lo que un tejido rojo y sangrante podría indicar una colonización.
• N; Restos Necróticos en el interior de la herida no indican una correcta limpieza por lo que este tejido necrótico debe ser desbridado. Esto indicaría un resultado de la destrucción de las células y vasos sanguíneos y posterior deshidratación.

Os recomendamos la entrada de blog publicada: https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/valoracion-heridas-ulceras/

• O; en olor que desprende de la herida , olor causado por la necrosis tisular causada por bacterias que no debe de confundirse con el olor del exudado y la cura.

2. Propiedades para elección de un apósito bactericida.

Para elegir cualquier apósito es necesario que cumplan unos requisitos:

4.1 Criterios de calidad para la elección de un apósito:

Que favorezca la cura en ambiente húmedo para garantizar la migración celular, proliferación, diferenciación y neovascularización.

• Ayuda a preparar/mantener el lecho de la herida en relación con las fases de la herida.
• Capacidad de absorción del exudado de la herida en los casos que sea necesario.
• capacidad de reducir el dolor o que sea de retirada atraumática. No provoque dolor.
• Capacidad de disminuir el olor, en el caso que sea necesario.
• capacidad de aislar y establecer una temperatura adecuada al lecho de la herida.
• Capacidad de Protección frente a la infección debido a la impermeabilidad a los microorganismos del medio externo.
• No provoque riesgo de rotura del apósito, perdida de fibras u otras sustancias del apósito.
• No provoque reacciones cutáneas o hipoalergénico.
• Sea adaptable al lugar de colocación.
• Sea de manejo fácil, Estable y fácil de utilizar y conservar.
• económico en término de costes y tiempo para el personal a utilizar y el propio paciente.

4.2 Propiedades para que el apósito bactericida sea el ideal son: (adaptado de Vowden and Cooper, 2006)

• Actividad de amplio espectro contra los microorganismos, incluidas las cepas resistentes.
• Bactericida, no solo bacteriostático.
• Capacidad de reducir el dolor en el paciente.
• Capacidad de reducir el olor de la lesión.
• Efecto rápido y prolongado.
• Adecuado para aplicar sobre piel dañada y mucosas.
• Ni irritante, ni tóxico para los tejidos o el medio ambiente.
• Capacidad de no ser inhibido por los líquidos corporales, el exudado de la herida ni los ‘biofilms’.
• Ayuda a preparar el lecho de la herida.
• Adaptabilidad en la herida. (Lugar y forma)

En definitiva, que Cumple las expectativas de los pacientes y  del profesional .

3. Ventajas del uso de apósito bactericida.

• Fáciles de usar.
• Amplia disponibilidad. En la mayoría de los centros ya existen o tienen la posibilidad de solicitarlo ya que existen casas comerciales que trabajan también tipos de apósitos con estas características.
• No precisan de receta, por lo que el profesional de enfermería puede utilizarlo bajo su criterio.
• Suelen ser más económicos que los antibióticos.
• Menor riesgo de crear resistencias. El uso de antibióticos tiene como inconvenientes que al tener una efectividad sistémica también crean resistencia con su uso, es decir, los microbios o bacterias ya no responden al poder de eliminación del antibiótico, como hemos explicado anteriormente.

4. Tipos de apósitos bactericidas.

Como dijimos anteriormente existen una amplia gama de apósitos, por ello vamos a numerar los existentes según su composición;

• Apósitos de plata.
• Apósitos de polihexametileno biguanida (PHMB).
• Apósitos de cloruro de diaquilcarbamilo (DACC).
• Apósitos de Miel medicinal.
• Apósitos compuestos por iodo.

Idea : En la próxima entrada de blog hablaremos detalladamente de cada componente. Os interesa?? Dar a like o a compartir o guardar si tenéis interés en profundizar en los apósitos bactericidas. Poner algo así ¡!

BIBLIOGRAFIA:

1. Gloria Martín-Saco, Fátima Galán Sánchez, Saray Mormeneo Bayo, Francisco Javier Candel, Juan Manuel García-Lechuz Moya. Procedimiento de Microbiología Clínica [Internet]. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimiento75.pdf
2. file:///C:/Users/USUARIO/Downloads/Dialnet-EscalaValoracionFedpallaDeLaPielPerilesional-4625408.pdf.
3. Serkonten PHS. Diferencia entre bactericida y bacteriostático [Internet]. PHS Serkonten. 2018 [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://phsserkonten.com/bactericida-bacteriostatico/
4. Benedí J, Romero C. Apósitos. Farm Prof. 1 de junio de 2006;20(6):52-6.
5. Vowden P, Vowden K, Carville K. ¿Qué son los antimicrobianos?
6. David Keast, Donna Angel, Dot Weir, Emily Haesler, Karen Ousey, Keryln Carville, Nicola Waters, Patricia Idensohn, Terry Swanson, Thomas Bjarnsholt. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. 2 March 2022.
7. Romero-Collado Á, Verdú-Soriano J, Homs-Romero E, Romero-Collado Á, Verdú-Soriano J, Homs-Romero E. Recomendaciones del uso de antimicrobianos en heridas crónicas. Gerokomos. 2022;33(2):111-8.
8. Blanco Blanco J, Blasco García C, Ballesté Torralba J, Casamada Humet N, García González F, Gago Fornels M, et al. Recomendaciones sobre la utilización de antisépticos en el cuidado de heridas crónicas. Gerokomos Madr Ed Impr. 2003;95-101.
9. Izaskun Sainz-Espiga Michelena, Carmen Folguera Álvarez, Pilar Lebrancón Cortés, Susana Valerdiz Casasola. colonizacion critica : la gran invisible.
10. Sarvis CM. El sistema NERNO para la valoración de las heridas con colonización de carácter crítico. Nursing (Lond). 1 de abril de 2008;26(4):46-7.
11. Terapéutica Local: Clasificación de productos | Úlceras.net [Internet]. [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://ulceras.net/monografico/119/106/terapeutica-local-clasificacion-de-productos.html