El desbridamiento cortante es una de las técnicas más utilizadas en el manejo avanzado de heridas crónicas. Su objetivo es eliminar tejido muerto, dañado o infectado para favorecer la cicatrización y mejorar el estado del lecho de la herida.
En este artículo explicamos qué es el desbridamiento, para qué sirve y en qué casos se utiliza el desbridamiento cortante, una técnica habitual en el tratamiento de úlceras y lesiones complejas.
¿Qué es el desbridamiento?
El desbridamiento, también denominado aseo quirúrgico, consiste en la eliminación del tejido muerto, dañado o infectado con el objetivo de mejorar el estado del tejido restante y favorecer la cicatrización.
Este procedimiento puede realizarse mediante diferentes técnicas, como:
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desbridamiento quirúrgico o cortante.
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desbridamiento mecánico.
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desbridamiento químico o enzimático.
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desbridamiento autolítico.
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desbridamiento mediante terapia larval.
El desbridamiento permite un abordaje muy selectivo de la lesión. Mediante instrumentos como el bisturí, la cureta o la cuchara de Volkmann es posible retirar manualmente el tejido desvitalizado de una parte o de la totalidad de la herida.
Objetivos del desbridamiento de heridas.
El valor del desbridamiento reside en su papel fundamental en la cicatrización de las lesiones. Sus principales objetivos son:
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Eliminar restos necróticos, esfacelos y detritus celulares que dificultan la cicatrización y favorecen la infección.
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Reducir o eliminar el mal olor de la herida.
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Favorecer la restauración funcional y estructural de la piel.
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Facilitar la curación al acelerar las fases de proliferación celular.
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Permitir una mejor valoración del lecho de la herida, incluyendo posibles focos de exudado o abscesos y la profundidad de las capas afectadas.
¿Qué es el desbridamiento cortante?
El desbridamiento cortante, también denominado desbridamiento agudo, consiste en retirar el tejido muerto mediante instrumentos como el bisturí o las tijeras.
Esta técnica suele emplearse principalmente en heridas superficiales o cuando es necesario eliminar rápidamente tejido necrótico. En muchos casos requiere repetirse en varias curas para lograr retirar completamente el tejido desvitalizado.
El manejo de las heridas es una de las funciones fundamentales de los profesionales de enfermería. Por ello, conocer los distintos tratamientos disponibles, tanto físicos como farmacológicos, resulta esencial.
Además de una adecuada limpieza de la herida, el desbridamiento es una técnica clave para favorecer una correcta cicatrización.
Las heridas son lesiones en las que se produce una pérdida de continuidad en los tejidos blandos. Entre ellos se incluyen la piel, el tejido subcutáneo, músculos, tendones, nervios y otros tejidos blandos del organismo.
La presencia de bacterias y exudado puede provocar una cicatrización tórpida, lo que genera complicaciones y molestias en los pacientes.
Por este motivo, una correcta limpieza y un desbridamiento eficaz ayudan a reducir la contaminación bacteriana y favorecen el proceso de curación.
Antes de realizar cualquier desbridamiento es imprescindible realizar un diagnóstico diferencial del tipo de úlcera. Según su origen y características, se determinará si el desbridamiento es o no la técnica más adecuada.
Contraindicaciones del desbridamiento cortante.
Las contraindicaciones más conocidas del desbridamiento cortante son:
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Arteriopatía periférica grave (EAP) hasta que se haya realizado una revascularización adecuada.
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Presencia de placas necróticas secas en talones.
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Pioderma gangrenoso activo.
El desbridamiento cortante también está contraindicado cuando:
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No existe experiencia o formación suficiente en la técnica.
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El aporte vascular es insuficiente, como en lesiones arteriales sin posibilidad de revascularización.
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No existe cobertura antibacteriana sistémica en caso de riesgo de sepsis.
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El paciente presenta trastornos de la coagulación o está bajo tratamiento anticoagulante.
Riesgos del desbridamiento cortante.
Como cualquier procedimiento clínico, el desbridamiento cortante puede presentar ciertos riesgos si no se realiza correctamente. Entre ellos destacan:
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Dolor durante el procedimiento.
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Hemorragia.
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Retirada incompleta del tejido necrótico.
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Riesgo de infecciones secundarias que pueden diseminarse a través del torrente sanguíneo.
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Fracaso del tratamiento por un diagnóstico incorrecto del tipo de úlcera.
Para controlar el dolor es recomendable utilizar analgesia o anestesia local cuando sea necesario.
Asimismo, para evitar infecciones secundarias es fundamental mantener una adecuada asepsia durante el procedimiento y realizar un correcto tratamiento posterior del lecho de la herida.
Recomendaciones para realizar un desbridamiento.
Antes de realizar el desbridamiento en extremidades inferiores es recomendable realizar una evaluación vascular completa, por ejemplo para descartar insuficiencia arterial.
No se deben desbridar úlceras por presión en miembros isquémicos cuando presentan una escara dura, seca y estable.
En estos casos se recomienda:
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Evaluar la herida diariamente para detectar signos de infección como eritema, dolor, edema, purulencia, fluctuación, crepitación o mal olor.
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Consultar de forma urgente con cirugía vascular si aparecen estos signos.
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Realizar un desbridamiento urgente si existen signos de infección y si se ajusta a los objetivos terapéuticos del paciente.
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Desbridar el tejido desvitalizado cuando sea apropiado para la situación clínica del paciente.
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Seleccionar el método de desbridamiento más adecuado según el estado del paciente, las características de la úlcera y el contexto asistencial.
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Utilizar métodos mecánicos, autolíticos, enzimáticos o bioquirúrgicos cuando no exista una necesidad urgente de drenaje o eliminación del tejido necrótico.
Cuando el desbridamiento cortante se realiza en presencia de celulitis avanzada, crepitación, fluctuación o sepsis secundaria a infección de la úlcera, debe ser realizado exclusivamente por profesionales cualificados y con formación específica, utilizando siempre instrumentos estériles.
También debe utilizarse con precaución en pacientes con:
Además, está contraindicado en pacientes con trastornos hemorrágicos o bajo terapia anticoagulante.
En el caso de úlceras crónicas, el desbridamiento de mantenimiento puede repetirse hasta que el lecho de la herida esté cubierto por tejido de granulación y libre de tejido necrótico.
El desbridamiento cortante es una técnica fundamental en el tratamiento de heridas crónicas, úlceras por presión y otras lesiones complejas. Cuando se realiza por profesionales cualificados y tras una correcta valoración clínica del paciente, permite eliminar tejido necrótico, reducir el riesgo de infección y favorecer la cicatrización de la herida.
Si quieres profundizar más, puedes consultar también nuestro artículo sobre desbridamiento de heridas y sus diferentes técnicas en https://www.ulceras.info/desbridamiento/
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Bibliografía
- Desbridamiento de heridas – Bupa Latam [Internet]. [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.bupasalud.com/salud/desbridamiento-heridas
- Montero EC. Cuando el desbridamiento cortante «enfada» a la úlcera [Internet]. Elena Conde Montero. 2022 [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/desbridamiento-cortante-enfada-ulcera/
- Martínez-Méndez JR, Serracanta-Domènech J, Monclús-Fuertes E, Pérez del Caz D, López-Suso E, García-Contreras J de D, et al. Guía clínica de consenso en el uso de desbridamiento enzimático en quemaduras con NexoBrid®. Cir Plástica Ibero-Latinoam. junio de 2017;43(2):193-202.
- Tipos de desbridamiento de heridas. Técnica enfermera – Revista Electrónica de Portales Medicos.com [Internet]. [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/tipos-desbridamiento-heridas-tecnica-enfermera/
- Desbridamiento de Heridas Quirúrgicas Y Ulceras de la Piel – GNEAUPP [Internet]. 2016 [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://gneaupp.info/desbridamiento-de-heridas-quirurgicas-y-ulceras-de-la-piel/
- Desbridamiento. En: Wikipedia, la enciclopedia libre [Internet]. 2021 [citado 28 de junio de 2022]. Disponible en: https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Desbridamiento&oldid=139223121
- Preevid SM de S. Banco de preguntas Preeevid. ¿Es recomendable el desbridamiento enzimático o quirúrgico en úlceras necróticas secas en el talón? [Internet]. Preevid. Servicio Murciano de Salud. Region de Murcia; 2014. Disponible en: http://www.murciasalud.es/preevid.php?op=mostrar_pregunta&id=19780
- Edsberg LE, Black JM, Goldberg M, McNichol L, Moore L, Sieggreen M. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System. J Wound Ostomy Continence Nurs. noviembre de 2016;43(6):585-97.
