Bacterias en heridas: ¿Cómo pueden ayudar los apósitos bactericidas?

Las bacterias pueden multiplicarse y causar desde una colonización hasta una infección, en función al número de bacterias que se encuentren y en función de si provocan efectos indeseables en las heridas.

• Contaminación. Los microorganismos no se multiplican ni causan problemas clínicos por lo que La herida debería cerrar satisfactoriamente sin necesidad de apósitos bactericidas.
• Colonización. llamamos colonización cuando hay -10ufc (unidad formadora de colonias) y  los tejidos de la herida no resultan dañados por lo que la herida debería cicatrizar satisfactoriamente sin apósitos bactericidas.
• Colonización crítica o infección encubierta Llamamos colonización critica cuando hay +10ufc. Y  los microorganismos se multiplican hasta el punto de afectar a la cicatrización de la herida.

Aunque no siempre se observan los signos y síntomas clásicos de infección pueden hallarse otros signos y síntomas locales más sutiles, de los que hemos hablado, sobre todo en las heridas crónicas, por lo que estaría indicado la aplicación tópica de apósitos bactericidas.

–              Infección. Nos referimos a infección cuando las bacterias se multiplican obteniendo una infección local con afectación de la herida. Cuando nos referimos a afectación de la herida puede suceder; la no evolución satisfactoria de la ulcera o que empieza a empeorar. Pero además puede que la infección se extienda al tejido sano o al tejido que nos había sanado, invadiendo más planos de tejidos. En estos casos estaría indicado el uso apósitos bactericidas junto con antibióticos por vía sistémica o en otros casos ingreso hospitalario.

Ante la sospecha de infección, realizar una muestra de la lesión mediante cultivo con frotis con hisopo, aspiración percutánea y/o biopsia

1. Sistema NERNO.(10)

La palabra mnemotécnica NERNO, puede ser una herramienta útil para los profesionales sanitarios para recordar las características que sugieren una herida con colonización crítica .

Este sistema se basa en las siglas de la o las palabras claves que deben cumplir las lesiones para reconocer la colonización critica como lo son; No cura, Exudado, Herida Roja y sangrante, Restos Necróticos y Olor.

• N ; lesión que no cura sabiendo que la buena evolución de la herida hace que se reduzca su tamaño en torno al 20-40% en el periodo de tiempo 4 semanas.
• E; Exudado a partir de la herida: es frecuente y relativamente normal un exudado seroso, por lo que es necesrio valorar un cambio negativo en el exudado de la herida.

Recomendamos leer la entrada de blog publicada sobre el exudado;  https://www.ulceras.info/divulgacion/exudado-causas-beneficios-y-que-hacer-con-el/

• R; Herida Roja y sangrante. Como hemos dicho anteriormente y hemos mostrado en las imágenes anteriores, el tejido para favorecer la cicatrización debe de ser rojo o rosado y duro; granulación, por lo que un tejido rojo y sangrante podría indicar una colonización.
• N; Restos Necróticos en el interior de la herida no indican una correcta limpieza por lo que este tejido necrótico debe ser desbridado. Esto indicaría un resultado de la destrucción de las células y vasos sanguíneos y posterior deshidratación.

Os recomendamos la entrada de blog publicada: https://www.centroulcerascronicas.com/noticias/valoracion-heridas-ulceras/

• O; en olor que desprende de la herida , olor causado por la necrosis tisular causada por bacterias que no debe de confundirse con el olor del exudado y la cura.

2. Propiedades para elección de un apósito bactericida.

Para elegir cualquier apósito es necesario que cumplan unos requisitos:

4.1 Criterios de calidad para la elección de un apósito:

Que favorezca la cura en ambiente húmedo para garantizar la migración celular, proliferación, diferenciación y neovascularización.

• Ayuda a preparar/mantener el lecho de la herida en relación con las fases de la herida.
• Capacidad de absorción del exudado de la herida en los casos que sea necesario.
• capacidad de reducir el dolor o que sea de retirada atraumática. No provoque dolor.
• Capacidad de disminuir el olor, en el caso que sea necesario.
• capacidad de aislar y establecer una temperatura adecuada al lecho de la herida.
• Capacidad de Protección frente a la infección debido a la impermeabilidad a los microorganismos del medio externo.
• No provoque riesgo de rotura del apósito, perdida de fibras u otras sustancias del apósito.
• No provoque reacciones cutáneas o hipoalergénico.
• Sea adaptable al lugar de colocación.
• Sea de manejo fácil, Estable y fácil de utilizar y conservar.
• económico en término de costes y tiempo para el personal a utilizar y el propio paciente.

4.2 Propiedades para que el apósito bactericida sea el ideal son: (adaptado de Vowden and Cooper, 2006)

• Actividad de amplio espectro contra los microorganismos, incluidas las cepas resistentes.
• Bactericida, no solo bacteriostático.
• Capacidad de reducir el dolor en el paciente.
• Capacidad de reducir el olor de la lesión.
• Efecto rápido y prolongado.
• Adecuado para aplicar sobre piel dañada y mucosas.
• Ni irritante, ni tóxico para los tejidos o el medio ambiente.
• Capacidad de no ser inhibido por los líquidos corporales, el exudado de la herida ni los ‘biofilms’.
• Ayuda a preparar el lecho de la herida.
• Adaptabilidad en la herida. (Lugar y forma)

En definitiva, que Cumple las expectativas de los pacientes y  del profesional .

3. Ventajas del uso de apósito bactericida.

• Fáciles de usar.
• Amplia disponibilidad. En la mayoría de los centros ya existen o tienen la posibilidad de solicitarlo ya que existen casas comerciales que trabajan también tipos de apósitos con estas características.
• No precisan de receta, por lo que el profesional de enfermería puede utilizarlo bajo su criterio.
• Suelen ser más económicos que los antibióticos.
• Menor riesgo de crear resistencias. El uso de antibióticos tiene como inconvenientes que al tener una efectividad sistémica también crean resistencia con su uso, es decir, los microbios o bacterias ya no responden al poder de eliminación del antibiótico, como hemos explicado anteriormente.

4. Tipos de apósitos bactericidas.

Como dijimos anteriormente existen una amplia gama de apósitos, por ello vamos a numerar los existentes según su composición;

• Apósitos de plata.
• Apósitos de polihexametileno biguanida (PHMB).
• Apósitos de cloruro de diaquilcarbamilo (DACC).
• Apósitos de Miel medicinal.
• Apósitos compuestos por iodo.

En la próxima entrada de blog hablaremos detalladamente de cada componente. Dar a like o a compartir o guardar si tenéis interés en profundizar en los apósitos bactericidas. 

BIBLIOGRAFIA:

1. Gloria Martín-Saco, Fátima Galán Sánchez, Saray Mormeneo Bayo, Francisco Javier Candel, Juan Manuel García-Lechuz Moya. Procedimiento de Microbiología Clínica [Internet]. Disponible en: https://seimc.org/contenidos/documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/seimc-procedimiento75.pdf
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3. Serkonten PHS. Diferencia entre bactericida y bacteriostático [Internet]. PHS Serkonten. 2018 [citado 7 de noviembre de 2023]. Disponible en: https://phsserkonten.com/bactericida-bacteriostatico/
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6. David Keast, Donna Angel, Dot Weir, Emily Haesler, Karen Ousey, Keryln Carville, Nicola Waters, Patricia Idensohn, Terry Swanson, Thomas Bjarnsholt. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. 2 March 2022.
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